趙展 劉潔 李永琴 李秀珍

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)是由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈［1］。由于它不限制患者日?；顒?、操作簡單、穿刺成功率高、安全、并發(fā)癥少、能夠安全輸注刺激性藥物、留置時間長，保護患者血管，避免了因治療需要而進行的反復(fù)靜脈穿刺，減輕患者痛苦，降低護理工作量等優(yōu)點，成為腫瘤化療及長期大量輸液患者首選建立靜脈通道的方法。但同時由于缺乏完善的培訓(xùn)和管理機制，臨床護理方法不成熟，經(jīng)驗缺乏，導(dǎo)致置管過程和置管后發(fā)生不同程度的并發(fā)癥如:穿刺部位滲血、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓、感染、靜脈炎等，這些并發(fā)癥嚴重影響PICC在臨床上的應(yīng)用，目前在PICC患者中尚存在健康教育達標率和滿意度偏低的情況，原因與醫(yī)院和護理人員重視程度不夠、健康教育手段簡單粗糙等有關(guān)［2］。因此加強乳腺癌患者PICC置管出院指導(dǎo)就顯得異常重要。

1 臨床資料

選取2011年3月至2012年10月期間在河南大學(xué)淮河醫(yī)院甲狀腺乳腺外科治療的100例乳腺癌化療PICC置管患者，年齡20～69歲，平均(45.8±11.6)歲;所有患者均采用美國巴德公司生產(chǎn)的PICC，導(dǎo)管全長60 cm，導(dǎo)管型號為4F。固定敷料3M透明貼膜。選用CL2000型可來福接頭。其中貴要靜脈置管52例，正中靜脈置管36例，頭靜脈置管12例。所有患者均因治療需要留置PICC導(dǎo)管，帶管院外時間最短1周，最長3周，文化程度:初中文化及以下55例，高中文化26例，大專及以上19例。隨機分為實驗組50例和對照組50例。

2 方法

2.1 對照組按照常規(guī)PICC導(dǎo)管維護，內(nèi)容如下:觀察穿刺點有無紅腫及分泌物，判斷有無全身或局部感染;沿血管走向有無紅腫熱痛;導(dǎo)管是否通暢有無堵塞，管道有無滑出;測量臂圍有無變化，測量導(dǎo)管在體外的長度，判斷導(dǎo)管位置等情況。對穿刺點周圍皮膚先用75%的酒精消毒3次，再用0.5%碘伏消毒3次，消毒范圍為10 cm×10 cm，待干后給予3M透明敷貼固定導(dǎo)管，用注射器回抽證實導(dǎo)管在血管內(nèi)后用20 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜脈滴注方式?jīng)_管，后再用10 ml肝素鈉液5 ml進行正壓封管，后連接新肝素帽。

2.2 實驗組在PICC常規(guī)維護過程中，加強向患者及家屬講解PICC留置的重要性，告知維護的方法及注意事項，及時了解患者對PICC護理知識掌握的情況，做好針對性的健康指導(dǎo)。

2.2.1 指導(dǎo)PICC置管患者日常生活護理宣教可從事一般性的日常活動、家務(wù)勞動:例如煮 飯、洗碗、掃地、拖地;手臂可做一般的活動:如彎曲、伸展、握拳，但需避免置管側(cè)手臂提過重物品，做引體向上、托舉重物等，以防導(dǎo)管移位和脫落;避免帶管手臂旋轉(zhuǎn)活動，如游泳、打球等;避免重力撞擊帶管部位;避免置管手臂測量血壓;避免盆浴、泡浴，但可以淋浴，淋浴前可用干毛巾包裹再用保鮮膜包裹保護，淋浴后盡快用干毛巾擦干并檢查敷料。注意保持穿刺部位清潔干燥，不擅自撕下貼膜，定時做好PICC維護，一般最長7 d需更換敷貼和肝素帽1次，沖洗導(dǎo)管1次，根據(jù)季節(jié)變化必要時每周更換2次，發(fā)現(xiàn)貼膜有潮濕、卷邊及污染或其他應(yīng)急情況應(yīng)及時來維護，也可交代患者在該換膜的前1 d淋浴，以便受潮濕污染及不必要的浪費，在睡眠時避免長時間壓迫置管側(cè)肢體致血液緩流而導(dǎo)致胳膊腫脹。

2.2.2 指導(dǎo)PICC置管患者在家期間學(xué)會自我觀察觀察PICC導(dǎo)管是否固定妥當(dāng)，在穿脫衣物時需小心避免意外拔管。指導(dǎo)患者根據(jù)手臂的粗細選用彈力網(wǎng)狀繃帶或彈力襪對置管處加固保護，松緊度以能插入兩指為宜，使導(dǎo)管留置更為安全、有效。同時觀察有無手臂腫脹，學(xué)會測量臂圍，1次/d做好記錄。觀察穿刺點有無滲血、穿刺點上方有無疼痛發(fā)紅，貼膜處有無過敏或松動脫落等，若出現(xiàn)以上情況都應(yīng)及時就診。設(shè)立聯(lián)系電話，方便患者及其他醫(yī)院的護理人員詳細咨詢。

2.2.3 出院后如必須輸液，應(yīng)避免輸入丙球、白蛋白、脂肪乳劑、二性霉素B，以上藥液比普通藥液堵管發(fā)生率高［3］，避免從導(dǎo)管中抽血做血常規(guī)及生化檢查。

3 結(jié)果

實驗組穿刺部位滲血、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓、感染、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，患者依從性，滿意度及帶管時間均明顯高于對照組。

4 討論

綜上所述，乳腺癌患者PICC置管后可反復(fù)應(yīng)用，減輕痛苦，保證化療藥物的輸入及療程的連續(xù)性，減少化療藥物外滲的損害，諸多優(yōu)點使之在臨床廣泛應(yīng)用［4］。其為乳腺癌患者提供了一條無痛性治療途徑，減輕了患者因反復(fù)穿刺引起的痛苦，減少了靜脈炎及藥物外滲的發(fā)生，保護了外周靜脈，做好PICC維護的同時加強出院指導(dǎo)，可以提高患者對PICC置管的認識，提高患者的依從性，延長PICC留置時間，以達到PICC置管安全使用的效果，使患者的治療得到有效的保障，從而為患者帶來切實的利益和方便，提高患者的滿意度。

［1］ 王莉.腫瘤患者PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理進展.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(11):1564.

［2］ 金琳.PDCA循環(huán)在PICC置管病人健康教育中的應(yīng)用.家庭護士，2007，5(4):79.

［3］ 宋敏，喬峰，劉洪巖，等.應(yīng)用PICC化療時相關(guān)并發(fā)癥分析及護理對策.中國實用護理雜志，2005，21(9):25.

［4］ 項麗麗，淺談腫瘤患者置PICC管并發(fā)靜脈血栓的護理。中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27(2):204.