郭志慧

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害人類的健康，一般發(fā)現(xiàn)就診時(shí)已屬于中晚期，肝癌的發(fā)生與乙肝病毒、肝硬化、飲酒有密切關(guān)系，為了挽救患者的生命，提高患者的生存期，臨床上多采用介入放射治療，隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)灌注化療藥物和拴塞治療肝癌取得了明顯效果，介入治療是應(yīng)用影像設(shè)備將診斷與治療相結(jié)合的一門新興學(xué)科，肝癌的介入治療是指在X線等設(shè)備的監(jiān)視下，經(jīng)皮膚穿刺動(dòng)脈將腫瘤藥物和栓塞劑經(jīng)動(dòng)脈管導(dǎo)入對(duì)腫瘤病變進(jìn)行直接治療，它可使腫瘤縮小，副作用小，操作簡便，可延長患者的生存期。下面對(duì)110例肝癌介入治療患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院從2010年開始至今共做肝動(dòng)脈介入治療術(shù)110例，其中男2例，女48例.年齡36～68歲，平均年齡52歲。

1.2 治療方法 在局麻下按seldinger法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，在X線電視監(jiān)控下，將導(dǎo)管送至腫瘤供血處靶動(dòng)脈，灌注化療及拴塞治療。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 當(dāng)患者被確診為肝癌時(shí)，常會(huì)產(chǎn)生自爆自棄、悲觀失望心理，巨大的精神壓力，還要忍受疼痛的折磨，因此患者對(duì)介入治療會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者熱情、關(guān)心、體貼，高度的同情心，了解患者的相關(guān)信息，給于積極的心理疏導(dǎo)，消除患者思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得患者的合作，向患者介紹病情及治療方案，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，詳細(xì)向患者介紹介入治療的原理及該療法具有微創(chuàng)、安全、不破壞組織結(jié)構(gòu)和生理功能特點(diǎn)，介紹同種患者手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)，讓患者有足夠的心理準(zhǔn)備，可以積極配合治療，打消患者思想顧慮，以良好的心態(tài)接受治療，使介入治療盡可能達(dá)到滿意效果，以挽救患者的生命。

2.2 術(shù)前護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前一天完成個(gè)人衛(wèi)生，洗澡、更換清潔衣褲，測(cè)量生命體征，檢查穿刺部位的脈動(dòng)情況，進(jìn)行凝血酶原時(shí)間檢測(cè)，碘過敏試驗(yàn)和肝功能檢測(cè)。手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備:按穿刺部位進(jìn)行兩側(cè)腹股溝及會(huì)陰的毛發(fā)處理，注意腹股溝部位有無皮膚破損及感染，術(shù)前訓(xùn)練患者床上排便，以防止術(shù)后臥床不習(xí)慣床上排便造成尿潴留，術(shù)前8 h禁食、禁飲。

2.3 介入治療中的心理護(hù)理 術(shù)中主動(dòng)關(guān)心體貼患者，了解患者心理活動(dòng)，安慰鼓勵(lì)患者，防止患者情緒波動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者注意力，使其保持良好的心態(tài)，使手術(shù)順利完成。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1 術(shù)后患者平臥24 h，術(shù)側(cè)肢體伸直為制動(dòng)24 h，腹股溝穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫6 h，密切觀察生命體征的變化，注意觀察穿刺部位是否有出血、血腫，注意觀察肢體血供、皮膚、顏色、感覺，測(cè)足動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每20分鐘測(cè)一次，囑患者家屬按摩患者雙下肢，防止下肢深靜脈血栓的形成，嚴(yán)密觀察下肢血液循環(huán)，若足動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2.4.2 胃腸道反應(yīng)護(hù)理，患者術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為胃區(qū)不適、惡心、嘔吐、腹痛、呃逆、食欲不振等胃腸道反應(yīng)，這是由于介入治療用了化療藥物，臨床上通常給予止吐藥胃復(fù)安肌內(nèi)注射，一般術(shù)后3～5 d，胃腸道反應(yīng)可消失，術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，減輕化療藥物對(duì)腎臟的損害，觀察尿液的顏色，術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化、高維生素、高熱量飲食，忌辛辣刺激性食物，注意少量多餐。

2.4.3 發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理，介入治療的患者一般會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，一般3～7 d，是由于腫瘤壞死產(chǎn)生吸收熱，低溫不需處理，體溫較高的患者根據(jù)醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥，由于化療藥物的不良反應(yīng)，可引起機(jī)體抵抗力下降，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的體溫變化，同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔及皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，保持病房安靜，床鋪平整，空氣新鮮，為患者創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境。

2.4.4 腹痛患者的護(hù)理，一般在術(shù)后1～3 d出現(xiàn)，3～5 d可自行緩解，密切觀察患者腹部疼痛程度，安慰患者，耐心向患者解釋腹痛的原因及有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，對(duì)疼痛劇烈的患者，遵醫(yī)囑給予派替啶肌內(nèi)注射，注意觀察患者用藥后的反應(yīng)。

3 討論

肝癌介入治療的心理護(hù)理對(duì)患者來說是非常重要的一個(gè)方面，它可以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，做好心理護(hù)理，了解患者不同的心理變化，解除患者心理問題，使介入治療達(dá)到滿意效果。肝臟介入治療已廣泛應(yīng)用于臨床中，通過110例肝癌患者介入治療結(jié)果顯示，只要術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，積極預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)提高治療效果有重要意義。