李 翔

大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理 671000

進(jìn)展期胃癌，一般是指當(dāng)胃部的腫瘤癌癥細(xì)胞擴(kuò)散并且侵潤(rùn)到患者胃部?jī)?nèi)壁或外壁的肌肉組織層或者漿膜組織層，這時(shí)，不管患者的腫瘤大小是多少，是否出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移情況，在臨床上都被稱為進(jìn)展期胃癌。一般將進(jìn)展期胃癌分為四種類型，包括有：表淺型、腫塊型、潰瘍型以及侵潤(rùn)型。當(dāng)患者表現(xiàn)出不同類型的胃癌時(shí)，其胃部受到腫瘤的侵害程度也就不同[1]。本次分析的目的在于，分析進(jìn)展期的胃癌在手術(shù)治療時(shí)對(duì)時(shí)機(jī)的選擇以及手術(shù)后的化療觀察效果。隨機(jī)選取從2010—2011年來(lái)該院接受進(jìn)展期胃癌治療的患者中選出58例，對(duì)這些患者采取手術(shù)治療的方式，在手術(shù)過(guò)后再采取化療的方式輔助治療。在治療結(jié)束后對(duì)這些患者的手術(shù)效果、時(shí)機(jī)選擇以及化療的效果情況進(jìn)行整理調(diào)查。結(jié)果表明在進(jìn)行治療胃癌的手術(shù)時(shí)，時(shí)機(jī)的選擇對(duì)整個(gè)手術(shù)的很重要，只要正確掌握手術(shù)的時(shí)間以及方式，就可以有效地增加患者恢復(fù)的幾率，減小患者的痛苦，為患者的健康負(fù)責(zé)。

1 臨床資料

分析對(duì)象隨機(jī)從2010—2011年來(lái)該院接受進(jìn)展期胃癌治療的患者中選出58例，其中男性患者有39例，女性患者有19例，平均年齡為47.82歲?；颊叱霈F(xiàn)腫瘤的位置包括有：胃竇部、胃體以及賁門胃底部三類。除此之外，患者的身高、體重、病情輕重、病程長(zhǎng)短等方面的情況均沒有較大的差距，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法

2.1 手術(shù)方法

要根據(jù)患者不同的病情采取不同的手術(shù)方法，包括胃癌根治術(shù)以及胃癌擴(kuò)大根治術(shù)。先對(duì)患者采取全身的麻醉方式，待麻藥生效后，選取患者腹部的正中央位置切口，打開患者的腹腔，檢查患者胃癌是否在體內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，對(duì)胃部附近的其它臟器進(jìn)行檢查，包括：胰臟、肝臟、膽囊、脾臟以及各類腸道等。如遇到轉(zhuǎn)移情況則要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的處理；如果沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況，在再根據(jù)患者胃部腫瘤的大小、擴(kuò)散范圍以及腫瘤與周圍組織的基礎(chǔ)，采取切除處理。將胃部的右部血管切斷，十二指腸連接處切斷，賁門處切斷，將整個(gè)胃臟切除移除，在重新將消化道組建起來(lái)，將相關(guān)部位進(jìn)行縫合，然后將患者的腹腔關(guān)閉，對(duì)外部切口進(jìn)行縫合。

2.2 化療過(guò)程

化療采取的是全程化療的方式，在患者接受化療前，要先為患者服用托烷司瓊止吐劑，在首日為患者滴注5-氟尿嘧啶400 mg/m2，這個(gè)治療藥持續(xù)兩周的時(shí)間，2 h/d。在2周過(guò)后就要為患者采用即草酸鉑85 mg/m2混合5%的葡萄糖溶液250 mL，進(jìn)行滴注，2 h/d[2]。

2.3 分析方法

手術(shù)治療采用的是術(shù)后隨訪的方式，在手術(shù)結(jié)束后五年對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查患者的恢復(fù)情況以及病情的復(fù)發(fā)情況，并將患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。而化療結(jié)果也采用隨訪調(diào)查的方式得出患者的療效情況，并將這些數(shù)據(jù)與以往沒有采取全程化療的患者的病例進(jìn)行對(duì)比，將所對(duì)比的結(jié)果進(jìn)行整理。最后，將兩類數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，制成表格。

統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用百分?jǐn)?shù)來(lái)表示，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

在經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)的整理后，將所得的結(jié)果進(jìn)行匯總，并將其制成如下表1，表2。

表1 患者不同部位手術(shù)效果對(duì)比表[n（%）]

表2 不同手術(shù)時(shí)機(jī)的患者治療效果對(duì)比表[n（%）]

在經(jīng)過(guò)了手術(shù)治療后五年的隨訪中，調(diào)查顯示，恢復(fù)良好的患者有31例，癥狀減輕的患者有22例，而出現(xiàn)復(fù)發(fā)的有5例。而化療后一年的檢查情況看來(lái)，復(fù)發(fā)率小于25%，比以往沒有全程化療的患者復(fù)發(fā)率下降了30%左右，效果較為明顯。而且從上述的表格中可以看出，患者胃部不同部位出現(xiàn)腫瘤對(duì)于手術(shù)的結(jié)果影像不大，對(duì)患者的恢復(fù)率并沒有造成太大的干預(yù)。同時(shí)，在為患者選擇手術(shù)時(shí)機(jī)時(shí)可以看出，前期就進(jìn)行手術(shù)的效果明顯要比后期好。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在對(duì)進(jìn)展期胃癌實(shí)施手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)得越早，治療得越早越，對(duì)于患者病情的恢復(fù)越有利，就可以最大程度的延長(zhǎng)患者的生命。同時(shí)，在手術(shù)后可以利用全程化療的方式來(lái)輔助治療，其也可以有效地降低患者胃癌的復(fù)發(fā)率，減小患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的治療負(fù)擔(dān)[3]。

[1]王琦三，王海江，王靜東，等.進(jìn)展期胃癌新輔助化療后再手術(shù)的臨床療效[J].中國(guó)癌癥雜志，2009，18（6）：463-465.

[2]李棟梁.全胃切除消化道重建方案的臨床對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（30）：52-53.

[3]張國(guó)偉，宋麗杰.進(jìn)展期胃癌化療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].臨床藥物治療雜志，2009，7（5）：15-16.