羅納新

1 中醫(yī)“治未病”思想核心內(nèi)容

“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐。不亦晚乎!”這是中醫(yī)古籍中首見的“治未病”之說，出自《素問?四氣調(diào)神論》。同一古籍《內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)“治未病”的還有《素問?刺熱篇》和《靈樞經(jīng)?逆順》。中醫(yī)學(xué)對(duì)于疾病向來主張防重于治，“治未病”就是該主張的重要、有力的體現(xiàn)。

2 “卵巢早衰”的概念、臨床表現(xiàn)及病因

2.1 概念及表現(xiàn)

卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)是一種多病因所致的卵巢功能低下甚至衰竭，它是指婦女在40歲以前閉經(jīng)半年以上，至少兩次(間隔至少1個(gè)月)血清促性腺激素FSH>40 IU/L或LH>30IU/L，E2<25rig/L[1]即可診斷。臨床主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕，兼有面色潮紅、烘熱汗出、胸悶心慌、煩躁、情緒波動(dòng)、白帶減少、失眠、性欲低下、陰道干澀等低雌激素的癥狀，B超檢查提示卵巢無器質(zhì)性病變。POF的人群發(fā)生率約1%～3%，閉經(jīng)患者中約2%～10%為卵巢早衰[2]。

2.2 西醫(yī)學(xué)病因

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為POF可能與遺傳、免疫、促性腺激素作用障礙和卵泡刺激素受體(FSHR)異常、酶缺陷以及醫(yī)源性因素等有關(guān)。

2.3 中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)沒有“卵巢早衰”的病名，根據(jù)臨床癥狀將本病歸屬為“血枯”、“血隔”、“閉經(jīng)”、“不孕”、“經(jīng)斷前后諸癥”等范疇。而對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，多從月經(jīng)的異常表現(xiàn)出發(fā)，故經(jīng)血的產(chǎn)生障礙和經(jīng)血的排泄受阻的原因也就是本病發(fā)生的主要原因。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，主生殖，為先天之本，腎對(duì)月經(jīng)的產(chǎn)生及生理活動(dòng)起主導(dǎo)作用，腎氣的盛衰直接關(guān)系到腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的功能狀態(tài)?！端貑?上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下。故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！睆纳砩详U述了腎和沖、任二脈對(duì)精血盛衰的影響。肝腎同源，肝藏血，主升發(fā)、疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，具有排泄月經(jīng)功能，對(duì)月經(jīng)有重要的調(diào)節(jié)作用[3]；此外，現(xiàn)代女性在社會(huì)生活中的壓力越來越大，常引發(fā)緊張焦慮、抑郁等情志、精神問題，長期強(qiáng)烈的情志變化也會(huì)干擾“腎-天癸-沖任-胞宮”軸的功能。脾主運(yùn)化，為后天之本，氣血生化之源，為月經(jīng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)；天癸雖然來源于先天，但必須受后天水谷精微的滋養(yǎng)。由上可見，POF病變的主要臟腑在腎，又與肝、脾有關(guān)。

卵巢早衰病因多，病機(jī)復(fù)雜。先天稟賦不足、房勞、多產(chǎn)、墮胎等耗竭精血，可致腎氣虧虛；或七情內(nèi)傷致肝郁氣滯，沖任阻滯，氣血暗耗；思慮過度，損傷心脾，沖任衰少；或外感六淫，邪氣與血相搏，瘀阻沖任等等；以上均可致月經(jīng)過少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕、絕經(jīng)前后諸癥等。但卵巢早衰與腎最相關(guān)，《景岳全書》云：“五臟之傷，窮必及腎，此源流之必然，即治療之要著”。再者，肝失疏泄，情志失調(diào)影響疾病的發(fā)生發(fā)展，《萬氏婦人科》：“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯，而經(jīng)不行，女子心中常懷拂心之事”，現(xiàn)代婦女生活的節(jié)奏加快，壓力增加，且卵巢早衰發(fā)生后，帶來的月經(jīng)改變、不孕、內(nèi)外生殖器官萎縮及似更年期的情緒改變，使大多數(shù)患者變焦慮，病情加重，造成惡性循環(huán)。因此肝失疏泄、情志失調(diào)貫穿疾病的始終。

綜上所述，卵巢早衰病變的主要臟腑為腎，與肝、脾有關(guān)；腎虛、沖任衰少為卵巢早衰主要病機(jī)；補(bǔ)腎是治療卵巢早衰的基本原則，補(bǔ)腎同時(shí)要培補(bǔ)后天，只有脾運(yùn)健旺方能養(yǎng)先天，疏肝解郁治療也應(yīng)貫穿疾病治療的始終。

3 “治未病”與“卵巢早衰”的關(guān)系

“未病” 從廣義上理解，應(yīng)包括健康和亞健康，而從臨床上來說，關(guān)于未病應(yīng)該是一個(gè)相對(duì)的概念。卵巢早衰，月經(jīng)停閉為“已病”，那么相對(duì)來說在臨床上未出現(xiàn)明顯不適癥狀或“月經(jīng)過少”、“月經(jīng)后期”等，在某種意義上說是該病的“未病” 階段，而后因?yàn)槁殉苍缢コ霈F(xiàn)的不孕、面色潮紅、多汗、胸悶心慌、情緒改變、失眠、性欲改變、陰道干澀、內(nèi)外生殖器官萎縮及退化等，應(yīng)該看作為“傳變之病”。當(dāng)然，“未病”、“欲病”、“已病”、“傳變之病”之間臨床并沒有很明顯的界限，而且可以相互轉(zhuǎn)化。

4 “治未病”對(duì)“卵巢早衰”疾病的預(yù)防及治療

4.1 預(yù)防方面（未病先防）

任何疾病的出現(xiàn)都不是突然的，它必然要經(jīng)過或短或長時(shí)間的潛伏。同樣，卵巢功能衰退也是一個(gè)漸進(jìn)性過程，大多數(shù)患者在POF出現(xiàn)前都會(huì)有一些輕微月經(jīng)的改變或是其它不適的癥狀?！奥殉苍缢ァ睆脑陆?jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期及伴隨癥狀的改變， 如月經(jīng)后期、量少等直至閉經(jīng)的出現(xiàn)，經(jīng)歷了一個(gè)較長的過程，因此可以早期抓住治療的時(shí)間，這就為未病先防、病從淺治乃至扭轉(zhuǎn)病勢(shì)提供了可能。本人認(rèn)為，卵巢早衰的預(yù)防和早期治療從以下幾方面入手：

（一）順?biāo)臅r(shí)、慎起居、調(diào)飲食、勞逸相結(jié)合、適量運(yùn)動(dòng)是預(yù)防卵巢早衰的關(guān)鍵。

《素問?四氣調(diào)神大論》認(rèn)為：“陰陽四時(shí)者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起?！比伺c自然是統(tǒng)一的有機(jī)整體，不同季節(jié)的陰陽變化及是否合乎自然規(guī)律的起居，均直接影響人體的生理及病理變化。只有順應(yīng)四時(shí)陰陽變化之規(guī)律，起居有常，采取正確的養(yǎng)生防病措施，就能保養(yǎng)神氣，使人體精力充沛，生命力旺盛。飲食五味是人類賴以生存的基本條件，人的生命及一切活動(dòng)都需要有充沛的氣血來支持，合理安排飲食，可保證機(jī)體的營養(yǎng)，使五臟功能旺盛，氣血充實(shí)，提高適應(yīng)自然界變化的應(yīng)變能力，增強(qiáng)抵御外邪的力量[4]。李杲在《脾胃論?脾胃虛實(shí)傳變化》中指出：“脾胃之氣既傷，……而諸病之所由生也”。脾胃為后天之本，氣血的化生有賴于脾胃的功能，恣食膏梁厚味、辛辣刺激之品，或暴飲暴食，均可使脾胃功能失調(diào)，運(yùn)化失司，氣血生化乏源。

人生活在自然中，接觸風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，我們稱之為“六氣”，“六氣”為萬物生長的基本條件。反觀現(xiàn)今人類生活的時(shí)代，空氣污濁，全球氣候變暖，一年四季分界不明顯，氣候變化異常，“六氣”發(fā)生太過或不及、非其時(shí)而有其氣、氣候變化過于急驟等等，使“六氣”變化為“六淫”；加上人們貪圖舒適，天熱冷氣，天冷暖氣，將冬季氣候復(fù)制到夏季，將夏季氣候復(fù)制到冬季，皮膚腠理汗孔當(dāng)閉不閉，當(dāng)開不開；陽氣當(dāng)升不升，濁氣當(dāng)降不降，此為導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能衰退的一個(gè)誘因，為女性卵巢早衰埋下了伏筆。另外，當(dāng)今社會(huì)的許多女性，從事夜間工作或需要夜間應(yīng)酬，夜生活豐富，白天睡覺，晝夜作息顛倒，這完全扭曲了人體正常生物鐘，違反了生物節(jié)律，對(duì)機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等都有明顯的影響，為卵巢早衰的潛在根源。再之，“愛美是人之天性”，年輕的或中老年的婦女，都或多或少使用“美容化妝品”及“減肥美體”等產(chǎn)品，此類產(chǎn)品或多或少含有不同的激素或化學(xué)物質(zhì)甚至有毒副作用的成分，此類物質(zhì)進(jìn)入到人體后必然影響卵巢的正常功能，久而久之，出現(xiàn)卵巢功能減退甚至早衰。此外，現(xiàn)代女性工作特點(diǎn)以腦力勞動(dòng)為多，《中外衛(wèi)生要旨》強(qiáng)調(diào)：“勞心者，不可不勞手足”，以車代步、上下樓均乘電梯、每天八小時(shí)甚至超八小時(shí)端坐于電腦前、拒絕或根本沒有時(shí)間參加室外活動(dòng)的生活方式必然影響機(jī)體的植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能而致病。孫思邈云：“身體常使小勞，則百達(dá)和暢，氣血長養(yǎng)，精神內(nèi)生，經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)，外邪難襲。譬如水流不污，戶樞不櫝， 皆因運(yùn)動(dòng)是也。” 這指出了運(yùn)動(dòng)健身防衰的重要性。因此，預(yù)防卵巢早衰的發(fā)生，就必須順應(yīng)四時(shí)，提倡科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，做到休息起居有常，合理地安排工作和娛樂，適量運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。也就是古人所說的“人與天地相應(yīng)”，“順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處”。

（二）保護(hù)卵巢，避免各種因素對(duì)卵巢的直接和間接損害是預(yù)防卵巢早衰的關(guān)鍵。

從我做起愛護(hù)地球，改善我們的生活環(huán)境；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免吸煙、飲酒、喝咖啡、過食辛辣油膩食物等，起居有常；注意衛(wèi)生，避免盆腔感染對(duì)卵巢的傷害；避免醫(yī)源性的手術(shù)造成卵巢損傷；對(duì)于因腫瘤需要放化療的患者，通過各種手段和方法，保護(hù)卵巢，將放化療對(duì)卵巢的損害降到最低；臨床上對(duì)疾病的治療要選用副作用低的藥物，對(duì)卵巢有損傷的中藥如雷公藤、火把草等要盡量避免應(yīng)用。

（三）心身并治，注重心理調(diào)攝是防治卵巢早衰的要素。

調(diào)情志是“治未病” 思想的基礎(chǔ)，對(duì)于卵巢早衰的預(yù)防及治療必須強(qiáng)調(diào)身心并治。精神情志是在臟腑氣血的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是人體生理活動(dòng)的表現(xiàn)之一，女性為特殊人群，她們的臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的活動(dòng)規(guī)律與男性基本相同，但其不同于男性的特殊的生殖器官和生理功能，社會(huì)、家庭給予女性壓力和責(zé)任使她們易激、易怒、易憂郁。情志失調(diào)，直接影響整個(gè)機(jī)體的盛衰?！度f氏婦人科》云：“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯，經(jīng)不行。”女性要防治卵巢早衰，要注重精神的保養(yǎng)，必須在生活工作中保持思想樂觀、心情愉快、性格開朗、精神飽滿、舒暢情懷，注意與別人思想溝通，不患得患失，對(duì)個(gè)人健康不要過分敏感和憂慮，知足常樂。

（四）治病求本，益腎填精是主要治則，佐以健脾胃以培補(bǔ)后天。

婦女要預(yù)防卵巢早衰的發(fā)生，養(yǎng)生保健至關(guān)重要，尤其是中年婦女?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為該病以腎虛為主，除腎虛外，肝郁、脾虛、氣血失調(diào)也是致卵巢早衰發(fā)生的重要病機(jī)。腎精是一種與人體生殖、生、長、壯、老以及壽天等密切相關(guān)的物質(zhì)，它的盛衰影響人的一生，因此，益腎填精也就是攝生保健、預(yù)防卵巢早衰的重要策略。切勿圖一時(shí)之樂而房勞傷腎，或不采取避孕措施屢孕屢墮傷腎，誘發(fā)卵巢早衰。婦女保健應(yīng)重視固本培元，調(diào)和腎中之陰陽，同時(shí)健運(yùn)后天脾胃，脾運(yùn)健旺方能養(yǎng)先天。日常生活中要注意調(diào)理，必要時(shí)進(jìn)行食補(bǔ)，如甘草玫瑰花茶、蛤蚧山藥粥、黃豆杞子大棗湯，以及針刺治療均對(duì)預(yù)防卵巢早衰有明顯效果。

4.2 治療方面（既病防變）

臨床對(duì)疾病的整個(gè)診療過程體現(xiàn)了治未病的思想內(nèi)涵。首先，提倡疾病的早期治療，即所謂“上工治其萌芽”?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》說：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。”任何疾病在初期或萌芽階段，由于病位淺、病情輕、正氣尚足，故邪氣易去。如果外邪侵襲人體，未得及時(shí)、正確治療，病邪就可能逐步深入，由表傳里，侵犯內(nèi)臟，使病情愈來愈復(fù)雜，治療也愈來愈困難。對(duì)于卵巢早衰的病人，早期表現(xiàn)的是月經(jīng)量、周期、經(jīng)期或伴隨癥狀的改變，此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員就要有預(yù)見性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期診斷治療，對(duì)疾病的康復(fù)無疑起著決定性作用。其次，根據(jù)疾病傳變規(guī)律，先安易受邪之地，預(yù)防疾病的傳變。任何疾病的發(fā)展和傳變都是有規(guī)律的，醫(yī)生根據(jù)所掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床經(jīng)驗(yàn)，明確疾病發(fā)生、發(fā)展、傳變的規(guī)律，提前預(yù)測(cè)疾病可能的發(fā)展趨勢(shì)，在治療時(shí)考慮協(xié)調(diào)機(jī)體陰陽、臟腑、氣血的關(guān)系，預(yù)先對(duì)可能受影響的臟器加以固護(hù)，增強(qiáng)其抗邪能力，及早控制病情，以防疾病傳變，加重病情。對(duì)于卵巢早衰的病人，月經(jīng)異常及生化檢查體內(nèi)激素異常已經(jīng)存在，就要盡量避免閉經(jīng)甚至不孕或者由于雌激素水平低下造成的一系列如面色潮紅、烘熱汗出、胸悶心慌、煩躁、情緒波動(dòng)、白帶減少、失眠、性欲低下、陰道干澀等不適癥狀及疾病的發(fā)生。臨床發(fā)現(xiàn)中藥及針刺治療均能是治療卵巢早衰的有效方法。

4.3 在病后調(diào)攝、養(yǎng)生方面（瘥后防復(fù)）

瘥后，指疾病初愈至恢復(fù)正常健康狀態(tài)的一段時(shí)間，“治未病”的思想仍貫穿于其中，它強(qiáng)調(diào)疾病治愈或緩解后，仍要通過辨體質(zhì)、辨病、辯證等角度整體綜合調(diào)治，采取適當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)方法及干預(yù)措施，防止疾病的復(fù)發(fā)、保持身心健康?！妒姥a(bǔ)齋醫(yī)書》云：“病加于小愈，故病后之謹(jǐn)慎當(dāng)十倍于病前?！弊鳛榧膊〕跤摹梆蟆彪A段，機(jī)體的機(jī)能與疾病狀態(tài)明顯不同，疾病的癥狀已消失，但此時(shí)邪氣未盡，正氣未復(fù)，氣血未定，陰陽未平，與健康狀態(tài)尚有差別，一定要注重調(diào)理方能漸趨康復(fù)?！梆蟆彪A段若新感病邪、飲食不慎、過于勞累等均可助邪傷正，使正氣更虛，余邪復(fù)盛，引起疾病復(fù)發(fā)或產(chǎn)生后遺癥。所以在病后，可適當(dāng)用藥物鞏固療效，同時(shí)配合飲食調(diào)養(yǎng)，注意勞逸得當(dāng)，生活起居有規(guī)律，以期早日康復(fù)，從而避免疾病的復(fù)發(fā)。

卵巢早衰患者經(jīng)治療痊愈后，先天之本腎已固，后天之本脾胃已健，肝的疏泄功能已正常，沖任已調(diào)和，機(jī)體陰陽已恢復(fù)平衡狀態(tài)。但鞏固治療還是非常重要，當(dāng)患者恢復(fù)規(guī)律正常的月經(jīng)、行經(jīng)諸癥消失后，仍需繼續(xù)用藥，如辯證加減服用養(yǎng)巢散或服用補(bǔ)腎中成藥：大補(bǔ)陰丸、滋腎育胎丸、左歸丸、六味地黃丸等，以防復(fù)發(fā)。另外，灸法在病后調(diào)攝、養(yǎng)生方面應(yīng)用較多，效果也很好。

古人創(chuàng)立的“治未病”思想，經(jīng)過幾千年的臨床驗(yàn)證、總結(jié)、充實(shí)和發(fā)展，充分證明了治未病的重要性，它既是一種預(yù)防思想，也是一種治療思路，已成為醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的座右銘。人們通過追求人體機(jī)體內(nèi)部各臟器之間或人體與自然之間的一種“和諧”的狀態(tài)，來達(dá)到人體的最佳健康狀態(tài)即“身心健康”。卵巢早衰的預(yù)防重于治療，對(duì)于未病者應(yīng)使卵巢功能保持健康平衡狀態(tài)，避免各種因素誘發(fā)本病；高危及有前期病變的人群要提早干預(yù)；對(duì)于已病者，要積極接受治療，防止傳病的發(fā)生；瘥后病人要注意調(diào)攝、養(yǎng)生。

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