陳華娟 陳清華 黃春榮

廣東省東莞市黃江醫(yī)院超聲科，廣東東莞 523750

女性的生殖器官在進(jìn)行胚胎發(fā)育的過程之中雙側(cè)的副中腎管出現(xiàn)發(fā)育的融合障礙就形成了子宮的畸形。因?yàn)橄忍煨缘淖訉m畸形會導(dǎo)致不孕、不良的妊娠以及產(chǎn)科的并發(fā)癥相繼發(fā)生，所以要求在臨床上能夠?qū)ψ訉m的畸形類型進(jìn)行明確的診斷，進(jìn)行有針對的治療。常規(guī)二維的超聲診斷技術(shù)對子宮的畸形能夠檢出，但對子宮畸形進(jìn)行較為準(zhǔn)確的診斷以及分型卻非常困難，對子宮畸形的確診需要聯(lián)合2種以及2種以上檢查的方法。最近幾年，三維的超聲診斷應(yīng)用在臨床中有很多子宮的成像方法，特別是通過對子宮的冠狀切面進(jìn)行成像，可以比二維的圖像反映更多的診斷信息，是對子宮畸形進(jìn)行診斷的重要方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7月—2011年7月該院有經(jīng)過二維超聲診斷以及臨床中懷疑患有先天性的子宮畸形的患者共有41例，年齡在20~35歲，平均年齡在28歲。臨床的表現(xiàn)是：不孕的21例，習(xí)慣性的流產(chǎn)5例，沒有明顯的臨床癥狀的是15例。

1.2 檢查儀器

美國的通用電氣公司制造的E8三維的超聲診斷儀，腹部的三維容積探頭的頻率是3.5~5.0 MHz。

1.3 檢查的方法

患者的膀胱充盈，使用腹部的二維超聲對子宮以及雙側(cè)的附件區(qū)域進(jìn)行檢查，側(cè)動的探頭對子宮外形的輪廓、肌層的回聲進(jìn)行全面的觀察，重點(diǎn)部分是子宮的內(nèi)膜形態(tài)。隨后，使用腹部的三維超聲的探頭啟動三維的程序，調(diào)節(jié)取樣的容積、角度以及大小，對成像以后子宮形態(tài)，進(jìn)行多次的成像和分析，得出最終的結(jié)論。

1.4 診斷的標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)美國的生殖學(xué)會分類的方法以及診斷的標(biāo)準(zhǔn)。子宮的畸形一般有：縱隔的子宮（完全和不完全型），雙角的子宮、單角的子宮，雙子宮，弓形的子宮，DES相關(guān)異常的子宮（副中的腎管在發(fā)育時期受到雌激素的影響導(dǎo)致子宮的畸形，它的主要特征是宮腔的形態(tài)呈T形的變化。）

2 結(jié)果

超聲波對子宮的畸形檢查一共有41例，二維的超聲診斷能夠確定的是29例，剩下的12例不能夠確定子宮的畸形，經(jīng)過三維的超聲掃描以后子宮的分型明確。如表1所示。①縱隔子宮有23例，聲像圖顯示為：子宮的外形正?；蜃訉m的底部有輕微的凹陷，凹陷小于1 cm，子宮的橫徑變寬，宮腔內(nèi)部可以看到和子宮的底部肌層相連的突向?qū)m腔中出現(xiàn)肌性的分隔，把子宮分成兩個對稱或者不對稱的部分，每個部分的內(nèi)膜回聲都是不同的，在這之中，完全型的縱隔子宮有6例，它是指縱隔的部分從子宮的底部到達(dá)宮頸的內(nèi)口或者宮頸外口的情況，是雙宮腔和雙內(nèi)膜的形態(tài)；不完全型的縱隔子宮有17例，內(nèi)膜在宮腔的某個位置以下相匯合，7例經(jīng)過宮腔鏡得到證實(shí)；②雙角子宮有5例，子宮的外形呈現(xiàn)不規(guī)則，子宮的底部中央出現(xiàn)裂縫，裂縫>1 cm，子宮的內(nèi)膜呈現(xiàn)“蝶翅”形態(tài)；③雙子宮有9例，聲像圖顯示有兩個完整形態(tài)的子宮，它們各自有獨(dú)立內(nèi)膜，底部分別指向左右不同的兩側(cè)，可以看到雙宮頸；④單角的子宮有4例。

表1 二維和三維的超聲顯像技術(shù)對子宮畸形的診斷結(jié)果對比

3 討論

女性的生殖器官在進(jìn)行胚胎發(fā)育的過程中內(nèi)在的某些因素或者外在的某些因素會對其產(chǎn)生干擾，導(dǎo)致女性的生殖器官出現(xiàn)發(fā)育異常，例如雙子宮的畸形、雙角形子宮、縱隔形子宮等。先天性的子宮畸形會引起不孕和流產(chǎn)，并且會出現(xiàn)胎位的異常、嬰兒早產(chǎn)、胎盤前置、胎膜過早破裂等妊娠期間的并發(fā)癥，對其進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷可以選擇合適的臨床的處理方法，臨床中超聲的檢查是一種無創(chuàng)類型的診斷方法。二維的超聲成像技術(shù)通常是對子宮畸形進(jìn)行診斷檢查的工具，它對子宮進(jìn)行縱橫的切面掃查，對切面的信息進(jìn)行綜合的分析，從而對子宮和宮腔的形狀進(jìn)行推測。但是因?yàn)榕枨唤馄屎吞筋^的設(shè)計等問題，同時被檢查者的子宮位置以及操作人員的技術(shù)水平等會對子宮的診斷造成影響，不能準(zhǔn)確得到子宮管狀的切面圖像，因此不能把所有的畸形檢查出來，并進(jìn)行準(zhǔn)確分型。而三維的超聲成像技術(shù)可以對這些缺陷進(jìn)行彌補(bǔ)，它把子宮的外部形態(tài)進(jìn)行立體化的處理。臨床的子宮診斷中，最容易出現(xiàn)混淆的是縱隔子宮和雙角子宮的區(qū)別，通過三維的超聲成像以后，可以顯示出子宮外形，對子宮的底部凹陷進(jìn)行測量，因此可以明確的進(jìn)行診斷。之所以二維的超聲成像不能診斷出不完全型的縱隔子宮，是因?yàn)樗姆指舴浅６袒蛘邇?nèi)膜雙角不能同時的顯示出來，因此不能做到準(zhǔn)確診斷。而三維的超聲成像由于可以把內(nèi)膜的形態(tài)進(jìn)行立體化顯示，內(nèi)膜雙角可以出現(xiàn)在同一幅聲像圖上，對內(nèi)膜的縱隔位置和形態(tài)進(jìn)行清楚的顯示。三維的超聲成像可以多平面的重建，通過體積的重建取得子宮的立體圖像，對子宮的外形、宮腔的形態(tài)以及空間的位置關(guān)系進(jìn)行反映。能夠?qū)ψ訉m形態(tài)在3個相關(guān)垂直表面上進(jìn)行觀察，縱切面作為A平面，橫切面作為B平面，冠狀面作為C平面，彌補(bǔ)了二維超聲成像的不足，子宮的任意切面，特別是冠狀的切面，對宮腔內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和子宮的底端外部輪廓進(jìn)行清晰的顯示，也可以對子宮的內(nèi)膜兩角和宮頸管形態(tài)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，對子宮底部切跡的深度和宮腔內(nèi)的縱隔長度進(jìn)行測量，對先天性的子宮畸形進(jìn)行鑒別和診斷。因此，三維的超聲成像對畸形的診斷種類更多并且更加復(fù)雜，診斷也更加的準(zhǔn)確。三維的超聲成像和對子宮畸形進(jìn)行診斷的其他方式相比，子宮的輸卵管造影以及宮腔鏡的檢查可以對子宮的內(nèi)膜形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，但是子宮的外形輪廓不能顯示，腹腔鏡只能對子宮的外形進(jìn)行顯示；MRI對子宮畸形進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率高，但是費(fèi)用較高，可重復(fù)性較差。

經(jīng)過以上的分析，三維的超聲成像優(yōu)點(diǎn)是：簡便性、無創(chuàng)性和有效性。在二維超聲診斷的基礎(chǔ)之上依據(jù)聲像圖不同特征對先天性的子宮畸形進(jìn)行分型的診斷，臨床的應(yīng)用價值非常高。

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