趙孝琴

（浙江省諸暨市人民醫(yī)院，諸暨311800）

皮膚瘙癢癥是一種僅有皮膚瘙癢癥狀而無原發(fā)性皮膚損害的皮膚病[1]。其可以分為泛發(fā)性和局限性瘙癢。多見于老年人，多數(shù)為良性病程，病因較為復(fù)雜，通常認(rèn)為與氣候干燥、過敏、肝腎疾病等有關(guān)，但久治不愈的皮膚瘙癢癥則可能是惡性腫瘤的首發(fā)表現(xiàn)。應(yīng)引起注意，完善相關(guān)檢查，盡可能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。筆者報道我院自2000年10月—2012年10月來我科診治的惡性腫瘤并發(fā)皮膚瘙癢癥27例。

1 臨床資料

1.1 一般資料 27例患者均為惡性腫瘤并發(fā)皮膚瘙癢癥，27例患者中男18例，女9例，年齡61～87歲，平均75.2歲。其中胃癌10例，肝癌8例，胰腺癌3例，宮頸癌2例，乳腺癌2例，肺癌1例，直腸癌1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 27例患者臨床早期以頑固性皮膚瘙癢為主要癥狀，全身或局部皮膚粗糙，增厚，四肢摩擦部位皮紋加深，皮丘隆起，呈典型的苔蘚樣改變。其次有發(fā)熱，消瘦，食欲不振等癥狀。其中2例乳腺癌主要表現(xiàn)乳頭瘙癢、燒灼感，以后皮膚變潮紅，但因癥狀不明顯常被忽視。其特點(diǎn)為：①不明原因的難以忍受的頑固性瘙癢；②抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、普魯卡因靜脈封閉治療，鈣劑治療，均無明顯療效。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。

1.3 治療 瘙癢癥狀發(fā)生至確診時間<2年的患者18例，已手術(shù)治療15例，其中5例死亡，其余隨訪3～13年仍存活。腫瘤確診時間>2年的患者9例，已手術(shù)6例，姑息治療3例，確診時已廣泛擴(kuò)散，均在數(shù)月后死亡。其中19例早、中期惡性腫瘤患者接受腫瘤治療后瘙癢癥狀消失，隨訪2年瘙癢癥狀未見復(fù)發(fā)。5例惡性腫瘤患者接受腫瘤治療后瘙癢癥狀緩解。

2 討論

惡性腫瘤的皮膚表現(xiàn)可分為兩類，即腫瘤的直接效應(yīng)和間接效應(yīng)，前者主要是皮膚轉(zhuǎn)移瘤，后者即副腫瘤性皮膚病，又稱伴腫瘤皮膚病。一般具有以下特點(diǎn)：①某種皮損的發(fā)生與腫瘤有密切關(guān)聯(lián)，即皮損出現(xiàn)在腫瘤被診斷的同時、之前或之后；②皮損與腫瘤有平行關(guān)系，即腫瘤切除后皮損自動好轉(zhuǎn)，當(dāng)腫瘤復(fù)發(fā)時皮損再發(fā)，腫瘤沒有復(fù)發(fā)，皮損也不會出現(xiàn)[2]。皮膚瘙癢癥是一種很常見的皮膚癥狀表現(xiàn)，其可以分為泛發(fā)性和局限性瘙癢。頑固性皮膚瘙癢癥可能由內(nèi)外多種因素造成。皮膚瘙癢癥的病因十分復(fù)雜，在正常情況下，瘙癢和疼痛通常沿著相同的神經(jīng)元傳遞，癢覺的發(fā)生與痛覺一樣，是由于表皮與真皮交界處的游離神經(jīng)末梢受到刺激，經(jīng)無髓神經(jīng)纖維（C纖維）末端產(chǎn)生沖動，由脊髓丘腦側(cè)束傳達(dá)到丘腦和大腦感覺皮層的結(jié)果，低強(qiáng)度刺激引起瘙癢，而更強(qiáng)烈的刺激則引起疼痛[3]。目前已知引起瘙癢的外周和中樞介質(zhì)包括組胺、神經(jīng)肽、前列腺素、5-羥色胺（5-HT）、鴉片樣肽等。惡性腫瘤并發(fā)皮膚瘙癢癥是惡性腫瘤的副腫瘤性皮膚病。其發(fā)病機(jī)制可能為：①腫瘤組織產(chǎn)生的組胺、癌胚蛋白等生物活性物質(zhì)的釋放刺激機(jī)體感覺神經(jīng)末梢所引起；②腫瘤組織引起的免疫反應(yīng)或自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體其他組織細(xì)胞溶解、釋放炎癥介質(zhì)引起。內(nèi)臟腫瘤發(fā)生濕疹致頑固性皮膚瘙癢癥的機(jī)制不明，目前多認(rèn)為與自身免疫即腫瘤異化產(chǎn)物作為過敏原的自身免疫學(xué)說有關(guān)[4-5]。

本組27例惡性腫瘤并發(fā)頑固性皮膚瘙癢癥患者，經(jīng)抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、普魯卡因大靜脈封閉，鈣劑治療，均無明顯療效。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟腫瘤，因此不明原因的全身或局限性頑固性瘙癢癥患者，要密切警惕惡性腫瘤的發(fā)生，尤其是老年性瘙癢病，特別需要警惕夜間瘙癢明顯加重、嚴(yán)重影響睡眠伴有消瘦，乏力、食欲不振及其他相關(guān)癥狀患者。要進(jìn)行系統(tǒng)的進(jìn)一步檢查，以確定是否存在惡性腫瘤的可能。盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對惡性腫瘤做出相應(yīng)處理，病因治療是本病唯一而有效的治療方法。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科技出版社，2001：707.

[2]陳振東，孫燕，王肇炎.實(shí)用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1997：25.

[3]Odom RB,Hames WD,Berger TG.Andrew′s Disease of the Skinclinical Dermatology[M].9th Edition.Beijing:Science Press,2001:49.

[4]王寶璽，李麗.內(nèi)臟腫瘤的皮膚表現(xiàn)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006,20（23）：72-80.

[5]劉建軍，楊德民，沈定國.副腫瘤綜合征電生理及病理學(xué)研究（附1例報告）[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2006，13（3）：137-139.