李五生，謝飛，金宗英，成川華

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院，瀘州 646000）

慢性腸炎泛指腸道的慢性炎癥性疾病，其病因可為細(xì)菌、霉菌、病毒、原蟲等微生物感染，亦可由過(guò)敏、變態(tài)反應(yīng)等所致，甚至有些病因尚不能明確。其臨床癥狀為長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、肛門墜脹不適及消化不良等，甚至可出現(xiàn)黏液便或水樣便。慢性腸炎多由急性腸炎延治或誤治導(dǎo)致，腸黏膜充血、水腫、滲出，其表面有片狀黃色滲出物，呈彌漫形；黏膜皺壁層糜爛面加深或出血量大；表層上皮細(xì)胞壞死脫落，因黏膜血管損傷嚴(yán)重伴黏膜下出血、水腫甚至穿孔，或腸痙攣、腸曲縮短、瘺管，結(jié)腸袋形成加深或消失、充盈缺損等；有時(shí)可伴發(fā)結(jié)腸癌或直腸癌病變。因此，促進(jìn)腸道黏膜屏障的修復(fù)是治療慢性腸炎的一種有效手段。我科采用白頭翁湯加味灌腸治療該病，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

100例慢性腸炎患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各50例。治療組：男33例，女17例，年齡22～55歲，平均37歲，病程3個(gè)月至20年。給予白頭翁湯加味濃縮汁200mL進(jìn)行保留灌腸。對(duì)照組：男35例，女15例，年齡21～50歲，平均42歲，病程2個(gè)月至17年。給予西藥甲硝唑200mL進(jìn)行保留灌腸。

1.2 臨床表現(xiàn)

長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、肛門墜脹不適及消化不良等癥狀，甚至可出現(xiàn)黏液便或水樣便。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī)內(nèi)科病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷：1）大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多，可伴腹脹腹痛等癥；2）急性暴瀉，起病突然，病程短，可伴有惡寒、發(fā)熱等癥；3）慢性久瀉，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重；4）飲食不當(dāng)、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)；5）大便常規(guī)可見少許紅、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)致病菌陽(yáng)性或陰性；6）必要時(shí)作X線鋇劑灌腸或纖維腸鏡檢查。

1.4 治療前腸鏡檢查分級(jí)情況

慢性腸炎采用潰瘍性結(jié)腸炎 Mintr的分級(jí)法：0級(jí)：黏膜蒼白，血管網(wǎng)清晰，呈分枝狀，黏膜下見細(xì)小結(jié)節(jié)，其表面黏膜正常；1級(jí)：黏膜尚光滑，但充血、水腫，折光增強(qiáng)；2級(jí)：黏膜充血、水腫、呈顆粒狀，黏膜脆性增加，易接觸性出血或散在自發(fā)性出血點(diǎn)；3級(jí)：黏膜明顯充血、水腫、粗糙，自發(fā)性出血和接觸性出血，有較多炎性分泌物，散在糜爛、潰瘍。本研 究 中 治 療 組 ：0級(jí) ：0人 、1級(jí) ：30人 、2 級(jí) ：12 人 、3 級(jí) ：8人 。對(duì) 照組 ：0級(jí)：0人、1級(jí)26人、2級(jí)：18人；3級(jí)：6人。

1.5 治療方法

兩組病人用相同的基礎(chǔ)治療，包括休息、鎮(zhèn)靜、飲食、對(duì)癥和營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組給予西藥甲硝唑200mL進(jìn)行保留灌腸，治療組給予白頭翁湯加味濃縮汁200mL進(jìn)行保留灌腸。灌腸方法：灌腸前排大便1次，患者側(cè)臥位以灌腸管插入15～20cm（直腸和乙狀結(jié)腸交界處），灌腸后患者臥床休息，保留時(shí)間不少于1h。以2w為一個(gè)療程，經(jīng)過(guò)2w治療后觀察療效。

1.6 療效判斷

治愈：自覺(jué)癥狀消失，飲食、大便正常，腸鏡檢查無(wú)明顯腸炎病理征現(xiàn)象，且半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：自覺(jué)癥狀消失，半年內(nèi)無(wú)明顯反復(fù)，但腸鏡檢查仍有腸炎病理征存在；有效：自覺(jué)癥狀明顯減輕，但每有反復(fù)，且腸鏡檢查腸炎病理征無(wú)明顯改變；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或有改善但不明顯，且反復(fù)性較大。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用廣義估計(jì)方程模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組治療前后療效情況比較

經(jīng)廣義估計(jì)方程模型檢驗(yàn)顯示，Waldχ2＝4.033，P＝0.045＜0.05，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩種療效不同。參數(shù)估計(jì)結(jié) 果 OR＝e－0.546，95% 置信區(qū)間為（e－1.079，e－0.013），可以認(rèn)為白頭翁湯組療效優(yōu)于甲硝唑組（見表1）。

3 討論

隨著生活環(huán)境及飲食習(xí)慣的改變，近年來(lái)腸炎的發(fā)病率顯著增高，但目前尚無(wú)特效藥治療，且病情容易反復(fù)。西醫(yī)傳統(tǒng)治療多采用水楊酸類藥物、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療，但大多效果不好，毒副作用多。我們采用白頭翁湯加味灌腸，取得了滿意的療效。

慢性腸炎通常屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“痢疾”、“腹痛”、“下痢”等范疇。病因與六淫侵襲，尤其是濕熱壅滯，飲食所傷有關(guān)。其病機(jī)主要是“濕熱熱毒壅滯”，以脾腎陽(yáng)虛為主，濕熱邪毒為標(biāo)，瘀血阻絡(luò)貫穿始終，而濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)壅滯腸道，脈絡(luò)失和、血敗肉腐，氣血相搏，導(dǎo)致腹痛、腹脹、瀉下水樣、糊樣或黏液膿血便等。由于濕性粘滯不宜祛除，濕熱邪毒纏綿不已，造成反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，所以慢性腸炎的治法應(yīng)以“清熱利濕化瘀、涼血解毒”為主。方中以白頭翁為君，清熱解毒、涼血止痢。黃連苦寒，瀉火解毒，燥濕厚腸，為治痢要藥；黃柏清下焦?jié)駸?，兩藥共助君藥清熱解毒，尤能燥濕止痢，共為臣藥。秦皮苦澀而寒，清熱解毒而兼以收澀止痢，為佐使藥。四藥合用，共奏清熱解毒、涼血止痢之功。方中加梔子，其味苦，性寒，輕浮上達(dá)，入氣分，行血分，苦寒清降，清瀉三焦火郁，具有涼血解毒、消腫止痛之功效。加紅藤，其味苦，性平，具有苦降開泄，長(zhǎng)于清熱解毒、消癰止痛之功效，其入大腸經(jīng)善散腸中瘀滯，又入肝經(jīng)，活血散瘀、消腫活絡(luò)止痛。加敗醬草，其味辛、苦，性微寒，辛以散結(jié)，苦以降泄，寒以清熱，故有清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛之功。加紫花地丁，其藥苦能降泄，寒能清熱，長(zhǎng)于清熱解毒、涼血消腫、消癰散結(jié)。加防風(fēng)，此藥甘緩不峻，微溫不燥，質(zhì)較柔潤(rùn)，其性緩和，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑，善行周身，氣味俱升。防風(fēng)具有祛風(fēng)勝濕止痛、止痙、止瀉之功，對(duì)于慢性腸炎引起的腸道痙攣腹痛有很好的緩解效果。加蒼術(shù)則取其燥濕健脾、祛風(fēng)濕之功。加檳榔則取其破氣除滿之效。此白頭翁湯加味不僅保留了白頭翁湯基礎(chǔ)方藥的清熱解毒、涼血止痢之功效，而且還增加了活血祛瘀、通絡(luò)、緩急止痛、燥濕健脾、消癰散結(jié)等功效。

國(guó)外研究證明，在慢性腸炎患者血中因血小板活化而形成大量血小板－白細(xì)胞聚集體，進(jìn)而參與血栓并發(fā)癥的形成［1］。本研究采用白頭翁湯加味灌腸治療，加入了紅藤、敗醬草、紫花地丁等藥物，增強(qiáng)了白頭翁湯活血祛瘀之功，進(jìn)而降低血栓并發(fā)癥的形成。白頭翁湯加味諸藥合用，其直接灌腸作用于患處，可使藥物在腸腔內(nèi)達(dá)到有效藥物濃度。采用白頭翁加味灌腸治療慢性結(jié)腸炎可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)腸黏膜的修復(fù)。臨床結(jié)果表明采用白頭翁湯加味（白頭翁與黃連、黃柏、秦皮等中草藥組成的混合水煎劑）治療慢性結(jié)腸炎總有效率明顯優(yōu)于西藥治療［2］。

4 結(jié)論

白頭翁湯加味灌腸治療慢性腸炎較甲硝唑灌腸治療治愈率高、有效率明顯。在治療慢性腸炎的方法上用本方法能取得滿意的療效。

［1］IrvingPM，Maeey MG，Shah U，et al.Formation of plateletleukocyte aggregates in inflammatory bowel disease［J］.In flamm Bowel Dis，2004，10（4）：361－372.

［2］羅明，萬(wàn)恒榮，陳海生，等.白頭翁湯治療潰瘍性結(jié)腸炎50例分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（4）：463－465.