韓麗榮 逯淑輝 王文風(fēng) 范雪梅 李淑慧

血漿置換(PE)術(shù)是將患者含有毒性物質(zhì)與致病因子的血漿分離出來(lái)，同時(shí)用正常人的血漿與患者的本身血細(xì)胞混合后回輸體內(nèi)的方法［1］。重癥肝炎患者肝功能?chē)?yán)重?fù)p害，有害物質(zhì)大量蓄積，抑制肝細(xì)胞的再生，嚴(yán)重的干擾其他器官的功能，易發(fā)生各種并發(fā)癥，死亡率較高;及時(shí)清除蓄積有害代謝產(chǎn)物是治療重癥肝炎的重要環(huán)節(jié)。我院于2008年8月至2012年11月對(duì)87例重癥肝炎患者在臨床基礎(chǔ)保肝、降酶、降黃的基礎(chǔ)上進(jìn)行血漿置換治療，取得了滿(mǎn)意的療效。

1 臨床資料

87例重癥肝炎患者均為住院患者，男68例、女19例，年齡在17～69歲之間，藥物性肝炎12例，急性重癥肝炎14例，慢性重癥肝炎61例。治療前總膽紅素指數(shù)316～930.5umol/L(正常值0～19umol/L)，凝血酶原時(shí)間13.3～33.7S(正常值10.5～14S)，并伴有不同程度的惡心、嘔吐、食欲不振、周身不適等癥狀，根據(jù)患者的病情不同需要治療1～5次不等。

2 護(hù)理經(jīng)過(guò)

2.1 心理護(hù)理 血漿置換是一種有創(chuàng)治療，并且價(jià)格昂貴，多數(shù)患者對(duì)此項(xiàng)治療過(guò)程不太了解，認(rèn)識(shí)不到其治療的特殊性，有的患者因家里經(jīng)濟(jì)條件差，害怕用掉很多錢(qián)，也達(dá)不到預(yù)期的效果［2］。特別是第一次治療的患者，常常會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮不安等不良心里，因此護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同患者進(jìn)行不同的術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)前一日用通俗易懂的語(yǔ)言、耐心細(xì)致向患者及家屬講解血漿置換術(shù)的方法、治療過(guò)程、治療的大約時(shí)間以及術(shù)中的注意事項(xiàng);囑患者清淡飲食，保證充足的睡眠，介紹血漿置換術(shù)是治療重癥肝炎高黃疸比較先進(jìn)的手段，使患者及家屬?gòu)目茖W(xué)角度認(rèn)識(shí)血漿置換術(shù)在重癥肝炎高黃疸中的治療價(jià)值［3］。并告知患者在治療中我們?nèi)膛阃?，特別是術(shù)中有什么不適和需求，不要礙于情面及時(shí)與我們溝通，以便及時(shí)處理。另外我們還采取在院患者現(xiàn)身說(shuō)法，其效果更好。

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 囑患者進(jìn)入人工肝室前30 min排空大小便，患者家屬在休息室等候。備齊用物、搶救藥物及器械、患者的各種資料，測(cè)量生命體征并記錄，術(shù)前用藥;患者平臥位，全程心電監(jiān)護(hù);建立體外循環(huán)通路:動(dòng)-靜、靜-靜循環(huán)。我們采取16G內(nèi)瘺針直刺動(dòng)脈引血(腦動(dòng)脈、肱動(dòng)脈)，靜脈回血(肘正中靜脈)或頸外靜脈、股靜脈插管的方法建立體外循環(huán)血路。

2.2 術(shù)中護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作制度及查對(duì)制度，密切觀(guān)察患者生命體征、血壓、心率、面色、肢體溫度，并做好記錄，預(yù)防低血壓休克［4］。由于血漿置換術(shù)不良反應(yīng)都是在治療中出現(xiàn)的，所以在治療過(guò)程中必須認(rèn)真觀(guān)察，體貼患者及時(shí)與患者溝通，讓患者及時(shí)講出不適癥狀。例如:高黃道患者，皮膚出現(xiàn)瘙癢，不要讓患者隨意搔抓皮膚，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給與處理;口周及面部麻木、手足搐溺等均提示低鈣的癥狀;應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈣，同時(shí)給患者行熱敷或按摩。隨時(shí)注意觀(guān)察穿刺點(diǎn)是否有滲血、血腫、局部有無(wú)腫脹、疼痛等現(xiàn)象;注意機(jī)器面板上的各種數(shù)值的變化，如:靜脈壓、跨膜壓、電導(dǎo)度、溫度等變化，有無(wú)一旦出現(xiàn)及時(shí)處理［5］。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 治療結(jié)束后，常規(guī)觀(guān)察15～20 min，患者無(wú)不適將患者送入病房，并向當(dāng)班護(hù)士交代清楚。如患者生命體征，精神狀態(tài)，穿刺點(diǎn)的包扎情況及末梢循環(huán)情況等。特別是血漿置換術(shù)后的后續(xù)或遲發(fā)反應(yīng)。如水鈉儲(chǔ)留及水腫，呃逆、腹脹、皮疹等，如出現(xiàn)上述癥狀立即報(bào)告醫(yī)生給于對(duì)癥處理。術(shù)后臥床24 h，協(xié)助床上大小便，防止因活動(dòng)造成穿刺部位出血。

3.2 術(shù)后告知患者及家屬術(shù)后24～72 h內(nèi)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入，可少食多餐清淡、低脂易消化的流食或半流食。如:各種米粥、軟面片、面條等;必要時(shí)可以靜脈給于高營(yíng)養(yǎng)。待病情好轉(zhuǎn)后，方可逐漸增加高能量，以供機(jī)體的需要。

3.3 動(dòng)、靜脈穿刺者，治療結(jié)束后一定要反復(fù)叮囑患者不要擅自打開(kāi)彈力繃帶，以免造成不良后果。因肝硬化患者凝血機(jī)制都較差，容易出血;所以外周動(dòng)、靜脈穿刺點(diǎn)我們采取加壓包扎的方法，靜脈2～4 h，動(dòng)脈3～5 h，并注意末梢循環(huán)情況。如有腫脹、青紫等不良癥狀，應(yīng)立即用指壓法放松彈力繃帶1～3 min，讓患者活動(dòng)手指，末梢循環(huán)改善后從新適度加壓包扎。如果是頸外或股靜脈插管的患者，保留導(dǎo)管時(shí)，注意保持局部清潔、干燥，按外科換藥的方法每周換藥三次。如夏天較熱，出汗較多，應(yīng)每天更換敷料，避免局部感染，加重病情。妥善固定導(dǎo)管，以防導(dǎo)管脫落。每天用稀釋肝素鹽水12 h封管一次，以防導(dǎo)管阻塞，影響患者的治療。

4 結(jié)果

通過(guò)細(xì)心觀(guān)察及指導(dǎo)，患者術(shù)前的緊張、恐懼不安的情緒有所改善，術(shù)中能夠積極配合，術(shù)后自覺(jué)癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)。術(shù)中與患者積極溝通是消除患者緊張的有效方法，密切觀(guān)察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化確?；颊呱踩?，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組87例患者中，2例患者治療后出現(xiàn)呃逆癥狀的，6例患者出現(xiàn)腹脹，及時(shí)處理后癥狀很快消失。3例患者以動(dòng)、靜脈穿刺點(diǎn)為中心出現(xiàn)瘀斑，經(jīng)過(guò)護(hù)士精心護(hù)理瘀斑1周左右完全吸收。

［1］ 林惠風(fēng).適用血液凈化護(hù)理.第二版.上?？萍汲霭嫔?，2007，10:88-124.

［2］ 劉杰麗.血漿置換術(shù)治療重癥肝炎的護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，10，22(10):1260.

［3］ 曾博宇.血漿置換術(shù)治療重癥肝炎78例護(hù)理體會(huì).臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(7):196-197.

［4］ 秦艷峰.血漿置換術(shù)治療重癥肝炎的臨床觀(guān)察及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(2):28-29.

［5］ 朱桂琴，等.重癥肝炎行人工肝血漿置換術(shù)150例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)，2007，13(18):16-17.