董淑英

上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，在消化道出血的各種病因中，消化性潰瘍出血占首位。消化性潰瘍中十二指腸潰瘍更易發(fā)生出血。上消化道出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量。輕者僅表現(xiàn)為黑便。重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克［1］。在出血后48 h內(nèi)鏡檢查，選擇何適的方法行內(nèi)鏡下止血的護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

對(duì)臨床2010年6月至2012年6月收治的上消化道出血患者100例，其中男69例，女31例。年齡26～76歲，平均45歲。其中消化性潰瘍66例，急性胃黏膜損害20例，胃癌2例，食道靜脈曲張破裂12例。主要表現(xiàn)為嘔血與黑便，大量出血循環(huán)血容量可迅速減少，導(dǎo)致心排血量降低，發(fā)熱等變現(xiàn)。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 密切監(jiān)測(cè)患者的心率，血壓，呼吸和心理變化，如有必要行心電圖監(jiān)測(cè)。準(zhǔn)確記錄出入量，懷疑有休克時(shí)留置導(dǎo)尿管，測(cè)量每小時(shí)尿量，保持尿量＞30 ml/h。如患者煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，四肢冷則微循環(huán)血流灌注不足；而皮膚逐漸升溫，促使血液灌注改進(jìn)至停止出汗。觀察嘔吐物和糞便性質(zhì)，顏色和數(shù)量。急性出血時(shí)，由嘔吐，通過(guò)鼻胃管抽吸和腹瀉，可失去大量的水和電解質(zhì)，因此，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的變化。在出現(xiàn)下列跡象，顯示活動(dòng)性出血或再次出血：反復(fù)嘔血，甚至嘔吐從褐色到鮮紅色；黑便次數(shù)量增加和糞便是薄，顏色為暗紅色，有腸鳴音亢進(jìn)；周圍循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液，輸血后表現(xiàn)沒(méi)有改善，并惡化，波動(dòng)的血壓，中心靜脈壓不穩(wěn)定；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞，血紅蛋白測(cè)定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不斷增加；在補(bǔ)液足夠的尿量，正常情況下，血尿素氮，持續(xù)或再次增加。

2.2 生活護(hù)理 注意保健保暖，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免吸入。保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。少量出血應(yīng)臥床休息。保持心理平靜和減少體力活動(dòng)，有利于止血。出血時(shí)絕對(duì)臥床，仰臥位，下肢稍突起，確保對(duì)腦部的供血。輕度患者可下床活動(dòng)，可上廁所?；顒?dòng)性出血患者必要時(shí)護(hù)工陪同上廁所或暫時(shí)采取床上排泄。指導(dǎo)患者坐起來(lái)，站起來(lái)時(shí)動(dòng)作輕慢，有頭暈，心悸，出汗慢時(shí)當(dāng)立即通知護(hù)士臥床休息。穩(wěn)定的條件下，逐漸增加活動(dòng)量。急性大出血伴有惡心，嘔吐，應(yīng)禁食。少量出血無(wú)嘔吐者，可進(jìn)溫暖和清淡的流質(zhì)食物。出血停止后，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦邿崃?，高維生素，易消化無(wú)刺激的半流質(zhì)，清淡，柔和的食物，由小逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。食管和胃靜脈曲張出血，避免粗，硬，辛辣食物，并應(yīng)咀嚼，防止損傷和靜脈曲張出血了。

2.3 判斷是否出血停止或再出血 根據(jù)患者的一般狀況，排便狀況，測(cè)量血壓，心率等綜合判斷是否停止。以下提示繼續(xù)出血或再出血的可能，應(yīng)及時(shí)治療：反復(fù)嘔血吐血，甚至變成鮮紅色，或鼻胃管抽吸流體連續(xù)血液陛下；黑糞持續(xù)，或增加頻率，糞便稀薄，甚至變成暗紅色，有腸鳴音活躍血容量；通過(guò)填寫后，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)無(wú)明顯改善，或臨時(shí)的改善和惡化。應(yīng)密切觀察本次出血量大；歷史上的多個(gè)大出血；24 h內(nèi)反復(fù)出血；嘔血患者出血比單有黑便的機(jī)會(huì)多；食管靜脈曲張破裂出血；有明顯的動(dòng)脈硬化的老年人；病變處有小血管或紅點(diǎn)出現(xiàn)。一般認(rèn)為出血后48 h以上無(wú)再出血患者，再出血明顯減少的機(jī)會(huì)。

2.4 藥物和護(hù)理 迅速建立靜脈輸液通道，有效補(bǔ)充血容量。用大號(hào)針進(jìn)行靜脈輸液，或經(jīng)皮鎖骨下靜脈插管輸液。輸液量根據(jù)失血決定，遵守及早輸入全血，庫(kù)存血中含氨較多，肝硬化患者誘發(fā)肝性腦病，因此應(yīng)該采取的新鮮血液［2］。加壓輸液不能太快，避免引起腹絞痛，高血壓，心律失常，心肌缺血，血管加壓素可引起心肌梗死，冠心病是禁忌。

2.5 內(nèi)鏡止血治療護(hù)理 醫(yī)生給靜脈注射地西泮(安定)，喉嚨痛和局部麻醉劑注射，術(shù)后密切觀察生命體征的變化，令患者平臥，測(cè)血壓、脈搏。交待注意事項(xiàng)，如暫禁食，臥床休息，及時(shí)將醫(yī)生的內(nèi)鏡報(bào)告交給病房醫(yī)護(hù)人員，使經(jīng)管醫(yī)生了解病情。

2.6 心理護(hù)理 說(shuō)明舒適，安靜休息有利于止血。大出血的護(hù)理安慰患者，緩解和消除患者的緊張情緒。救援工作要快而不要忙亂，以減輕患者的焦慮情緒。定期檢查，大出血時(shí)有人陪伴使患者有安全意識(shí)。定期檢查，嘔血或黑便后及時(shí)去除污漬，灰塵減少患者的刺激。解釋各種檢查，治療措施，并聽取他們的患者的問(wèn)題的答案或家庭成員，以減少他們的疑慮，使患者積極配合治療及護(hù)理。

［1］ 薛留巧．上消化道出血的病情觀察及護(hù)理體會(huì)．基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，(9)：210-211．

［2］ 尹桂玲．32例上消化道出血的護(hù)理體會(huì)．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，(5)：123．