董明興 姜金鳳 李宗敏

（1湖北省陽(yáng)新縣中醫(yī)院 陽(yáng)新435200；2湖北省嘉魚(yú)縣人民醫(yī)院 嘉魚(yú)437200）

心力衰竭是不同原因所致的各種心臟病發(fā)展的最終結(jié)果，表現(xiàn)為一組復(fù)雜的臨床綜合征。充血性心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起的心排血量絕對(duì)或相對(duì)低于機(jī)體代謝需要和心室充盈壓升高，臨床上出現(xiàn)以組織灌注不足以及肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血為主要特征的一組綜合征。筆者觀察到芪藶強(qiáng)心膠囊配合強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管等常規(guī)治療用藥能明顯改善心衰，提高臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均為2007年10月～2011年9月在本院住院臨床確診為慢性充血性心力衰竭患者。入選病例共114例，其中男68例，女46例；年齡55～80歲，平均71.5歲；病程最短9個(gè)月，最長(zhǎng)15年。心功能分級(jí)（NYHA）：Ⅱ級(jí)43例，Ⅲ級(jí)40例，IV級(jí)31例。隨機(jī)分為芪藶強(qiáng)心膠囊合常規(guī)治療組（簡(jiǎn)稱(chēng)治療組，60例）和常規(guī)治療組（簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)照組，54例），兩組患者年齡、性別、病程比較無(wú)顯著差異，心功能分級(jí)相近。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 充血性心力衰竭的診斷參考《心血管病診療指南》中標(biāo)準(zhǔn)[1]。按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[2]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用·中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[3]充血性心力衰竭的中醫(yī)分型氣虛血瘀、水飲內(nèi)停者，證見(jiàn)心悸氣短、動(dòng)則加劇、夜間不能平臥、下肢浮腫、倦怠乏力、小便短少、口唇青紫、畏寒肢冷、舌質(zhì)淡紫、脈弱而結(jié)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)辨證分型氣虛血瘀型者；年齡55～80歲；心功能Ⅱ～I(xiàn)V級(jí)；心衰竭病程在6個(gè)月以上。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 新近發(fā)生的心肌梗死（3個(gè)月以?xún)?nèi)未控制好的嚴(yán)重心律失常，如室速、心動(dòng)過(guò)緩等）；并發(fā)有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；有明顯感染者；妊娠或哺乳期婦女；對(duì)本藥過(guò)敏者；有精神異常及不愿意合作者。

1.5 治療方法 對(duì)照組：強(qiáng)心（地高辛0.125mg，每天1次），β受體阻斷劑（倍他樂(lè)克12.5mg，每天2次，注意禁忌證），利尿（螺內(nèi)酯20mg，每天1次），擴(kuò)張血管（硝酸異山梨酯10mg，每天2次），高血壓患者使用ACE抑制劑（依那普利10mg，每天1次），消除心衰誘因，吸氧，臥床休息，低鹽飲食。治療組在對(duì)照組口服藥物治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給芪藶強(qiáng)心膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141）口服，4粒/次，3次/d。連續(xù)使用4周為1個(gè)療程。

1.6 觀測(cè)指標(biāo)及方法

1.6.1 超聲心動(dòng)圖 所有患者治療前后均接受超聲心動(dòng)圖檢查，儀器采用GE-LOGIQ500pro彩色多普勒超聲心動(dòng)圖，探頭頻率2.5MHz?；颊咦髠?cè)臥位，取胸骨旁長(zhǎng)軸切面，超聲心動(dòng)圖觀察心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)；M型圖像按美國(guó)超聲協(xié)會(huì)推薦方法測(cè)量各房室內(nèi)內(nèi)徑和室壁厚度；測(cè)患者用藥前后每搏輸出量（SV）、每分輸出量（CO）、每搏指數(shù)（SI）、心指數(shù)（CI）、左室射血分?jǐn)?shù)（EF）等左心功能指標(biāo)的變化。

1.6.2 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 每周描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖1次。

1.6.3 安全性指標(biāo) 血、尿、糞常規(guī)及電解質(zhì)、肝腎功能。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 臨床療效 顯效：治療后心衰的癥狀或體征消失，心功能達(dá)到I級(jí)或提高2級(jí)以上；有效：心衰的癥狀和體征大部分消失或減輕，心功能提高1級(jí)以上；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化。

1.7.2 心電圖療效 顯效：心電圖恢復(fù)至正?；虼笾抡?。有效：ST段的降低，治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)正常水平；主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺（達(dá)25%以上），或直立；房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善。無(wú)效：心電圖基本與治療前相同。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 結(jié)果見(jiàn)表1。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 心電圖療效比較 見(jiàn)表2。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組心電圖療效比較 例(%)

2.3 治療后對(duì)左心功能的影響 結(jié)果見(jiàn)表3。治療組治療后左心功能各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較有顯著差異（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表3 治療前后左心室射血功能的變化 (±S)

表3 治療前后左心室射血功能的變化 (±S)

注：各組治療前后自身比較，*P<0.05；兩組治療后比較，△P<0.05。

治療組 對(duì)照組觀察項(xiàng)目 治療前 治療后 治療前 治療后SV/(m L/搏)61.88±22.32 83.44±30.22*△ 62.05±21.33 71.55±24.19*CO/(L/min) 4.66±1.48 6.53±2.08*△ 4.32±1.28 5.12±1.46*SI/[m L/(搏·m2)]40.24±12.31 57.46±18.26*△ 42.36±11.24 47.75±12.38*CI/[L/(m in·m2)]3.14±1.59 4.27±1.50*△ 3.06±1.37 3.65±1.24*EF(%) 48.22±1.71 62.51±3.61*△ 46.80±2.31 48.83±3.21*

2.4 不良反應(yīng) 治療組與對(duì)照組治療前后安全指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯變化，未發(fā)現(xiàn)毒副作用。

3 討論

充血性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸、水腫、喘證、痰飲、胸痹”等范疇。主要由于心脾腎陽(yáng)氣虛衰，不能運(yùn)化水濕鼓動(dòng)營(yíng)血，造成水濕內(nèi)停、瘀血阻絡(luò)，形成本虛標(biāo)實(shí)的病理改變。

對(duì)于陽(yáng)氣虛衰、瘀血水飲內(nèi)停型心力衰竭，可以采用溫陽(yáng)益氣、活血通絡(luò)、利水消腫治療方法。在常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管治療基礎(chǔ)上配合芪藶強(qiáng)心膠囊取得較好的臨床療效。芪藶強(qiáng)心膠囊由黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮等組成。以黃芪、附子益氣溫陽(yáng)為君；丹參和血活血，人參通補(bǔ)元?dú)?，以治絡(luò)虛，葶藶子瀉肺逐水為臣；佐以紅花活血化瘀，陳皮疏暢氣機(jī)，澤瀉、香加皮利水消腫，玉竹養(yǎng)陰以防利水傷正；使以桂枝辛溫通絡(luò)、溫陽(yáng)益氣：合而共奏心氣充、陽(yáng)氣復(fù)、脈絡(luò)通、水腫消之功效，使病人心慌氣短、不能平臥、尿少水腫等心衰諸癥消除。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，芪藶強(qiáng)心膠囊能改善心肌血供，增強(qiáng)心肌收縮力，減少心室重構(gòu)，阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌惡性循環(huán)，糾正水鈉紊亂[4]。

[1]馬業(yè)新,曾和松.心血管病診療指南[M].北京:科學(xué)出版社,2006.6

[2]貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社,1996.8

[3]朱文峰.國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用·中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999.2

[4]劉建勛,馬曉斌,王揚(yáng)慧,等.芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)實(shí)驗(yàn)性心力衰竭犬心臟功能的影響[J].疑難病雜志,2007,6(3):199-201