丁可

無錫市第九人民醫(yī)院 無錫市手外科醫(yī)院 設(shè)備科，江蘇 無錫 214062

應(yīng)用ABC法優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備維護(hù)資源管理

丁可

無錫市第九人民醫(yī)院 無錫市手外科醫(yī)院 設(shè)備科，江蘇 無錫 214062

本文介紹了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護(hù)維修在ABC管理法中的主要參考因素、分類方法，對(duì)分類后的各類醫(yī)療設(shè)備實(shí)行有區(qū)別的相應(yīng)的管理手段和措施。

醫(yī)療設(shè)備管理；ABC管理法；醫(yī)療設(shè)備維護(hù)維修；設(shè)備維護(hù)資源

1 ABC管理法概述

1.1 ABC管理法簡介

ABC 分類法（Activity Based Classification）又稱帕累托（Vilfredo Pareto）分析法。1951 年，管理學(xué)家戴克（H．F．Dickie）將其應(yīng)用于庫存管理，建立了“投入與價(jià)值相適應(yīng)的管理力量”的管理思想和管理方法，隨后便把 ABC 分析法稱作為 ABC 管理法。該法具有 ：① 適合對(duì)龐大的管理對(duì)象進(jìn)行管理 ；② 資金和管理者相對(duì)有限 ；③ 科學(xué)有效地突出和抓住重點(diǎn)，有區(qū)別地對(duì)待不同的管理對(duì)象的特點(diǎn)。

1.2 醫(yī)療設(shè)備管理中應(yīng)用ABC法的目的

如今，醫(yī)療設(shè)備已覆蓋醫(yī)院的全科室，跨越了聲、光、電、氣、機(jī)械等多學(xué)科領(lǐng)域，僅僅依靠醫(yī)院自己的維修管理人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行[1-2]。采用何種科學(xué)合理的管理方法來維護(hù)和管理好醫(yī)療設(shè)備，使之不僅能保證醫(yī)療設(shè)備完好有效地運(yùn)行，又能充分節(jié)約醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)管理費(fèi)用，我們認(rèn)為將ABC管理法引入醫(yī)療設(shè)備管理中是行之有效的方法。

醫(yī)療器械設(shè)備不僅僅是一種醫(yī)療服務(wù)手段，它的好壞還直接或間接影響著醫(yī)院形象與聲譽(yù)．也影響著醫(yī)務(wù)人員情緒及行為[3]。人們往往把醫(yī)療設(shè)備的價(jià)格作為控制管理的主要因素[4]，上級(jí)主管部門的統(tǒng)計(jì)也是以多少萬元以上設(shè)備來要求的。但有些價(jià)格高的設(shè)備使用率并不太高，有時(shí)一周也沒多少病案，對(duì)醫(yī)院的總體影響并不大，維護(hù)費(fèi)用卻很高，而有些設(shè)備雖然價(jià)格一般，但設(shè)備的利用率很高，甚至需排隊(duì)預(yù)約，揭示該類設(shè)備① 數(shù)量配備不足 ；② 不能發(fā)生故障，需要重點(diǎn)管理，否則將對(duì)醫(yī)院的總體影響很大；③ 有些低價(jià)涉及社會(huì)公共安全的設(shè)備（如壓力容器、放射源等），一旦發(fā)生故障，對(duì)醫(yī)院的社會(huì)影響很大，需要重點(diǎn)管理 ；④ 有些同類設(shè)備功能相差不大，價(jià)格卻相差幾倍，如按價(jià)格來管理容易造成管理的混亂。所以僅以價(jià)格因素來區(qū)分管理重點(diǎn)有失偏頗。

在醫(yī)療設(shè)備管理中引入 ABC 管理法的目的就是要科學(xué)地分析“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”，找出各種醫(yī)療設(shè)備故障時(shí)對(duì)醫(yī)院總體有影響的因素，突出重點(diǎn)，將有限的維護(hù)資金和維護(hù)人員作為“投入與價(jià)值相適應(yīng)的管理力量”。

2 ABC管理法的具體應(yīng)用

2.1 設(shè)備的分類

2.1.1 具體標(biāo)準(zhǔn)

A類是關(guān)鍵的主要因素，該類因素對(duì)事物的影響程度占所有因素對(duì)事物總的影響程度的 55% ～80%，而該因素的數(shù)目占影響因素總數(shù)目的 4% ～10%。

B類是一般性的次要因素，該類因素對(duì)事物的影響程度占所有因素對(duì)事物總的影響程度的 10% ～15%，而該因素的數(shù)目占影響因素總數(shù)目的 15% ～30%。

C類是最次要的因素，該類因素對(duì)事物的影響程度占所有因素對(duì)事物總的影響程度的 5% ～10%，而該因素的數(shù)目占影響因素總數(shù)目的 60% ～85%。

ABC 類管理法中的 A類、B 類和C 類因素的劃分標(biāo)準(zhǔn)并無嚴(yán)格規(guī)定，在解決實(shí)際問題時(shí)可根據(jù)具體情況、對(duì)象來確定 3 類因素的劃分標(biāo)準(zhǔn)[5]。

2.1.2 具體方法

（1）劃分項(xiàng)目。首先制作《醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)計(jì)分類表》，找出醫(yī)療設(shè)備故障后產(chǎn)生影響的各類因素，設(shè)立相應(yīng)的項(xiàng)目。本文對(duì)設(shè)備故障可能產(chǎn)生影響的因素歸納為 ：① 設(shè)備數(shù)量的因素；② 設(shè)備使用面的因素；③ 設(shè)備使用效率的因素（雖然忽略了價(jià)格因素，但價(jià)格因素會(huì)在設(shè)備數(shù)量上有所反映）。

（2）統(tǒng)計(jì)歸類。將所有用于醫(yī)療的設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和歸類，包括那些不屬醫(yī)療器械但在診療過程中起到一定作用的通用設(shè)備。大體相同功能不同型號(hào)、品牌的歸為一個(gè)品種，并將品種名稱列入品種一欄，將該品種的數(shù)量列入數(shù)量一欄（可用 Excel 列表，便于統(tǒng)計(jì)和計(jì)算）。

（3）數(shù)據(jù)采集。根據(jù)品種的各類影響因素收集相關(guān)的數(shù)據(jù)，有些可從資料或報(bào)表采集，有些需深入一線，對(duì)設(shè)備使用者調(diào)查來獲取相應(yīng)的準(zhǔn)確可靠數(shù)據(jù)，填入相對(duì)應(yīng)的欄目。

（4）整理分類。對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總，通過計(jì)算分別得出相應(yīng)項(xiàng)目的數(shù)值，并對(duì)最終結(jié)果排序。以文中“1.1 具體標(biāo)準(zhǔn)”方法進(jìn)行 ABC 三類的分類，確定每個(gè)品種的“分類類別”分別填入相應(yīng)欄目中。醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)計(jì)分類模擬表，見表1。

表1 醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)計(jì)分類表 （模擬表、以本院16個(gè)科室為例）

分析表完成后，進(jìn)行初步分類，可會(huì)同醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備主管、維修人員及設(shè)備使用人員會(huì)商，最終調(diào)整確定ABC 三類的范圍。我院 A類設(shè)備 10余臺(tái)、B 類設(shè)備 80 余臺(tái)、C 類設(shè)備 300 余臺(tái)。如表中 C 類的血壓計(jì)單臺(tái)故障對(duì)全院的影響為零，但作為每年需支出檢測(cè)費(fèi)用的國家強(qiáng)檢醫(yī)療器械也可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況調(diào)整為A或B類進(jìn)行管理，我院將其作為C類管理；有些數(shù)據(jù)也可作為醫(yī)療設(shè)備采購的依據(jù)，如表中 B 超 V3 項(xiàng)的 10/40 是比較合理的設(shè)備擁有量，雖然有影響但影響不是太大，多1臺(tái)則冗余浪費(fèi)，少1臺(tái)則影響業(yè)務(wù)的完成。每年應(yīng)根據(jù)設(shè)備的添置、淘汰對(duì)分類表作相應(yīng)的調(diào)整。

（5）繪制分析圖。根據(jù)分類表數(shù)據(jù)以數(shù)量的累計(jì)百分比為橫軸，影響的累計(jì)百分比為縱軸繪制帕累托曲線圖。可直觀地看到A、B、C三類的分布和A 類少數(shù)對(duì)總體的影響程度。

2.2 醫(yī)療設(shè)備維護(hù)維修的分類

2.2.1 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)維修模式

（1）醫(yī)療設(shè)備的院部維修：優(yōu)點(diǎn)是故障發(fā)現(xiàn)和處理及時(shí)，維修成本低。缺點(diǎn)是院部維修人員因技術(shù)水平、專用工具、零配件等各種原因，面臨不能修、不會(huì)修、不想修等問題。

（2）醫(yī)療設(shè)備的特約維修：優(yōu)點(diǎn)是廠家或經(jīng)銷商具備專業(yè)的維修人員，有專用工具和零配件，維修針對(duì)性強(qiáng)。缺點(diǎn)是不保養(yǎng)只維修，故障處理不及時(shí)、維修費(fèi)用高，維修利潤低的不愿維修等問題。

（3）醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)維修總承包：優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)院以一定的費(fèi)用延長保修期或?qū)⑨t(yī)療設(shè)備的維護(hù)和維修打包承包給廠商或?qū)I(yè)維修公司，承包公司因合同制約和避免重大故障，需加強(qiáng)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)。缺點(diǎn)是需投入大量的資金，成為醫(yī)院的一個(gè)負(fù)擔(dān)[6-7]。

2.2.2 優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)資源

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)資源主要包括 ：① 領(lǐng)導(dǎo)方面 ：組織結(jié)構(gòu)和管理制度的建立落實(shí) ；② 人力方面 ：高技術(shù)人才引進(jìn)和人員培訓(xùn)及數(shù)量配備 ；③ 財(cái)力方面 ：設(shè)施和資金的投入。設(shè)備的完好與資源的投入呈現(xiàn)一定的正相關(guān)。怎樣以最少的資金、時(shí)間和精力來維持醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，用 ABC 管理法實(shí)行有差別的投入和管理就能很好地找到這個(gè)平衡點(diǎn)。

（1）A類設(shè)備的管理。對(duì)此類醫(yī)療設(shè)備的管理需投入較大量的資源，施行從醫(yī)院法人代表—分管領(lǐng)導(dǎo)—管理部門—使用科室—操作人員的全員、全面、全過程管理方式。對(duì)醫(yī)療設(shè)備采取維護(hù)維修總承包為主、院部自主維修為輔的模式。在選擇設(shè)備和維修承包商時(shí)，應(yīng)充分考慮醫(yī)療設(shè)備的維修問題，因?yàn)榈蛢r(jià)者中標(biāo)不一定是好事，有時(shí)維護(hù)維修成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于差價(jià)。

對(duì)醫(yī)療設(shè)備可能發(fā)生的故障要有處理預(yù)案，預(yù)案可分為對(duì)患者的預(yù)案（包括對(duì)患者的及時(shí)告知、溝通、疏導(dǎo)和醫(yī)案的變更，防止醫(yī)患糾紛）和對(duì)維修者的預(yù)案（通知方式2種以上和維修（商）人員2個(gè)以上，防止各種原因造成聯(lián)系不上維修人員而使維修不及時(shí)）。

建立優(yōu)質(zhì)供貨和服務(wù)商的誠信檔案，合同制約承包商對(duì)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)、維護(hù)、維修的要求。管理部門對(duì)承包商履約行為進(jìn)行記錄和考核；操作人員對(duì)設(shè)備使用過程中出現(xiàn)的故障苗頭（如接觸不良、參數(shù)偏離等）應(yīng)及時(shí)反饋科室領(lǐng)導(dǎo)和管理部門。

院部維修力量除保障水、電、氣等正常外，還應(yīng)具備能在維修商的電話指導(dǎo)下進(jìn)行對(duì)一些小故障處理的能力（如電腦的程序不響應(yīng)、連接線的松脫、某些參數(shù)的修改等），以使設(shè)備盡快恢復(fù)正常。

（2）B類設(shè)備的管理。對(duì)此類醫(yī)療設(shè)備的管理需預(yù)留一定量的資源，施行分管領(lǐng)導(dǎo)—管理部門—使用科室—操作人員的管理方式，采取故障維修以特約維修為主，院部自主維修為輔；維護(hù)以院部自主維護(hù)為主，特約維護(hù)為輔的模式。制定醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)維修計(jì)劃，嚴(yán)格按照計(jì)劃對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和預(yù)防性維修。在出現(xiàn)設(shè)備故障時(shí)，管理部門及時(shí)通知特約維修人員到場(chǎng)處理或送修，在修理完成后進(jìn)行全面調(diào)試保養(yǎng)。

有些大型貴重設(shè)備因設(shè)備利用率低而被劃分到這類設(shè)備中，因?yàn)檫@些設(shè)備同樣可采用事后維修來管理，這樣維修費(fèi)用將大大低于維護(hù)維修總承包費(fèi)用，可有效地節(jié)約費(fèi)用支出。

（3）C類設(shè)備的管理。對(duì)此類醫(yī)療設(shè)備的管理可投入適當(dāng)?shù)馁Y源，重視對(duì)院部維修人員培訓(xùn)。施行管理部門—使用科室的管理方式，采取院部自主維修為主模式。設(shè)備故障時(shí)由使用科室及時(shí)通知管理部門到現(xiàn)場(chǎng)修理或送修理部門即時(shí)處理。平時(shí)有針對(duì)性地對(duì)這類設(shè)備進(jìn)行排查，哪些會(huì)修，哪些不會(huì)修，對(duì)不會(huì)修的設(shè)備列出清單，通過各種渠道進(jìn)行人員培訓(xùn)，逐步全面掌握這類設(shè)備的修理方法（因?yàn)橥袝r(shí)小的設(shè)備故障處理不當(dāng)同樣會(huì)造成醫(yī)患矛盾），這樣不僅節(jié)約了大量的醫(yī)療設(shè)備維修開支，同時(shí)又能快速有效地解決問題。

4 結(jié)論

以前因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備故障的不確定性，使醫(yī)院的維修資金根本無法有效控制，片面追求大而全、小而全，重購置輕維護(hù)。ABC 管理法的引入，將有利于醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備、維護(hù)維修資源的統(tǒng)籌安排和有序管理，使醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的配備量、維修資金的投入方向和投入量、維修人員的配置要求和數(shù)量等維護(hù)維修資源有了量化和優(yōu)化的依據(jù)，使醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理制度更加完善，醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益得到提高。

[1] 杜汴興．現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)備管理模式的探討[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012,(27):154-156．

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Application of ABC for Optimized Management of Medical Equipment Maintenance Resources

DING Ke
Department of Equipment, the 9thPeople's Hospital of Wuxi, Hospital of Hand Surgery, Wuxi Jiangsu 214062 , China

This paper expounded the main reference factors and classification methods of ABC (Activity Based Classification) in repair and maintenance of medical equipment in the hospital, and clarified corresponding management approaches and measures for equipment classified into each category.

medical equipment; activity based classification management; repair & maintenance of medical equipment; equipment maintenance resources

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.11.038

1674-1633(2013)11-0107-03

2013-04-15

2013-07-01

作者郵箱：huntungg@qq．com