林堅(jiān)青 伍迎文 李克勤 周衛(wèi)忠

廣東省肇慶市懷集縣人民醫(yī)院普外科，廣東懷集 526400

支氣管擴(kuò)張時(shí)一種臨床常見(jiàn)的呼吸道疾病，主要多見(jiàn)于發(fā)展中國(guó)家，且支氣管擴(kuò)張多與COPD（慢性阻塞性肺疾?。┌殡S發(fā)生，據(jù)有關(guān)報(bào)道[1]，大約40%的COPD患者合并支氣管擴(kuò)張，且該病患者以女性最為多見(jiàn)，所占比例超過(guò)了70%。支氣管擴(kuò)張的患者由于對(duì)支氣管結(jié)構(gòu)造成改變，導(dǎo)致患者的呼吸道抵御外界侵襲的能力大為降低，極容易合并細(xì)菌、病毒等病原體的感染，造成反復(fù)的肺部感染，并且表現(xiàn)為大量咯血，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。支氣管擴(kuò)張的治療主要非手術(shù)治療和手術(shù)治療，在患者出現(xiàn)反復(fù)咯血或者感染之時(shí)，手術(shù)根治支氣管擴(kuò)張的最佳治療，近年來(lái)由于微創(chuàng)外科的發(fā)展，電視胸腔鏡技術(shù)已經(jīng)在肺葉切除術(shù)中發(fā)揮重要作用。本文選取2011年2月—2012年8月在該院治療的支氣管擴(kuò)張患者49例，以分析胸腔鏡在治療支氣管擴(kuò)張的療效和不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文連續(xù)選取2011年2月—2012年8月在該院治療的支氣管擴(kuò)張患者49例，其中男性12例，女性37例，平均年齡為（46.82±5.92）歲（20~70歲），主要的臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、反復(fù)咯血、發(fā)熱、胸悶、胸痛、食欲減退、消瘦等。全部患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)診斷為局限性的支氣管擴(kuò)張。手術(shù)適應(yīng)癥[2]：①患者出現(xiàn)持續(xù)性反復(fù)發(fā)作的咳嗽；②反復(fù)出現(xiàn)大量咯血；③出現(xiàn)反復(fù)的肺部感染；④內(nèi)科治療無(wú)效；⑤心肺功能較好，可以耐受手術(shù)侵襲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)證實(shí)為廣泛性病變；②患者有患膿胸病史。隨機(jī)將患者分為兩組，別為組一（25例）；組二（24例），經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者無(wú)論年齡、性別還是病情嚴(yán)重程度方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05)。

1.2 方法

組一：患者采用的是常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)，具體手術(shù)方法參照侯宗賢等[3]人采用的是支氣管開(kāi)放手術(shù)方法。

組二：患者采用是胸腔鏡支氣管擴(kuò)張治療法，在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，患者采取的體位時(shí)健側(cè)臥位，在患者的胸腔表面取3個(gè)開(kāi)口，第一切口位于患者的第6和第7肋間的腋中線，長(zhǎng)度大約為1.5 cm；第二切口位于患者的第3和第4肋間腋前線和鎖骨中線交際之處，長(zhǎng)度大約為5 cm；第三切口位于患者的第9肋間腋后線和肩胛下線交際之處，長(zhǎng)度大約為1.5 cm。全部的手術(shù)操作均經(jīng)腔鏡完成，對(duì)患者的氣管和間裂進(jìn)行處理采用的是直線切割閉合器，對(duì)肺靜脈的處理采用的是血管閉合器，在對(duì)患者的動(dòng)靜脈進(jìn)行處理之后再進(jìn)行肺段的切除。最后對(duì)患者進(jìn)行胸腔閉式引流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、胸腔閉式引流拔管時(shí)間和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包為SPSS 13.0，數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用的是t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸腔鏡組與開(kāi)胸手術(shù)組之間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、胸腔閉式引流拔管時(shí)間之間的對(duì)比

胸腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間少于開(kāi)胸手術(shù)組（P < 0.05）。表1。

2.2 不良反應(yīng)觀察

在組一的患者中出現(xiàn)四例不良反應(yīng)，2例為術(shù)后出血，經(jīng)過(guò)二次開(kāi)胸之后得到治愈，醫(yī)療為術(shù)后肺不張，一例為術(shù)后的肺部感染，在經(jīng)過(guò)保守治療之后治愈。

在組二的患者中出現(xiàn)兩例術(shù)后不良反應(yīng)，1例為肺漏氣，一例為術(shù)后的肺部感染，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的保守治療后治愈。

表1 胸腔鏡組與開(kāi)胸手術(shù)組之間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、胸腔閉式引流拔管時(shí)間之間的對(duì)比

3 討論

支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病機(jī)制是由于患者的支氣管或者是肺部組織由于發(fā)生感染，以及不斷的炎癥液體的滲出，造成患者支氣管或者肺部發(fā)生阻塞，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)緊張，導(dǎo)致瘢痕組織牽拉病變部位周?chē)慕M織和支氣管自身的肌組織，并且造成破壞，從而造成支氣管變形，自身形態(tài)受到破壞，有利于病原菌的生長(zhǎng)，最終造成支氣管擴(kuò)張[4]。支氣管擴(kuò)張是一種良性肺部疾病，但是一旦出現(xiàn)反復(fù)的肺部感染和咯血，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效之后便需要外科手術(shù)的介入。

胸腔鏡作為微創(chuàng)外科一種較為新型的治療手段，已經(jīng)普遍運(yùn)用在肺部疾病的治療當(dāng)中。朱樂(lè)偉等[5]報(bào)道胸腔鏡在治療肺部良性疾病當(dāng)中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間都較少。在本組研究當(dāng)中，胸腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間均明顯優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)組（P < 0.05)，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致，說(shuō)明胸腔鏡在治療支氣管擴(kuò)張中具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、快捷，對(duì)患者的侵襲性較低，術(shù)后恢復(fù)理想，提示胸腔鏡可以作為支氣管擴(kuò)張治療當(dāng)中的首選治療方案。

在過(guò)去支氣管擴(kuò)張術(shù)的手術(shù)治療當(dāng)中，以開(kāi)放性肺葉切除術(shù)最為常見(jiàn)，但是并發(fā)癥發(fā)生較多。白向東[6]報(bào)道支氣管擴(kuò)張術(shù)的外科治療對(duì)于患者的術(shù)后治療效果較為理想，但是術(shù)后并發(fā)癥較多，在全部82例患者中有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，以肺部感染和術(shù)后肺不張為主。苗勁柏等[7]報(bào)道胸腔鏡手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥以肺漏氣為主在本文研究中，我們發(fā)現(xiàn)在開(kāi)放性手術(shù)組當(dāng)中，全部25例患者中有4例出現(xiàn)并發(fā)癥，以術(shù)后胸腔內(nèi)出血和術(shù)后肺部感染、術(shù)后肺不張為主；在胸腔鏡組當(dāng)中，發(fā)生兩例術(shù)后并發(fā)癥，分別是肺漏氣和肺部感染，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致，說(shuō)明胸腔鏡肺葉切除術(shù)在治療支氣管擴(kuò)張中較為安全，術(shù)后并發(fā)癥較少。

綜上所述，在支氣管擴(kuò)張治療當(dāng)中，胸腔鏡肺葉切除術(shù)療效確切，安全性較高，可以作為支氣管擴(kuò)張手術(shù)治療的首選手術(shù)方案。

[1]孔令堅(jiān).支氣管擴(kuò)張?jiān)\治進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（4）：541-542.

[2]周足力，趙輝，李運(yùn)，等.全胸腔鏡肺葉切除治療支氣管擴(kuò)張癥[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10（8）：686-687，699.

[3]侯宗賢，張廷平.支氣管擴(kuò)張癥的手術(shù)治療[J].臨床肺科雜志，2008，13（3）：352.

[4]李向陽(yáng)，何江玲，黃巧新.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染50例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，7（32）：2895-2896.

[5]朱樂(lè)偉，楊劼，葉國(guó)麟.全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺良性疾病58例臨床分析[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2011，18（6）：580-581.

[6]白向東.支氣管擴(kuò)張癥外科治療83例分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（3）：43-44.

[7]苗勁柏，孫鳳華，侯生才，等.支氣管擴(kuò)張癥全腔鏡手術(shù)治療的臨床研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，40（7）：53-55.