范瑛，宋坪，王曉旭

（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京100053）

明清時期，由于政府對經(jīng)濟實行一系列的改良措施，生產(chǎn)力得到極大發(fā)展，進而推動了中醫(yī)學的進步，成為中醫(yī)學集大成時期。在此期間，出現(xiàn)了諸多名醫(yī)以及醫(yī)學著作，對色素沉著及疤痕類疾病有特色鮮明的論述，并記載了大量具有美白祛斑、散結(jié)除疤功效的外用方藥，對后世此類皮膚疾患的臨床診治產(chǎn)生了深遠影響。本文結(jié)合明清時期醫(yī)學思想特色，對此時期具有美白祛斑、散結(jié)除疤功效的外用方藥進行歸納總結(jié)，分析其辨證用藥組方規(guī)律，旨在拓寬臨床診療思路，指導臨床遣方用藥。

1 明代——祛經(jīng)絡風邪，活血潤燥

明代，醫(yī)學各科在宋金元時期的基礎(chǔ)上獲得進一步發(fā)展，涌現(xiàn)出眾多著名的醫(yī)家及其著作，使得此時期應用于皮膚病學及美容學的治則治法更加豐富，具有美白祛斑、散結(jié)除疤功效的外用方藥數(shù)量也進一步增多。

1.1 《普濟方》——著重藥物歸經(jīng)，藥食同源 《普濟方》是我國古代最大型的一部方書，是明以前醫(yī)學發(fā)展水平的重要體現(xiàn)。書中關(guān)于美容方面的記載也相當豐富，涉及的美容方劑多達1400余首[1]，其中更載有多首具有美白祛斑、散結(jié)除疤功效的外用方藥。書中對色素沉著及疤痕類疾病的病因病機有較詳盡的論述，如面“：面黑，由臟腑有痰飲，或皮膚受風邪，致令氣血不調(diào)，則生黑”。對于瘢痕類疾患則認為：“積風熱諸毒于肺臟，發(fā)于肌肉而為瘡癤，折瘡愈余毒未散，故瘡痂雖落，而瘢痕不滅。”其認為面部黑斑或面色不華乃風邪上襲顏面所致，故采用祛風行氣之法，同時配以滋陰潤燥之品以防祛風藥物過于溫燥，并可潤膚澤顏。例如“藁本方”選用藁本為主藥，可“祛風散結(jié)，祛垢除斑”；“瑩肌如玉散”選用升麻配以白芨，聯(lián)合諸藥共同達到“潤澤肌膚，散結(jié)除斑”的功效；“茯苓膏”選用白芷、藁本配以玉竹、杏仁，可“悅面除黑干，潤膚增白”。

《普濟方》中美白祛斑、散結(jié)除疤外用方在藥物選取上注重祛除風邪以祛斑，并頗具特色地著眼于藥物歸經(jīng)，選取具有祛風功效的藥物發(fā)散經(jīng)絡之邪，例如藁本、升麻、白芷等。藁本，歸足太陽膀胱經(jīng)。足太陽膀胱經(jīng)主一身之表，外邪侵襲，本經(jīng)最易受邪。藁本辛溫升散，可清太陽經(jīng)之邪，善達頭之巔頂，除面部風邪以祛斑散結(jié)。升麻，歸足陽明胃經(jīng)。足陽明胃經(jīng)行于面部，本經(jīng)受邪或經(jīng)氣不暢是多種面部皮膚疾患的重要病因。《本草綱目》記載升麻可引陽明清氣上行，為散表升陽之劑，并可發(fā)散陽明經(jīng)風邪。《本草匯言》認為升麻可解陽明在表之邪，“發(fā)痘瘄于隱密之時，化斑毒于延綿之際”。白芷，為陽明經(jīng)引經(jīng)藥，性溫氣厚，通行手足陽明經(jīng)，可除頭面風邪。《本草經(jīng)疏》記載白芷入手足陽明經(jīng)，性善祛風，并能散結(jié)長肌膚?！侗静萸笳妗酚涊d白芷氣溫力厚，通竅行表，為陽明經(jīng)祛風散濕主藥，能治陽明一切頭面諸疾?！侗静輩R言》更明確記載白芷“遍通肌膚以至毛竅，而利泄邪氣”。

《普濟方》的另一用藥特色是善用滋陰潤燥之品以防祛風藥物過于溫燥，并可潤膚澤顏，如玉竹、杏仁、白芨等。同時沿用明以前常用的辛香行散之品以辟穢化濁，如甘松、三賴子（山奈子）等。玉竹，味甘性平，滋陰潤肺、養(yǎng)胃生津?！侗窘?jīng)》記載玉竹可“去面黑，好顏色，潤澤”；《本草蒙筌》認為玉竹可“澤容顏，去面黑”?，F(xiàn)代藥理研究認為，玉竹中富含維生素A，可使皮膚柔軟潤滑，起到美容護膚的作用。杏仁，味苦性微溫，可止咳平喘、潤腸通便?！侗静菥V目》記載杏仁可“去頭面諸風氣皶皰”。現(xiàn)代藥理研究認為，杏仁中所含的脂肪油可使皮膚角質(zhì)層軟化，潤燥護膚，并可抑殺細菌；所含的氰化氫能夠抑制體內(nèi)的活性酪氨酸酶，消除色素沉著、雀斑、黑斑等，從而達到美容的效果。甘松，味辛、甘，性溫，芳香行散，善開脾郁，而除面部黑。常配以山奈子，味辛性溫，為姜科植物山柰的根莖，內(nèi)含龍腦，有類似冰片的作用，可辟穢化濁、祛風止痛?，F(xiàn)代藥理研究認為，山柰子對常見皮膚致病真菌有不同程度的抑制作用。

此外，《普濟方》相關(guān)外用方中的輔料常選用具有黏潤滑膩作用的食物，體現(xiàn)了藥食同源的特點。例如糯米黏潤，可滋潤肌膚，用其細粉賦型，以增滑膩柔韌之感；豬蹄，滑潤滋膩，富含營養(yǎng)物質(zhì)和膠原成分，可使皮膚細膩光滑，保持彈性，延緩衰老，其與白粱米合用煎諸藥能潤膚白面，防皺防裂，有類似面膜的作用，有助于藥物功效的發(fā)揮。

1.2 《醫(yī)方類聚》——重用活血之品，以化瘀生肌同時期另一部著作《醫(yī)方類聚》所收醫(yī)方宏富，為明代以前醫(yī)方的集大成之作。其認為除了風邪、水濕客于肌膚可導致面部瘢痕外，氣血凝滯亦是主要原因。因此，該部著作記載的具有美白祛斑、散結(jié)除疤功效的外用方多從活血化瘀行氣入手兼以祛風除濕。例如“麝香膏”選用當歸、川芎為主藥，聯(lián)合諸藥以達到“祛風活血、悅面除”的功效；“玉屑膏”選用桃仁、川芎等，共奏“祛風活血、潤膚消斑”之功；“桃仁澡豆方”選用大量桃仁為主藥，可“悅澤肌膚、去除皺”。

《醫(yī)方類聚》中美白祛斑、散結(jié)除疤外用方中廣泛應用活血化瘀藥物以活血養(yǎng)血、暢通血脈、祛瘀生肌潤面。在藥物選取上常用桃仁、川芎、當歸等。桃仁，味苦、甘，性平，富含油脂，可活血行瘀，故能滋養(yǎng)潤膚，祛瘀生肌?，F(xiàn)代藥理研究認為，桃仁可改善皮膚血液循環(huán)，并具有抗炎、抗過敏作用。川芎，味辛性溫，可活血行氣、祛風止痛?，F(xiàn)代藥理研究認為，川芎可擴張血管，增加皮膚血流量，并具有一定的抗菌作用。當歸，味甘性溫，可活血補血?！侗窘?jīng)》記載當歸可治療“諸惡創(chuàng)瘍”?，F(xiàn)代藥理研究認為，當歸可改善皮膚血液循環(huán)，并具有一定的抗炎、抗菌作用。

同時，《醫(yī)方類聚》相關(guān)外用方所選用的輔料亦頗具特色。常選用的牛脂、豬脂及白狗脂皆富含動物脂肪，可滋養(yǎng)濡潤皮膚，使皮膚柔滑細膩，富于光澤；玉屑為礦物軟玉的碎粒，珊瑚為珊瑚蟲分泌的石灰質(zhì)骨骼，兩者皆含礦物質(zhì)成分，色澤瑩潤，可悅澤皮膚，又能通過細小顆粒的摩擦而磨蝕面部惡瘢痕。

此外，明代其他著作亦散見美白祛斑、散結(jié)除疤外用方，其治則及選藥各具特色，大大豐富了此時期此類外用方。例如《景岳全書》中的“連子胡同方”，除了含有常用的疏風清熱燥濕之品白芷，更頗具特色的將菊花、白果外用，并使用珠兒粉（珍珠粉）為主藥。菊花可疏風清熱，《日華子本草》記載其能“利血脈”；《神農(nóng)本草經(jīng)》認為其能去“皮膚死肌”；《綱目拾遺》載有其具有“益血潤容”的功效。白果，能除濕收澀，《本草再新》認為其能“生肌長肉”，《本草綱目》中以之“（搗）涂鼻面手足，去皶皰、、皴皺”。珠兒粉即珍珠粉，具有潤澤肌膚，美化容顏的作用，是歷代流傳的美容佳品。據(jù)《開寶本草》記載，珍珠“涂面，令人潤澤好顏色”；《海藥本草》認為珍珠粉且能“除面”，用后可使肌膚光潔細膩，為歷代帝王皇后所喜用，《御香飄渺錄》所收“慈禧太后駐顏方”即是以單味珍珠成方[2]。再如《本草綱目》記載的“山奈散”、《簡明醫(yī)穀》記載的“養(yǎng)容膏”和“面方”、《魯府禁方》記載的“孫仙少女膏”和“楊太真紅玉膏”、《衛(wèi)生簡易方》記載的“洗面藥”、《體仁匯編》記載的“滋潤手面方”和“洗面如玉膏”等均為具有美白祛斑、散結(jié)除疤功效的外用方，其中亦有特色用藥，如鷹糞、密陀僧及蓖麻子皆為古方中用于治療面上瘢痕的常用之品，其中鷹糞功能消積導滯，祛風化濕，善于消除各種瘢痕疙瘩；密陀僧則長于消腫殺蟲，收斂防腐，祛除雀斑；蓖麻子能消腫拔毒，《本草綱目》記載其能“拔病氣出外”，可拔除郁于皮表的風熱毒邪，從而取得較好的祛斑效果。

2 清代——清熱解毒之品廣泛應用

至清代，各項學術(shù)考證風盛行，醫(yī)學文獻也得到了考訂與整理，客觀上促進了中醫(yī)藥學的發(fā)展。此時期，溫病學說廣為盛行，因此美白祛斑、散結(jié)除疤外用方也受其影響多以清熱解毒為法，通過祛除皮膚中的郁熱，消除色素沉著及疤痕。清熱解毒之品的大量使用，成為清代此類外用方的鮮明特色。

吳謙等人編著的《醫(yī)宗金鑒》是由清代朝廷欽定御制的一部醫(yī)學叢書。其集前人醫(yī)學精萃，匯中醫(yī)百科全書，“酌古以準今，荃繁而摘要”，至今仍是醫(yī)者必備的重要參考文獻[3]。其中載有《時珍正容散》等具有美白祛斑、散結(jié)除疤功效的外用方。此外，《經(jīng)驗良方》記載的“玉肌散”、《增廣驗方新編》記載的“玉容散”、《古今圖書集成醫(yī)部全錄》記載的“玉容西施散”、《清宮秘方大全》記載的“玉容粉”等均是此時期美白祛斑、散結(jié)除疤的代表外用方。

此時期，這類具有美白祛斑、散結(jié)除疤功效的外用方中清熱利濕解毒之品占有很大比例，在藥物選取上多用綠豆粉、滑石粉、玄明粉、冰片、天花粉等。其中綠豆粉應用頻率最高，且是多首相關(guān)外用方中的主藥。綠豆粉，味甘性寒，其粉質(zhì)細膩爽滑，功能清熱解毒，消腫散結(jié)，是古代美容方中常用的潤膚增白之品?！侗静輩R言》記載綠豆粉可“潤燥熱，解毒熱”?，F(xiàn)代藥理研究認為，綠豆粉具有較好的抗過敏、抗菌作用?；?，味甘、淡，性寒，可清熱解暑、祛濕斂瘡?！侗静菥V目》記載滑石粉外用可治療“諸瘡腫毒”?，F(xiàn)代藥理研究認為，滑石粉可保護皮膚和黏膜，并具有一定抗菌作用。玄明粉，味咸性寒，外用可清火消腫。現(xiàn)代藥理研究認為，玄明粉具有較好的消除炎癥、消腫止痛的功效。冰片，味辛、苦，性涼，外用可通諸竅、散郁火、消腫止痛、芳香辟穢。冰片是龍腦香的樹脂和揮發(fā)油中取得的結(jié)晶，現(xiàn)代藥理研究認為，其具有一定的抑菌抗菌作用。天花粉，味甘、微苦，性微寒，外用可清熱消腫排膿。現(xiàn)代藥理研究認為，天花粉可抗菌抗病毒。

此外，相關(guān)外用方中亦常使用功專祛斑之品，如白梅肉、櫻桃枝、鷹屎白等。白梅是薔薇科梅的未成熟果實，經(jīng)鹽漬而成，酸澀，味咸，《本草求真》記載古時常以之“去死肉，黑痣”；櫻桃枝能滋潤皮膚，《本草綱目》記載其可祛除“雀卵斑”；鷹屎白可消積導滯、祛風化濕，是古方中常選的滅瘢藥。

清代具有美白祛斑、散結(jié)除疤功效的外用方所選用的輔料也具有一定特色。常選用的豬牙皂角可祛風除濕、去除垢膩、清利毛孔、爽潔皮膚。藥理研究提示其對某些皮膚真菌有抑制作用。鮮荷花，味苦、甘，性平，清香升散，具有清心解暑、散瘀止血、消風祛濕、益色駐顏的功效。朱砂，色澤朱紅，既可活血通脈，又能悅澤紅顏，起到美容修飾效果。鉛粉亦為古代美容品中常用的原料，又稱“鉛華”、“官粉”，有解毒生肌、細面嫩膚的作用。因朱砂、鉛粉分別含有金屬汞和鉛的成分，有一定毒性，故需酌量使用。

3 總結(jié)

縱觀明清時期眾多具有美白祛斑、散結(jié)除疤功效的外用方，其遣方用藥具有如下規(guī)律：①受溫病學說影響，方中多含有清熱功效藥物?；蜢铒L散熱，藥選蔓荊子、菊花、紫背浮萍等；或清熱利濕，藥選滑石、商陸等；或清熱解毒，藥選大黃、花粉、綠豆粉、黃柏皮、土瓜根等。其中尤以綠豆粉為常用，在此時期諸多具有美白祛斑、清熱散結(jié)功效的外用方中，綠豆粉都做為主要成分。②多采用解毒功效的藥材，以達到祛斑散結(jié)之效?；蛳e導滯、消腫拔毒，藥選鷹糞、密陀僧、蓖麻子等；或燥濕殺蟲解毒，藥選枯礬、硫黃等。③通過滋陰潤燥，潤膚澤顏以美白肌膚，藥選玉竹、杏仁、糯米、豬蹄等。④許多方藥中均選用桃仁做為主藥，因其甘潤多脂，活血行瘀，故能滋養(yǎng)潤膚，祛瘀生肌。⑤選用玉屑、珊瑚、珍珠等富含礦物質(zhì)成分的藥材，以其色澤瑩潤，可悅澤皮膚，又能通過細小顆粒的摩擦而磨蝕面部惡瘢痕。⑥注重祛除頭面部風邪，以祛斑散結(jié)，藥選防風、藁本、白附子、山柰子、升麻等。⑦方中多包含功專祛斑之品，如白梅、櫻桃枝、鷹屎白等。

明清時期，諸多醫(yī)藉著作均載有具有美白祛斑、散結(jié)除疤功效的外用方。本文將其系統(tǒng)整理，并歸納總結(jié)遣方用藥規(guī)律?？v觀其中，明代此類方藥以祛風活血、散結(jié)除斑為法，清代則側(cè)重于清熱解毒、爽滑肌膚。若汲取這些古籍文獻中記載的外用方藥之精華，并將其恰當?shù)貞糜诂F(xiàn)代臨床色素沉著和疤痕類皮膚疾患的治療中，相信會取得令人滿意的療效。

[1] 趙穎.《普濟方》美容方藥初探[J].中國美容醫(yī)學，2009，18（3）：378-379.

[2] 高學敏，黨毅.中醫(yī)美容學[M].北京：中國科學技術(shù)出版社，2000：30.

[3] 杜璞.淺談醫(yī)宗金鑒的中醫(yī)學貢獻[J].福建中醫(yī)藥，2009，40（3）：49－50.