陳麗莉，吳景良，徐西紅

（1.河北省承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，承德067000；2.河北省承德市口腔醫(yī)院，承德067000）

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）是由凝固酶陽性的噬菌體第Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌感染，并分泌表皮剝脫毒素引起的一種全身性紅斑、松弛性大皰及大片表皮剝脫為特征的感染性皮膚病，主要累及新生兒及幼兒。現(xiàn)將2010年8月—2011年7月期間收治的106例SSSS患兒臨床資料分析如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 106例患兒中男60例，女46例；發(fā)病年齡：出生 1～30 d者 1例；1～12個月者 6例，1～5歲者 81例，5歲以上者18例。1例為早產(chǎn)兒，其余均為足月產(chǎn)；1例為母乳喂養(yǎng)，6例為混合喂養(yǎng)，其余為普食喂養(yǎng)；患兒來自市區(qū)13例，縣城5例，其余88例均來自鄉(xiāng)村；發(fā)病季節(jié)：1～3月份20例，4～6月份12例，7～9月份50例，10～12月份24例；106例中36例追問出發(fā)病前有明顯的誘發(fā)因素，其中23例有毛囊炎、癤腫或膿皰瘡病史，4例有外傷史，3例有化膿性扁桃體炎病史，6例有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道感染史；病程 1～10 d。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要根據(jù)皮損表現(xiàn)，全身彌漫性潮紅，以皺褶部為重，表皮剝脫似燙傷，口周放射狀皸裂，再結(jié)合觸痛明顯的自覺癥狀即可作出診斷[1]。

1.1.3 臨床表現(xiàn) 106例中有22例伴有不同程度的發(fā)熱，其中1例為高熱，體溫39～40℃，9例為中等度發(fā)熱，體溫38～39℃，12例為低熱，體溫37.4～38℃。伴有不同程度的淺表淋巴結(jié)大者72例。皮疹有96例始于面頸部，然后迅速蔓延至軀干及四肢近端乃至泛發(fā)全身，5例始于腋下，2例始于前胸，2例始于腹部，1例始于手部，73例主要表現(xiàn)為大片鮮紅色斑，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性大皰，表皮大面積剝脫，呈現(xiàn)紅色裸露面，類似Ⅱ度燙傷；19例主要表現(xiàn)為紅斑，伴有小面積表皮剝脫；14例主要表現(xiàn)為大面積表皮剝脫，伴輕度紅斑。除1例年齡小于1個月的患兒外，79例患兒皮膚有明顯的觸痛，26例患兒自覺皮膚瘙癢。所有患兒1～4 d內(nèi)口周均發(fā)生糜爛、結(jié)痂，呈放射狀皸裂，尼氏征全部陽性。106例患兒中累及眼結(jié)膜者61例，有5例累及外陰及肛周皮膚和黏膜；伴有支氣管炎、支氣管肺炎者4例，伴有濕疹者2例，治療后期2例出現(xiàn)藥疹。

1.1.4 實驗室檢查 血常規(guī)：106例中77例白細(xì)胞總數(shù)為（4～10）×109/L，24 例白細(xì)胞總數(shù)為（11～15）×109/L，5 例白細(xì)胞總數(shù)為（16～20）×109/L；106例患兒中有39例嗜酸性粒細(xì)胞比例升高。30例患兒尿常規(guī)鏡檢可見白細(xì)胞及紅細(xì)胞。106例患兒中92例進行了創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，49例培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌；16例培養(yǎng)出非金黃色葡萄球菌（主要為草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌），27例培養(yǎng)為陰性。

1.2治療方法106例患兒均給予氯唑西林100 mg/（kg·d）分2次靜脈滴注。皮損處盡量采用暴露療法，并外涂紅霉素霜劑，有滲出者給予0.1%黃連素溶液局部濕敷或沖洗。合并有眼黏膜損害者給予氯霉素眼藥水及紅霉素眼膏外用。加強護理，嚴(yán)格對衣物、床單等物品進行消毒。隨時糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。106例患兒均于用藥后2～5 d體溫降至正常，皮膚紅斑及水皰停止發(fā)展，裸露面于用藥后干燥、結(jié)痂，出現(xiàn)片狀脫屑。106例患兒全部治愈出院，住院時間為6～14 d。

2 討論

SSSS是金黃色葡萄球菌感染分泌的表皮剝脫毒素作用于表皮層的橋粒芯蛋白-1，造成角質(zhì)形成細(xì)胞間橋破壞，表皮連接斷裂，表皮剝脫，形成燙傷樣改變，在引起皮膚觸痛的同時，剝脫的表皮為金黃色葡萄球菌的入侵提供了條件，再有表皮屏障的缺失、體液電解質(zhì)丟失，為更多病原菌接種提供便利條件[2]。該病好發(fā)于嬰幼兒，可能由于6歲以下的兒童特異性免疫尚未發(fā)育完善，體內(nèi)抗表皮剝脫毒素的抗體不足，腎臟排泄毒素的能力較差，故成人發(fā)生時通常有腎功能不全或免疫抑制等易感因素存在。本組患兒絕大多數(shù)來自農(nóng)村，與農(nóng)村目前醫(yī)療衛(wèi)生條件相對較差，容易發(fā)生金黃色葡萄球菌感染有關(guān)。本組病例小部分有感染等誘發(fā)因素，多數(shù)不能明確誘發(fā)因素。33例未出現(xiàn)典型皮損，可能與患兒的早期治療有關(guān)。92例進行了創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)僅有49例培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，可能與分泌物的取材部位有關(guān)，由于皮膚水皰及表皮剝脫等變化并不是金黃色葡萄球菌直接作用的結(jié)果，故在水皰及表皮剝脫處并不能查到致病菌，取材應(yīng)取原發(fā)灶的膿性分泌物做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。

本病早期因皮疹的局限性和不典型性，較易與猩紅熱、濕疹、皮炎等混淆，典型病例則要與非感染性中毒性表皮壞死松解癥相鑒別，因此，應(yīng)詳細(xì)詢問病史可有效避免誤診。該病起病急，進展迅速，病情嚴(yán)重，早期采用足量有效的抗生素是搶救成功的關(guān)鍵，因為抗生素治療可控制感染病灶，消除或減少細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素。對于重癥患者，可以在應(yīng)用足量抗生素的基礎(chǔ)上加用激素和丙種球蛋白，對于控制病情，改善癥狀有好處。

［1］馬琳.金葡菌燙傷樣皮膚綜合征[J].中國實用兒科雜志，2006，16（11）:648-649.

［2］Iwatsuki K,Yamasaki O,Morizane S,et al.Staphylococcal cutaneous infections:Invasion,evasion and aggression[J].J Dermatol Sci,2006,42:203-214.