李雪霜

前置胎盤是妊娠后半期陰道出血的常見原因之一，前置胎盤是最常見的原因晚期妊娠出血，如處理不當(dāng)，嚴重威脅產(chǎn)婦及胎兒的健康。前置胎盤的病因尚不很清楚。子宮內(nèi)膜病變及子宮腔的創(chuàng)傷影響孕卵在正常部位著床［1］。臨床一旦明確診斷，應(yīng)控制出血，貧血，預(yù)防感染，合理采用分娩方式，及時終止妊娠。選取2010年6月至2012年6月收治的80例前置胎盤的孕婦臨床治療方法進行分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組前置胎盤患者80例，年齡22～39歲，其中單胎78例，雙胎2例。首次妊娠19例，經(jīng)產(chǎn)婦61例。孕周28～40周，以29～36周居多。

1.2 診斷B型超聲診斷可以看到邊緣的內(nèi)部操作系統(tǒng)和明確的，妊娠中期超聲檢查約1/3的胎盤位置低于甚至口內(nèi)，隨后子宮，宮體，下段形成，胎盤隨后轉(zhuǎn)移。中期妊娠超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤位置較低，這是過早作出診斷，應(yīng)囑患者隨訪觀察位置的變化。

2 方法

2.1 期待療法 中央性前置胎盤出血時間早，過早終止妊娠會使圍生兒的病死率升高。住院，絕對臥床休息。糾正貧血，如過度失血可輸血。必要時輸液配血備用，由有經(jīng)驗的醫(yī)生進行陰道檢查，禁止肛門檢查。

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù) 前置胎盤的出血或反復(fù)出血，剖宮產(chǎn)終止妊娠是最迅速的，對母親和嬰兒都合適。術(shù)前輸血準備，保持靜脈開放手術(shù)時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)或參與。切口應(yīng)盡量避開胎盤。胎盤被取出后，除非在肌層上注射催產(chǎn)素制劑，能及時的子宮下段及內(nèi)口附著部位滲出腸的數(shù)字“8”縫合止血。如仍有出血，應(yīng)填充子宮紗線。條件可以髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)或子宮動脈栓塞術(shù)。出血難以控制，胎盤植入和止血困難，可以切除子宮［2］。如植入物范圍小，可以位于子宮肌層做楔形切除重新縫合或局部注射甲氨蝶呤。剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)遵循的兒科醫(yī)生做好新生兒復(fù)蘇準備。

2 結(jié)果

以產(chǎn)婦安全為主，在母親安全的前提下，避免胎兒早產(chǎn)，以降低死亡率。80例前置胎盤患者經(jīng)治療，30例采取期待療法，經(jīng)治療20例延長孕周，減少陰道出血，達到良好的保胎效果;50例經(jīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠，其中1例胎死宮內(nèi)。

3 討論

前置胎盤的定義為妊娠30周后胎盤低于胎兒的先露部，部分或完全覆蓋宮頸內(nèi)口，臨床表現(xiàn)為妊娠晚期無痛性陰道出血、先露高浮或胎位異常。在尚未明確，可能與下列因素有關(guān):子宮內(nèi)膜不健全。產(chǎn)褥感染，多產(chǎn)，放置宮內(nèi)節(jié)育器，多次刮宮，剖宮產(chǎn)等手術(shù)，引起子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜缺損，血液供應(yīng)不足，為了獲得足夠的營養(yǎng)，胎盤代償性擴大面積，延伸至子宮下段。卵發(fā)育遲緩，到宮腔滋養(yǎng)發(fā)展尚未發(fā)育到著床階段，繼續(xù)下移植入子宮下段。大胎盤，如多胎妊娠胎盤往往延伸到子宮下段，形成前置胎盤。妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流血。急性大量出血可發(fā)生休克，腹部檢查與正常妊娠相同。胎兒可因失血量多少在宮內(nèi)發(fā)生不同程度的窘迫甚至胎死宮內(nèi)。如前置胎盤附著于子宮下段前面在恥骨聯(lián)合上方或雙側(cè)可聽到和母親脈搏一致的胎盤雜音。貧血甚至休克，胎先露高浮，胎兒宮內(nèi)窘迫。在輸血、輸液條件下陰道檢查發(fā)現(xiàn)手指與胎先露之間有較厚軟組織。超聲檢查是診斷前置胎盤的主要方法，診斷準確率可高達95%以上。

期待療法適于妊娠小于36周，陰道流血量少，全身情況良好，胎兒存活者。在期待治療過程中，應(yīng)用宮縮抑制劑以贏得時間，應(yīng)用地塞米松促進胎兒肺的成熟，用廣譜抗生素預(yù)防感染。期待治療至36周，各項指標均說明胎兒肺成熟，可適時終止妊娠。陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤、胎先露為頭位、臨產(chǎn)后產(chǎn)程進展順利并估計能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者。胎兒娩出后，及早使用宮縮劑，以預(yù)防產(chǎn)后大出血。剖宮產(chǎn)術(shù)前置胎盤出現(xiàn)大出血、全身情況差;期待療法中發(fā)生大出血或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者，應(yīng)迅速采取剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，既能提高胎兒存活率又能迅速減少或制止出血，是處理前置胎盤的主要手段。需立即安排孕婦去枕側(cè)臥位，開放靜脈，配血，做好輸血準備。在搶救休克的同時，按腹部手術(shù)患者的護理進行術(shù)前準備。并做好母兒生命體征監(jiān)護及搶救準備工作。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:116-118.

［2］ 劉娟，陳雄，鹽酸利托君與硫酸鎂在前置胎盤期待治療中的應(yīng)用效果比較，山東醫(yī)藥，2010，50(43):100-102.