西安市第一醫(yī)院（西安710002） 李 維 金冰瑩

任何影響腦干吞咽中樞或調(diào)整吞咽過程的神經(jīng)系統(tǒng)疾病均可引起吞咽障礙，腦卒中是導(dǎo)致吞咽障礙的最常見疾病之一，大約51%～73%的腦卒中患者發(fā)生吞咽困難［1］。盡管有部分吞咽障礙是一過性，但是容易發(fā)生肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等各種并發(fā)癥，影響康復(fù)、延長住院日、增加病死率。我科自2011年10月至2012年10月采用神經(jīng)功能重建治療儀治療腦卒中后吞咽障礙患者49例，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

對象與方法

1 對 象 腦卒中后吞咽障礙患者98例，男60例，女38例，年齡49～78歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合“吞咽困難臨床篩選系統(tǒng)”吞咽困難診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②意識(shí)清楚，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；③臨床主訴伴有飲水嗆咳，進(jìn)食困難等吞咽障礙；④不存在顯著誤吸危險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重溝通、交流障礙的患者；②并發(fā)心肌梗死或并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能障礙，重度感染、嚴(yán)重糖尿病等疾病的患者；③心臟安置金屬架或起搏器者；④易激惹、哭泣、執(zhí)拗和反抗等患者。98例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組49例，兩組在性別、年齡、文化程度、腦卒中類型、住院天數(shù)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2 方 法 兩組患者入院開始接受藥物治療，其中神經(jīng)節(jié)苷脂、吡啦西坦、奧扎格雷鈉等為靜脈輸液；甲鈷胺、銀杏葉膠囊等為口服用藥；試驗(yàn)組在藥物治療的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)功能重建儀治療，一日兩次，每次20min。治療過程中根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)中頻脈沖電流大小，同時(shí)觀察患者配合情況、有無不適，及時(shí)處理。治療期間，患者須根據(jù)治療儀提示做吞咽動(dòng)作和休息。

3 療效評價(jià)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 按中國康復(fù)診療常規(guī)中的療效標(biāo)準(zhǔn)評估［3］，在治療前和治療后分別接受洼田飲水試驗(yàn)和吞咽障礙程度分級［4］方法評估，兩次評估由同一人進(jìn)行，評估順序隨機(jī)安排。其中洼田飲水試驗(yàn)的評分評定標(biāo)準(zhǔn)為：1分為優(yōu)，2分為良，3分為中，4分為可，5分為差。吞咽障礙程度分級的評分評定標(biāo)準(zhǔn)為：10分為正常，7～9分為輕度，4～6分中度，1～3分為重度。數(shù)據(jù)采用SPSS 19．0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后洼田飲水試驗(yàn)和吞咽功能障礙程度分級比較，見附表。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），提示使用神經(jīng)功能重建治療儀治療后，患者的吞咽困難明顯緩解。

附表 兩組患者治療前后效果比較（分，±s）

附表 兩組患者治療前后效果比較（分，±s）

洼田飲水試驗(yàn) 吞咽障礙程度分級組 別 n治療前 治療后試驗(yàn)組治療前 治療后0．05 49 3．86±0．68 2．06±0．99 5．08±1．60 6．94±1．87對照組 49 3．90±0．65 2．84±1．16 5．06±1．56 5．88±2．05 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜

討 論

目前臨床上吞咽障礙的治療有藥物治療、吞咽障礙理療儀、環(huán)咽肌球囊擴(kuò)張術(shù)等多種方法，多采用藥物治療與理療、手術(shù)相結(jié)合的方法。本研究中神經(jīng)功能重建治療儀的原理是使用低、中頻脈沖電流在神經(jīng)肌肉接頭及運(yùn)動(dòng)終板處產(chǎn)生外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的去極化，促進(jìn)肌肉群收縮［5］。此方法在治療過程中患者沒有疼痛和其它不適感，且簡單易行，患者接受程度較手術(shù)高。為了保證神經(jīng)功能重建治療儀的效果，還應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①患者的治療強(qiáng)度不宜超過7W，否則易發(fā)生皮膚損傷；②體型特別瘦弱的患者在治療時(shí)，要保證電極與皮膚充分接觸，確保療效；③在治療前后1h內(nèi)禁做吞咽練習(xí)，使吞咽肌肉群充分休息；④若發(fā)現(xiàn)患者頸部皮膚有紅、腫、瘙癢等對電極導(dǎo)電糊過敏癥狀，應(yīng)立即停用治療儀，并做對癥處理。

綜上所述，神經(jīng)功能重建治療儀治療腦卒中合并吞咽障礙患者，療效顯著，不痛苦，患者易于接受，使患者的吞咽功能能夠得到明顯的改善，縮短了患者的住院時(shí)間，提高了患者的生存質(zhì)量。

［1］ Han TR，Paik NJ，Park JW．Quantifying swallowing function after stroke：a function dysphagia scale based on videofluoroscopic studies［J］．Arch Phys Med Rehabil，2001，82：677－82．

［2］ 王艷玲，田曉英，郭艾青．腦梗塞患者吞咽困難的康復(fù)治療［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，1999，21（3）：113．

［3］ 劉立明，翁長水，賈建軍，等．3種吞咽障礙評定表在老年吞咽患者的反應(yīng)［J］．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（3）：260－261．

［4］ 張臻年．腦卒中后吞咽障礙的研究進(jìn)展［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（11）：869．

［5］ 肖蕊玲，李 華．康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療儀治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙34例［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（10）：1420－1420．