曹蕾，哈曉峰，郎子娟，張琨

1.中關(guān)村醫(yī)院 康復(fù)科，北京 100190；2.常 德 市 第 一 人 民 醫(yī) 院 ， 湖 南 常 德415000

SCL-001型超聲脈沖電導(dǎo)治療儀在急性腰椎間盤(pán)突出中的臨床應(yīng)用

曹蕾1，哈曉峰1，郎子娟1，張琨2

1.中關(guān)村醫(yī)院 康復(fù)科，北京 100190；2.常 德 市 第 一 人 民 醫(yī) 院 ， 湖 南 常 德415000

目的探討SCL-001型超聲脈沖電導(dǎo)治療儀在急性腰椎間盤(pán)突出中的應(yīng)用價(jià)值。方法70例急性腰椎間盤(pán)突出患者分為觀察組（35例）和對(duì)照組（35例），觀察組采用SCL-001型超聲脈沖電導(dǎo)治療儀進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，應(yīng)用目測(cè)類比定級(jí)法（VAS）對(duì)治療前以及治療后1 、7 、14 d的患者疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)用腰椎疾患治療成績(jī)?cè)u(píng)分表對(duì)治療前后腰椎功能狀態(tài)進(jìn)行臨床評(píng)定。結(jié)果應(yīng)用70例患者治療后體征均有明顯改善。觀察組的起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，疼痛減輕程度明顯大于對(duì)照組；觀察組的治愈率、顯效率、平均改善指數(shù)及平均改善率均高于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用SCL-001型超聲脈沖電導(dǎo)治療儀能夠有效減輕急性腰椎間盤(pán)突出患者的疼痛時(shí)間與強(qiáng)度，具有重要的臨床價(jià)值。

急性腰椎間盤(pán)突出；超聲脈沖電導(dǎo)治療儀；超聲透皮技術(shù)；目測(cè)類比定級(jí)法

0 前言

SLC-001 型超聲脈沖電導(dǎo)治療儀采用先進(jìn)的靶向給藥治療技術(shù)-超聲透皮中藥技術(shù)，利用其電致孔的瞬時(shí)高壓脈沖和超聲波的空化作用形成藥物通道，使中藥沿通道透入人體[1]，可以促進(jìn)血液循環(huán)、改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，從而達(dá)到減輕炎癥、消腫、解痙鎮(zhèn)痛、松解粘連、促進(jìn)組 織 修 復(fù) 的 作 用[2]。 本 研 究 通 過(guò) 應(yīng) 用 SLC-001 型 超 聲 脈沖電導(dǎo)治療儀及常規(guī)治療法對(duì)急性腰椎間盤(pán)突出患者進(jìn)行治療，旨在探討超聲脈沖電導(dǎo)治療儀在急性腰椎間盤(pán)突出中的應(yīng)用價(jià)值。

1 SLC-001型超聲脈沖電導(dǎo)治療儀工作原理

1.1 超聲波原理

超聲波能夠進(jìn)入人體深層細(xì)胞組織，產(chǎn)生超聲動(dòng)力的機(jī)械作用，可引起組織細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，改變和調(diào)整有問(wèn)題細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能，使細(xì)胞組織恢復(fù)正常。其特有的由內(nèi)到外的功能機(jī)理在人體組織中產(chǎn)生三大效應(yīng)（機(jī)械效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)、理化效應(yīng)）和六大作用（彌散作用、觸變作用、空化作用、聚合作用、解聚作用、修復(fù)細(xì)胞和分子作用）[3]。超聲波振動(dòng)頻率＞ 20 kHz 時(shí)，可利用空化作用在組織中產(chǎn)生空泡。在空泡高速撞擊下，皮膚角質(zhì)層、棘細(xì)胞層和各組織細(xì)胞間隙迅速擴(kuò)大，形成孔徑最大為 25 μm 的密集孔道，同時(shí)電致孔形成的生物通道也不斷擴(kuò)大，使孔徑增至 280 μm[4]。

1.2 電致孔原理

采用瞬時(shí)高脈沖電壓在細(xì)胞膜等脂質(zhì)雙分子層形成暫時(shí)可逆的親水性孔道，增加分子滲透，從而促進(jìn)藥物透皮吸收。脈沖方式適用于大分子藥物的體內(nèi)傳遞。

2 資料與方法

2.1 一般資料

2012 年 6 月 ～2013 年 5 月在中關(guān)村醫(yī)院康復(fù)科就診的急性腰椎間盤(pán)突出癥患者 70 例，其中男性 28 例，女性42 例，年齡 23～80 歲，平均 50.6 歲，病程 1～3 d，平均 2.1 d。診斷標(biāo)準(zhǔn) ：① 突發(fā)腰痛伴下肢放射痛，活動(dòng)受限，跛行，臥床稍緩解 ；② 檢查有相應(yīng)棘突及棘旁壓痛，患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 ；③ 腰椎 CT 或 MRI結(jié)果提示相應(yīng)腰椎間盤(pán)突出 ；④ 排除結(jié)核、腫瘤、泌尿結(jié)石等因素造成的腰腿痛。70 例患者均行腰椎核磁檢查，其中腰 4/5 椎間盤(pán)突出 35 例，腰 5/骶 1 椎間盤(pán)突出 15 例，腰 4/5、腰 5/骶 1 椎間盤(pán)突出 20 例?；颊唠S機(jī)分為觀察組 35 例和對(duì)照組 35例。

2.2 儀器設(shè)備

SLC-001 型 超 聲 脈 沖 電 導(dǎo) 治 療 儀。 技 術(shù) 參 數(shù) ：電 致孔 脈 沖 持 續(xù) 時(shí) 間（200±10）ms， 超 聲 波 頻 率（1±0.05）MHz。

2.3 治療方法

對(duì)照組治療方法：腰椎牽引、腰部手法復(fù)位、按摩、中頻、針灸、熱敷等。① 腰椎牽引采用仰臥位，牽引重量從 1/3 體重逐漸增加到 2/3 體重 ；② 手法復(fù)位采用側(cè)臥斜扳法和腰后伸扳法 ；③ 針灸理療視患者具體情況制定具體方案，一般每日 1 次，7～14 次為一療程。

觀察組治療方法 ：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用 SLC-001型超聲脈沖電導(dǎo)治療儀進(jìn)行治療。① 患者俯臥位，用酒精清潔椎間盤(pán)突出部位，將中藥專用電極貼貼在突出部位；② 把超聲治療電極置于貼片上面，用砂袋加壓固定，強(qiáng)度范圍 0～7，可根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整 ；電致孔強(qiáng)度范圍3～5，超聲頻率 ＞20 kHz ；③ 每天治療一次，每次 30 min，7～14 次為一療程。

2.4 評(píng)估方法

（1） 治 療 前 后 應(yīng) 用 目 測(cè) 類 比 定 級(jí) 法（Visual Analogue Scale, VAS）對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，即讓受試者在 10 cm 長(zhǎng)的標(biāo)尺上標(biāo)出自己正在感覺(jué)到的疼痛強(qiáng)度相對(duì)應(yīng)的點(diǎn)，以反映患者自覺(jué)疼痛程度，通常距離越長(zhǎng)，疼痛越劇烈。

（2）采用日本整形外科學(xué)會(huì)于 1984 年制定的《腰椎疾患治療成績(jī)?cè)u(píng)分表》[5]對(duì)自覺(jué)癥狀、臨床檢查、日常生活動(dòng)作、膀胱功能、自我滿意程度、精神狀態(tài)等方面進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)治療前后評(píng)分計(jì)算改善指數(shù)、改善率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：改善率 100% 為治愈，＞60% 為顯效，25%～60% 為有效，＜25% 為無(wú)效。

2.5 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

（1）治療前，治療后 1 、7 及 14 d 應(yīng)用目測(cè)類比定級(jí)法對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，觀察組治療后 1 d 疼痛明顯減輕（t=2.787，P ＜ 0.05），活動(dòng)能力改善 ；對(duì)照組在治療 7 d 后疼痛較減輕（t=2.232，P ＜ 0.05）。與對(duì)照組治療比較，觀察組的起效時(shí)間明顯較短，疼痛減輕程度明顯較大。具體結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 治療前及治療后VAS評(píng)估結(jié)果

表1 治療前及治療后VAS評(píng)估結(jié)果

注：治療后與治療前配對(duì)t檢驗(yàn)：a：P＜0．05；兩組間比較：b：P＜0．05

組別 治療前 治療后1 d 治療后7 d 治療后1 4 d觀察組 8．6 ± 1．1 2 4．6 ± 0．6 5a．b 3．6 ± 1．4 7a．b 2．1 ± 0．6 9a對(duì)照組 8．6 ± 1．2 0 8．4 ± 0．7 5 6．2 ± 1．5 3a 4．3 ± 1．2 1a

（2）70 例患者治療后癥狀與體征均有明顯改善，其中觀察組治愈率為 45.7%，對(duì)照組為 25.7% ；觀察組顯效率為 31.4%，對(duì)照組為 22.6%，兩組療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。觀察組平均改善指數(shù)及平均改善率均高于對(duì)照組（P＜ 0.05）。具體結(jié)果，見(jiàn)表 2～3。

表2 觀察組與對(duì)照組療效 （例）

表3 觀察組與對(duì)照組平均改善指數(shù)和平均改善率

4 討論

SCL-001 型超聲脈沖電導(dǎo)治療儀通過(guò)應(yīng)用超聲透皮中藥技術(shù)使得藥物可透過(guò)皮膚屏障定向、定量、定速地進(jìn)入病理組織、器官和血液循環(huán)，達(dá)到局部和全身治療的目的。在給藥途徑上，超聲透皮中藥技術(shù)依據(jù)中醫(yī)內(nèi)病外治及藥物歸經(jīng)理論，采用穴位給藥，使藥物直達(dá)病變部位，在局部形成高濃度區(qū)，避免了常規(guī)給藥造成的“肝臟首過(guò)效應(yīng)”和全身毒副作用。該技術(shù)可以抑制椎間盤(pán)破裂口和神經(jīng)根所發(fā)生的炎癥反應(yīng)，解除肌肉痙攣，阻斷惡性循環(huán)，抑制成纖維細(xì)胞增生和組織粘連，通過(guò)中藥電極貼[6]透入馬錢子、制乳香、制沒(méi)藥消腫止痛，雞血藤、三七、皂刺活血化淤止痛，雞血藤、莪術(shù)、姜活、土元祛風(fēng)勝濕、破血祛淤等。

急性腰椎間盤(pán)突出的典型癥狀是腰痛伴下肢放射痛，多數(shù)病人先有腰痛后有腿痛，腿痛明顯時(shí)腰痛反而減輕[7]。它是因椎間盤(pán)退變、髓核纖維環(huán)破裂突出，壓迫或刺激神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)根，可導(dǎo)致行走跛行、大小便失禁等的綜合癥。發(fā)病部位以腰 4/5、腰 5/骶 1 為多，約占發(fā)病部位總數(shù)的 90%～96%。目前治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法很多，分為保守治療、髓核溶解術(shù)和手術(shù)治療3種方法。保守治療法安全可靠，病人愿意采用，但很多情況下對(duì)于減輕急性腰痛的效果并不明顯。

本研究采用 SLC-001 型超聲脈沖電導(dǎo)治療儀治療急性腰椎間盤(pán)突出，取得了較好的療效。超聲脈沖電導(dǎo)技術(shù)是一種療效確切、安全性好、可控性好、治療過(guò)程無(wú)痛苦、經(jīng)濟(jì)實(shí)用且操作簡(jiǎn)便的技術(shù)手段[8]，將該技術(shù)應(yīng)用于急性腰椎間盤(pán)突出療效顯著，能在短時(shí)間內(nèi)有效減輕患者的疼痛，明顯提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 吳群．超聲波離子導(dǎo)入結(jié)合半導(dǎo)體激光治療慢性盆腔炎效果觀察[J]．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12(5):425-426．

[2] 石秀秀,朱文,唐金樹(shù),等．超聲波配合康復(fù)治療肘外傷的臨床療效研究[J]．中國(guó)骨腫瘤骨病,2008,7(2):108-110．

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Clinical Application of SCL-001 Ultrasonic Pulse Conductance Instrument in Acute Lumbar Disc Herniation

CAO Lei1, HA Xiao-feng1, LANG Zi-juan1, ZHANG Kun2
1.Department of Rehabilitation, Zhongguancun Hospital, Beijing 100190, China;
2.The First People’s Hospital of Changde, Changde Hunan 415000, China

ObjectiveTo explore the application value of SCL-001 ultrasonic pulse conductance instrument in acute lumbar disc herniation.Methods70 patients with acute lumbar disc herniation were devided into observation group (35 cases) and control group (35 cases). Patients in observation group were treated with SCL-001 ultrasonic pulse conductance instrument while patients in control group were treated with conventional methods. Evaluating painful conditions of all patients before treatment and 1 d, 7 d and 14 d after treatment with visual analogue scale. Evaluating functional status of lumbar before treatment and after treatment with treatment rating scale for lumbar diseases.ResultsThe signs of all patients have been improved obviously. The onset time of observation group was much shorter than that of control group and the pain relief degree of observation group was much higher than that of control group. The cure rate, effective rate, average improvement index and average improvement rate of observation group were much better than those of control group.ConclusionThe pain time and pain intensity of patients with acute lumbar disc herniation were effectively relieved with the application of SCL-001 ultrasonic pulse conductance instrument, which showed that the instrument had great clinical value.

acute lumbar disc herniation; ultrasonic pulse conductance instrument; ultrasonic transdermal technology; visual analogue scale

TH789；R681.5+3

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.11.046

1674-1633(2013)11-0128-03

2013-05-31

2013-07-31

作者郵箱：hadf813@sina．com