高琴
(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津300120)
慢性蕁麻疹是一種常見(jiàn)的以風(fēng)團(tuán)、瘙癢為主要表現(xiàn)的慢性皮膚病,系多種不同原因所致的一種皮膚黏膜血管反應(yīng)性疾病。因其病因復(fù)雜,反復(fù)發(fā)作,難以根除,給患者生活、精神上帶來(lái)極大的不便和痛苦。近年來(lái),針刺療法以其操作簡(jiǎn)便、療效顯著,越來(lái)越受到臨床醫(yī)務(wù)工作者的青睞及患者的認(rèn)可,現(xiàn)將近年來(lái)以針灸為主治療慢性蕁麻疹的臨床研究概況做一綜述。
蕁麻疹的病因病機(jī),古代文獻(xiàn)均有論述,例如《諸病源候論》曰:“邪氣客于皮膚,復(fù)適風(fēng)寒相襲,則起瘙癢疹”。唐代孫思邈《備急千金要方-卷七-風(fēng)毒腳氣》云:“論曰,素問(wèn)云:風(fēng)邪客于肌中則肌虛,真氣發(fā)散又被寒搏,皮膚外發(fā)腠理開(kāi)毫毛。淫氣妄行之,則為癢也,所以有風(fēng)疹搔癢,皆由于此。”明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩-瘍醫(yī)》也云:“大風(fēng)癮疹者,由邪氣客于皮膚,復(fù)遇風(fēng)寒相搏,則為癮疹?!倍濉夺t(yī)宗金鑒-外科心法要訣》則云:“由汗出受風(fēng)或露臥乘涼,風(fēng)邪多中表虛之人?!?/p>
現(xiàn)代醫(yī)家張志禮[1]則認(rèn)為,多因情志不遂,肝郁不舒或因平素體弱,陰血不足、血虛生風(fēng),或因皮損反復(fù)發(fā)作,氣血損耗,加之風(fēng)邪外襲,以致內(nèi)不得疏泄,外不能透達(dá),郁于皮膚腠理之間,邪正相搏而發(fā)病,為本虛標(biāo)實(shí)之證。趙炳南[2]認(rèn)為,多因平素體弱,陰血不足,陰虛生內(nèi)熱,血虛生風(fēng);或反復(fù)發(fā)作,氣血被耗,風(fēng)邪侵襲而致。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,慢性蕁麻疹多由于變態(tài)反應(yīng)引起,其發(fā)病機(jī)制是由于變態(tài)反應(yīng)或非變態(tài)反應(yīng)性的刺激因素導(dǎo)致IgE抗體吸附于肥大細(xì)胞與嗜中性白細(xì)胞上,當(dāng)再次接觸抗原后便在這些細(xì)胞表面發(fā)生抗原抗體反應(yīng),使其脫顆粒釋放血管活性胺,或上述因素直接作用于血管,從而引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加致血清蛋白和液體外滲而形成風(fēng)團(tuán)或局限性水腫[3]??煞譃槲锢硇允n麻疹、蕁麻疹性血管炎和慢性特發(fā)性蕁麻疹,前兩者常存在明確的誘因或基礎(chǔ)疾病,后者常常難以找到確切的病因,占慢性蕁麻疹的70%~80%[4]。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為輔助性T淋巴細(xì)胞的2個(gè)亞型(Th1和Th2)細(xì)胞數(shù)目和活性失衡是誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)性疾病的關(guān)鍵因素[5-6]。
徐悅澤等[7]采用電針治療慢性蕁麻疹,治愈率高,療效顯著。針刺取穴曲池、合谷、血海、足三里(所有腧穴均取雙側(cè)),針刺得氣后,接電針儀通電25 min,快速不捻轉(zhuǎn)出針,1次/d,每周6次,療程28 d。共治療35例,痊愈5例,顯效19例,好轉(zhuǎn)10例,無(wú)效1例,總有效率97.14%。舒慧敏[8]采用辨證取穴治療慢性蕁麻疹,療效明顯。針刺取主穴鳳池、曲池、合谷、足三里;風(fēng)熱犯表加大椎、血海;風(fēng)寒加風(fēng)門(mén)、肺俞;腸胃實(shí)熱加三陰交;血虛風(fēng)燥加膈俞、脾俞、氣海。采用提插捻轉(zhuǎn)手法,補(bǔ)虛瀉實(shí),留針30 min。治療組78例,治愈36例,好轉(zhuǎn)38例,無(wú)效4例,有效率94.87%。
何潔茹等[9]針對(duì)本病采用圍針治療,療效優(yōu)于西藥對(duì)照組。針刺操作于皮疹邊緣(一般距皮疹區(qū)域外 0.5~1.0 寸)選取數(shù)點(diǎn),常規(guī)無(wú)菌操作后,以 28號(hào)1寸毫針,與皮膚呈15~30°角進(jìn)針,針尖透向病灶中心,根據(jù)皮疹面積大小,一般使用4~8針,兩針相距2 cm左右,使用捻轉(zhuǎn)手法使之得氣,每隔10 min行針1次,留針30 min。皮疹發(fā)于上半身者,加刺曲池、合谷;發(fā)于下半身者,加刺血海、足三里、三陰交;發(fā)于全身者,加刺風(fēng)池、大椎。每日治療1次,5次為1個(gè)療程,休息2 d后再進(jìn)行下1個(gè)療程,4個(gè)療程后評(píng)定療效。共治療30例,痊愈18例,好轉(zhuǎn)9例,無(wú)效3例,總有效率90%。張冷等[10]對(duì)30例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行針刺治療,并記錄治療前后的癥狀積分和檢測(cè)患者的血清HA及總IgE水平。針刺主穴取風(fēng)門(mén)、血海、膈俞、風(fēng)市;再根據(jù)患者虛實(shí)及癥狀輕重,選取大椎、曲池、足三里、脾俞、胃俞、肝俞等1~2穴位,采用平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針刺治療。共治療30例,痊愈11例,顯效9例,好轉(zhuǎn)2例,無(wú)效8例,總有效率73.33%;且治療后血清HA及總IgE水平均較治療前明顯下降。
綜上,采用單純針刺療法治療慢性蕁麻疹,多以具有疏風(fēng)解表、行氣活血功能的腧穴為主,結(jié)合辨證選穴,方法靈活多樣,療效顯著,且可降低患者的血清總IgE水平。
王英杰等[11]運(yùn)用趙氏雷火灸配合神闕穴施灸的方法治療慢性蕁麻疹,取得了滿意療效。將點(diǎn)燃的藥條置于灸盒的圓孔中,火頭對(duì)準(zhǔn)神闕穴施灸15 min,灸至皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度。1次/d,每周復(fù)診1次,治療3周后判定療效。共治療60例,痊愈8例,顯效 38例,好轉(zhuǎn) 11例,無(wú)效 3例,總有效率95%。陳麗儀等[12]采用薄氏腹針配合神闕灸法治療慢性蕁麻疹,取得滿意療效。針刺以腹針引氣歸元方(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)為主穴,腹四關(guān)(滑肉門(mén)、外陵),調(diào)脾氣(大橫)為配穴,留針 30 min;留針期間在神闕加灸。共治療31例,總有效率80.7%,且無(wú)任何不良反應(yīng)。路一[13]采用針刺結(jié)合艾箱灸治療,主穴選氣海(關(guān)元)、內(nèi)關(guān)、血海、足三里(上巨虛)、三陰交;風(fēng)盛加風(fēng)池;熱盛加曲池、合谷;寒盛加大椎;濕盛加陰陵泉。施以捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法后留針,在毫針上罩上艾箱溫灸30 min。共治療16例,總有效率為93.75%。
灸法可以溫補(bǔ)陽(yáng)氣,培腎固本,與針?lè)ê嫌?,可共奏祛風(fēng)散寒、益氣固表、扶正祛邪之功,同風(fēng)寒型慢性蕁麻疹的治療法則相契合,符合中醫(yī)辨證論治的基本原則。
石桂珍等[14]以中藥當(dāng)歸飲子加減配合針刺治療慢性蕁麻疹,效果明顯。方劑藥用當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、黃芪、防風(fēng)、白蒺藜、荊芥、何首烏、甘草、丹皮、僵蠶、蟬衣、苦參,水煎,每日1劑。針刺取雙側(cè)曲池、血海、三陰交、足三里、合谷及腦俞、肺俞、胃俞穴,得氣后施以平補(bǔ)平瀉法。共治療48例,總有效率為93.77%。葉險(xiǎn)峰等[15]針刺取雙側(cè)曲池、血海、三陰交穴針刺,配合內(nèi)服中藥消風(fēng)散,治療組30例,好轉(zhuǎn)15例,無(wú)效3例,總有效率為93.75%。
徐軍霞等[16]以自擬中藥消風(fēng)散加減配合針刺治療慢性蕁麻疹,取得滿意療效。方劑藥用荊芥10 g、防風(fēng) 10 g、當(dāng)歸 15 g、白鮮皮 10 g、苦參 10 g、蟬蛻10 g、地膚子 10 g、黃芪 10 g;風(fēng)寒者加桂枝 10 g、艾葉10 g,血虛風(fēng)燥加胡麻仁10 g、生地20 g,7 d為1個(gè)療程,1劑/d,水煎服。在此基礎(chǔ)上以針刺治療,取主穴曲池、合谷、血海、膈俞、委中;風(fēng)寒加外關(guān)、風(fēng)池,溫灸,血虛風(fēng)燥加足三里、三陰交,平補(bǔ)平瀉,7 d為1個(gè)療程,1次/d,留針30 min。共治療30例,總有效率97%。張哲奎等[17]以中藥配合腕踝針治療慢性蕁麻疹,療效顯著。中藥以口服玉屏風(fēng)散合桂枝湯加味,水煎服用。再施腕踝針,取雙上1進(jìn)針點(diǎn),局部常規(guī)消毒后,用1寸30號(hào)的毫針,針尖向上與皮膚呈15~30°角刺下皮下,進(jìn)針后將針?lè)牌?,沿皮下刺?.75寸,留針1~2 h,并密切觀察變化,若30 min后癥狀無(wú)明顯改善,再加針雙上2。每日針1次,4周為1個(gè)療程。治療30例,總有效率86.7%。
鄭邦榮等[18]以針刺督脈穴為主配合中藥治療慢性蕁麻疹;療效明顯。針刺取大椎透陶道、命門(mén)透腰陽(yáng)關(guān)、曲池、血海、風(fēng)市穴;中藥治療采用自擬方,方用黃芪、當(dāng)歸、熟地、何首烏、防風(fēng)、白蒺藜、地膚子、白蘚皮、蟬蛻、紅花、川芎、白芍。共治療42例,總有效率為92.9%。
綜上,在針刺治療基礎(chǔ)上,輔以祛風(fēng)養(yǎng)血中藥治療本病,可有效緩解癥狀,療效顯著,明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)方法。
吳麗莎等[19]采用針刺加神闕穴拔罐治療慢性蕁麻疹,療效滿意。針刺取穴血海、足三里;局部常規(guī)消毒后,用毫針快速刺入皮下,血海穴針尖向足心方向,足三里穴針尖向血海穴方向。得氣后行快速捻轉(zhuǎn)提插手法,針感以向下傳導(dǎo)為佳。留針30 min,每10 min行針1次,以加強(qiáng)針感,均用中等刺激。拔罐取穴神闕,取大號(hào)玻璃罐在神闕穴上拔5 min取罐,過(guò)1 min再以同樣方法加拔2次后取罐。1次/d,10次為1個(gè)療程。共治療23例,痊愈18例,好轉(zhuǎn)3例,無(wú)效2例,總有效率91%。
李堅(jiān)將等[20]采用針刺背俞穴加刺絡(luò)拔罐治療慢性蕁麻疹,取得較滿意的臨床效果。針刺取30號(hào)1.5寸毫針直刺背俞穴(肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肝俞、腎俞)0.8~1.2寸,再用電針儀行雙側(cè)對(duì)稱性疏密波脈沖刺激,1次/d。同時(shí),隔日1次取4個(gè)背俞穴刺絡(luò)拔罐,令出血3~5 mL。共治療32例,痊愈18例,顯效9例,好轉(zhuǎn)3例,無(wú)效2例,總有效率93.75%。同時(shí)發(fā)現(xiàn),治療后,患者血清中IFN-γ水平較治療前提高,IL-4水平及血清總IgE水平均較治療前明顯減低。
針刺配合拔罐治療慢性蕁麻疹,拔罐部位多選取督脈及膀胱經(jīng)背俞穴位,通過(guò)糾正患者血清中Th1、Th2的平衡失調(diào),降低IgE的含量水平,減少細(xì)胞遞質(zhì)的釋放,降低血管的通透性,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性蕁麻疹的良好療效,是臨床上治療慢性蕁麻疹的較好方法。
賀琲珺等[21]采用電針結(jié)合中藥熏洗治療慢性蕁麻疹,取得理想療效。電針取穴曲池、血海、足三里、三陰交。中藥熏洗藥用苦參、蛇床子、地膚子、蒼術(shù)、荊芥、防風(fēng)、丹參、蟬蛻、白鮮皮、薄荷各20 g,每次熏蒸30 min,1次/d,7 d為1個(gè)療程,共2個(gè)療程。共治療29例,痊愈18例,好轉(zhuǎn)7例,未愈4例,總有效率為86.2%。孫剛等[22]采用穴位埋線法治療慢性蕁麻疹50例,療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺治療。取雙側(cè)膈俞、合谷、曲池、足三里、三陰交穴,用OO號(hào)醫(yī)用羊腸線剪成長(zhǎng)1 cm的線段若干,浸泡在75%的乙醇內(nèi)備用。在無(wú)菌條件下,將羊腸線從針尖入口處穿入8號(hào)注射針頭,將0.38 mm×50 mm長(zhǎng)針灸針剪去針尖,從注射針的針尾插入針芯,消毒穴位處皮膚,將注射針刺入穴位所需深度,出現(xiàn)針感后輕推針灸針,同時(shí)退出注射針,將腸線埋入穴位內(nèi),局部以無(wú)菌干棉球按壓片刻即可,1次/周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。共治療50例,痊愈28例,好轉(zhuǎn)16例,無(wú)效6例,總有效率88%。
張靜等[23]采用音樂(lè)電針療法治療慢性蕁麻疹,療效較好。取穴曲池、合谷、血海、足三里(所有腧穴均取雙側(cè)),乙醇常規(guī)消毒針具和針刺部位,垂直快速刺入得氣后,將音樂(lè)電針治療儀的電極接在針柄上,采用步步高音樂(lè)。電流強(qiáng)度以患者能忍受為宜,每次通電25 min,快速不捻轉(zhuǎn)出針。共治療35例,痊愈5例,顯效19例,好轉(zhuǎn)10例,無(wú)效1例,總有效率97.14%。
采用多種特殊針?lè)ㄖ委熉允n麻疹,治療方法多樣,便于依據(jù)不同患者靈活選擇治療方法,有助于提高患者的依從性,療效明顯。
金崇敏[24]采用板藍(lán)根穴位注射及體針治療慢性蕁麻疹,療效顯著。針刺取穴合谷、曲池、足三里、三陰交、血海、膈俞、風(fēng)池、豐隆、大椎、風(fēng)門(mén),行提插補(bǔ)瀉手法,留針15 min;穴位注射取板藍(lán)根針劑4 mL,注入曲池、足三里兩穴各2 mL。經(jīng)2周治療,癥狀消失。陳義等[25]運(yùn)用水針穴位注射維生素D2果糖酸鈣針聯(lián)合藥物治療慢性蕁麻疹,治愈率高。取雙側(cè)曲池穴、血海穴,進(jìn)行皮膚常規(guī)消毒,用5mL注射器配6號(hào)針吸取維生素D2果糖酸鈣注射液,垂直進(jìn)針,提插得氣,回抽無(wú)血后每穴位注入藥液0.5 mL。共治療62例,痊愈35例,顯效23例,好轉(zhuǎn)3例,無(wú)效1例,總有效率93.6%
高秀領(lǐng)等[26]運(yùn)用針刺走罐聯(lián)合抗組胺藥物綜合治療慢性蕁麻疹,取得顯著療效。針刺取穴曲池、合谷、血海、足三里、三陰交,均雙側(cè)取穴,行平補(bǔ)平瀉手法,留針20 min。在患者足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈的循行部位涂抹適量凡士林,用閃火法快速在大椎穴拔罐,然后循經(jīng)上下來(lái)回走罐,上至大椎下至腎俞,反復(fù)操作3~4次,至皮膚出現(xiàn)紫紅色為度。同時(shí)配合口服抗組胺藥克敏能10 mg,1次/d。共治療40例,痊愈 12例,好轉(zhuǎn) 24例,無(wú)效 4例,總有效率90%。謝長(zhǎng)才等[27]針刺曲池、血海加服西藥治療慢性蕁麻疹,療效滿意。針刺取雙側(cè)曲池、血海穴,每周3次;同時(shí)給予口服西藥咪唑斯?。笾瘟郑?,1次/d,10 mg/次。共治療30例,總有效率100%。
郭玉花等[28]針刺四縫穴配合西醫(yī)藥物治療慢性蕁麻疹患兒128例,療效較好。針刺取患兒四縫穴(雙手第二、三、四、五指掌面近端指骨關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)),快速點(diǎn)刺,點(diǎn)刺出血或擠出少許黃白色黏液。在此基礎(chǔ)上給予抗組胺類藥物及維丁膠性鈣注射液。共治療57例,總有效率91.23%。馬軍妹等[29]運(yùn)用祛蕁湯聯(lián)合鹽酸西替利嗪片配合耳穴貼壓治療慢性蕁麻疹,取得滿意療效。耳穴取肺、脾、肝、神門(mén)、過(guò)敏區(qū)、腎上腺,酒精棉球消毒耳廓后用王不留行貼壓一側(cè)耳穴??诜魉庍x鹽酸西替利嗪片,加用中藥?kù)钍n湯,藥物組成黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、當(dāng)歸、白芍藥、刺蒺藜、牡丹皮、蟬蛻、徐長(zhǎng)卿、甘草。共治療40例,總有效率92.5%。
中醫(yī)、西醫(yī)多種療法綜合運(yùn)用治療慢性蕁麻疹,可明顯改善患者的各項(xiàng)癥狀,且復(fù)發(fā)率低,療效滿意。
慢性蕁麻疹屬中醫(yī)“癮疹”范疇,祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病多為久病體虛,氣血損耗,腠理空虛,風(fēng)邪外襲,遏于肌膚而發(fā)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看,慢性蕁麻疹是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病,血清IgE水平及血清HA值是反映體內(nèi)變態(tài)反應(yīng)程度的重要指標(biāo)之一?,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),針刺穴位治療能有效控制合成IgE的B細(xì)胞的功能,導(dǎo)致患者血清IgE水平及HA值顯著下降,減少細(xì)胞遞質(zhì)的釋放,降低血管的通透性,使患者體內(nèi)活躍的變態(tài)反應(yīng)得到一定程度的抑制,可有效改善慢性蕁麻疹患者的各項(xiàng)癥狀[30]。
慢性蕁麻疹病情纏綿,病人需長(zhǎng)期服藥,以針灸療法為主,酌情配合其他療法綜合運(yùn)用,可使久病過(guò)程中免疫功能得到有效的調(diào)整和提高,作用迅速,治愈率高,可有效改善患者的癥狀,且操作簡(jiǎn)便,選擇性廣,患者依從性高,值得臨床借鑒。
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中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志2013年6期