尚丹琪

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，甲狀腺癌發(fā)病較多，甲狀腺癌以手術(shù)治療為主。對于高度侵襲性乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者行甲狀腺全切除術(shù)治療［1］，現(xiàn)對2011年2月至2012年6月收治的甲狀腺癌患者46例行甲狀腺全切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

本組46例，其中男15例，女31例，年齡31～75歲，平均46歲。均行B超或CT檢查，其中甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)36例，多發(fā)結(jié)節(jié)10例。甲狀腺癌的臨床分期，Ⅰ期30例，Ⅱ期12例，Ⅲ期4例。

2 結(jié)果

46例行甲狀腺全切除術(shù)患者均獲良好的手術(shù)護(hù)理，所有患者均手術(shù)成功，手術(shù)并發(fā)癥經(jīng)護(hù)理均恢復(fù)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 向患者解釋手術(shù)的必要性，對手術(shù)方法，操作方法，注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感情。教會患者自我放松的方法。根據(jù)個(gè)人情況，有針對性心理護(hù)理。鼓勵(lì)患者家屬和朋友給患者的關(guān)心和支持。對精神過度緊張或失眠，規(guī)定適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，使其在最佳的精神狀態(tài)接受手術(shù)。為患者做好術(shù)前解釋工作，以消除其顧慮，緩解緊張情緒;多臥床休息，減少活動;保持室內(nèi)安靜，減少各種刺激，使患者身心處于準(zhǔn)備手術(shù)的最佳狀態(tài)。

3.1.2 病情觀察 觀察并記錄患者的頸部癥狀。腫瘤的大小，形狀，紋理和運(yùn)動;腫瘤的生長速度;頸部淋巴結(jié)。觀察身體有無壓迫癥狀，如聲音嘶啞，呼吸困難，吞咽困難，Homer綜合征，骨和肺轉(zhuǎn)移征象;腹瀉，心悸，顏面潮紅和血清鈣減少癥狀與其他內(nèi)分泌腺體增生。

3.1.3 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前行抗生素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。協(xié)助完成相關(guān)術(shù)前檢查:心電圖、B超、出凝血試驗(yàn)、喉鏡等。術(shù)晨更換清潔病員服。術(shù)晨備皮范圍為上起唇下，下至乳頭水平線，兩側(cè)至斜方肌前緣。男患者剃去胡須，女患者剪去耳后長發(fā)。術(shù)晨建立靜脈通道。術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對后，送入手術(shù)室。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 體位護(hù)理 患者取仰臥位，如為頸部引流管，正確連接引流裝置。血壓平穩(wěn)后，改性半臥位，便于呼吸和引流。全麻清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，全麻清醒后手術(shù)當(dāng)日，半臥位。術(shù)后第1天，半臥位為主，增加床上運(yùn)動，可在攙扶下適當(dāng)下床沿床邊活動，術(shù)后第2天，下床活動，手術(shù)后頸部制動。拔除傷口引流管后，可作頸部小幅度地活動，也可用手按摩松弛頸部，防止頸部肌肉疲勞。傷口愈合后，可做點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全關(guān)節(jié)活動(屈、過伸、側(cè)方活動)，每天練習(xí)，以防頸部功能受限，直至出院后3個(gè)月。

3.2.2 病情觀察 監(jiān)測生命體征，特別注意患者的呼吸，脈搏變化。了解患者的發(fā)音和吞咽，判斷一個(gè)沙啞的聲音或音調(diào)較低，愿望和窒息。及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口敷料潮濕，估計(jì)血液滲透，予觀更換。注意引流液體量、顏色變化，早期發(fā)現(xiàn)異常，并通知醫(yī)生。如果血腫形成壓迫氣管，立即與床邊搶救，切口拆線，清除血腫。

3.2.3 飲食 病情平穩(wěn)或全麻清醒后，給少量飲水。術(shù)后6 h內(nèi)禁食，禁飲，以防嘔吐，術(shù)后6 h起可進(jìn)少量溫涼流質(zhì)，禁忌過熱流質(zhì)。術(shù)后第1天可進(jìn)普食。向患者說明飲食、營養(yǎng)對于切口愈合、機(jī)體修復(fù)的重要性。

3.3 并發(fā)癥護(hù)理 護(hù)士的重要性，術(shù)后患者的同時(shí)，通過密切觀察生命體征，呼吸，發(fā)音和吞咽條件，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥，并及時(shí)通知醫(yī)生與救援。

3.3.1 出血 血漿引流管持續(xù)有新鮮血液流出，2 h內(nèi)引出鮮紅色血液＞100 ml或24 h＞200 ml，傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出。用止血藥，保守治療無效者應(yīng)及時(shí)行再次手術(shù)。

3.3.2 呼吸困難和窒息 進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息，半臥位，保持呼吸道暢通，持續(xù)吸氧，協(xié)助及鼓勵(lì)患者排痰和深呼吸，遵醫(yī)囑使用減輕呼吸道水腫的藥物。常規(guī)在病床旁放置無菌氣管切開包和手套，以備急用。積極配合醫(yī)生進(jìn)行床旁急救，一側(cè)損傷可行理療恢復(fù)，雙側(cè)損傷需作氣管切開。

3.3.3 手足抽搐 多在術(shù)后1～3 d出現(xiàn)［2］。多數(shù)患者只有面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強(qiáng)直感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多次，每次持續(xù)。補(bǔ)鈣;指導(dǎo)患者口服補(bǔ)充鈣劑;癥狀較重或長期不能恢復(fù)者，可加服維生素D，以促進(jìn)鈣在腸道內(nèi)的吸收。抽搐發(fā)作處理，立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液或氯化鈣10 ～20 ml。

［1］ 劉玉巖.甲狀腺術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防.中國健康月刊，2010，29(6):259.

［2］ 吳在德，吳肇漢，主編.外科學(xué).第6版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2006:308-309.