賽音額爾敦

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，近年來(lái)糖尿病與腫瘤的關(guān)系逐漸引起人們的普遍關(guān)注，尤其是2型糖尿病合并消化系統(tǒng)腫瘤的問(wèn)題被日益提上日程。近階段，國(guó)內(nèi)外大量流行病學(xué)研究表明，2型糖尿患者群中患有消化系統(tǒng)腫瘤人數(shù)呈明顯上升趨勢(shì)。目前來(lái)看，手術(shù)切除仍然是消化系統(tǒng)腫瘤患者獲得有效治療的最重要手段。

1 2型糖尿病對(duì)消化器官功能的影響

2型糖尿病，又名非胰島素依賴(lài)型糖尿病(簡(jiǎn)稱(chēng)NIDDM)。其特點(diǎn)是人體自身能夠產(chǎn)生出胰島素，但機(jī)體細(xì)胞卻無(wú)法對(duì)這種胰島素作出相應(yīng)反應(yīng)，從而使胰島素的效果大打折扣。而2型糖尿病的患者極易出現(xiàn)食管、腸道功能異常癥狀，從而引發(fā)自主神經(jīng)病變導(dǎo)致的并發(fā)癥，也會(huì)使患者進(jìn)食時(shí)伴有吞咽困難、灼燒感［1］。

2 2型糖尿病合并消化系統(tǒng)腫瘤患者的手術(shù)期并發(fā)癥

伴隨2型糖尿病合并消化系統(tǒng)腫瘤患者在手術(shù)期經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有以下幾種。①患者在手術(shù)結(jié)束后住院期間出現(xiàn)感染現(xiàn)象可能性大大增加:由于消化系統(tǒng)腫瘤患者自身的機(jī)體已經(jīng)相對(duì)較弱，因此在手術(shù)前檢測(cè)時(shí)多會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、腸胃異常等癥狀。且高血糖為細(xì)菌的生長(zhǎng)提供了有利的環(huán)境，這就使得感染的幾率大大增加，尤其是手術(shù)切口處的感染;②一些糖尿病患者擁有較長(zhǎng)的患病史，這類(lèi)患者大多數(shù)同時(shí)患有多合并大血管并發(fā)癥或微血管并發(fā)癥。這兩種并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)影響患者機(jī)體的重要器官的功能，并且由于手術(shù)中的麻醉過(guò)程或者失血等狀況產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)甚至可以誘發(fā)腦血管意外以及心肌梗死致死，增加2型糖尿病合并消化系統(tǒng)腫瘤患者手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性和難度;③低血糖:由于2型糖尿病合并消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后多需要相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間的禁食狀態(tài)，導(dǎo)致了易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。且胃腸道腫瘤術(shù)后長(zhǎng)期不能進(jìn)食，患者自身機(jī)體能力較弱等原因，使得治療過(guò)程中容易出現(xiàn)低血糖癥狀。④胃排空障礙:具有較長(zhǎng)時(shí)間糖尿病史的患者其自身的胃腸功能會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)功能異?；蛘呶蓙y現(xiàn)象，而對(duì)這類(lèi)患者的手術(shù)治療還可能導(dǎo)致患者部分神經(jīng)支配被阻斷，這使得患者術(shù)后進(jìn)食流食時(shí)，易出現(xiàn)腹部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀［2］。

3 圍手術(shù)期血糖控制

與其他類(lèi)型的相似疾病相比，由于2型糖尿病合并消化系統(tǒng)腫瘤病癥的特殊性，導(dǎo)致了對(duì)其患者的圍手術(shù)期血糖控制也同樣具有特殊性。手術(shù)一般為大中型手術(shù)，術(shù)后大都需要較長(zhǎng)時(shí)間的禁食狀態(tài)，此期間，患者主要靠腸外營(yíng)養(yǎng)輸入來(lái)為機(jī)體提供支撐能量。但這又使得醫(yī)護(hù)人員對(duì)于血糖控制的難度加大。綜上種種，都要求醫(yī)護(hù)工作者在給患者手術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備:①手術(shù)前半周至一周左右，應(yīng)以短效或速效胰島素皮下注射替換停用口服降糖藥物或者長(zhǎng)效胰島素藥物。也就是說(shuō)，必須停用口服降糖藥物以及長(zhǎng)效胰島素藥物;②對(duì)于術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良較為嚴(yán)重的患者，在術(shù)前一周內(nèi)應(yīng)開(kāi)始考慮靜脈營(yíng)養(yǎng)輸入治療來(lái)維持機(jī)體能量平衡;③在緊急手術(shù)事件發(fā)生時(shí)，應(yīng)盡量將血糖控制在14 mmol/L以下。這些緊急手術(shù)事件包括消化系統(tǒng)腫瘤破裂、腦血管以為、大出血等特殊情況;④醫(yī)護(hù)工作人員在術(shù)前要密切觀(guān)察患者是否出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，要再次對(duì)患者的各項(xiàng)重要指標(biāo)進(jìn)行檢查，準(zhǔn)確的判斷患者病情以及其重要器官功能是否屬于正常狀態(tài);⑤由于患者機(jī)體能力較弱，在器官異常的情況下進(jìn)行手術(shù)要充分做好準(zhǔn)備。例如結(jié)直腸腫瘤手術(shù)過(guò)程中，要保持腸道清潔，預(yù)防術(shù)后感染［3，4］。

綜上所述，2型糖尿病合并消化系統(tǒng)腫瘤患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率同樣較大。因此，要求醫(yī)護(hù)人員要正確而有效地控制圍手術(shù)期血糖水平、加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理等等，只有這樣才能有效地增加手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

［1］ Meyerhardt JA，Catalano PJ，Haller DG，et al.Impact of diabetes mellitus on outcomes in patients with colon cancer.J ClinOncol，2003，21:433-440.

［2］ Wang F，Herrington M，Larsson J，et al.The relationship between diabetes and pancreatic cancer.Mol Cancer，2003，2:4.

［3］ 季尚瑋，郭宏華.糖尿病和消化系統(tǒng)腫瘤關(guān)系的研究進(jìn)展.國(guó)際消化雜志，2006，26:61-63.

［4］ 吳言濤.腹部手術(shù)后臟器運(yùn)動(dòng)功能紊亂的診治原則.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1999，19(6):324-325.