馮 軍

湖南省華容縣人民醫(yī)院，湖南華容 414200

肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）死亡率高，是最為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率高、病程進展迅速、治愈率低等特性引起人們廣泛關(guān)注并不斷向外科醫(yī)生提出新的挑戰(zhàn)[1]。2007—2008年來自美國癌癥學(xué)會的統(tǒng)計分析報告顯示，肝癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中位列第6，病死率在惡性腫瘤中位列第3，主要發(fā)病人群集中在東南亞和非洲等地區(qū)。全球被確診為肝癌的新發(fā)病例約有711128例，因肝癌死亡的病例為613071例[2]。外科切除術(shù)是肝癌治療的傳統(tǒng)方法，應(yīng)用較廣，而射頻消融術(shù)作為一種新的治療措施也表現(xiàn)出較好的療效[3]。本科室于2007年1月—2011年9月，分別對88例肝臟的惡性腫瘤患者施行了CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)和外科切除術(shù)治療，并對兩種治療方法的療效進行了系統(tǒng)的比較，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2007年1月—2011年9月期間于本科室就診的88例肝癌患者進行了回顧性研究分析。其中，射頻消融術(shù)治療組患者共45例，對全部患者應(yīng)用CT定位掃描，掃描完成后，再根據(jù)CT掃描的數(shù)據(jù)來選擇合適的穿刺位點，定位針選擇22G的chiba針，選擇最佳的肺癌部位穿刺，再根據(jù)chiba針的位置把射頻針沿chiba針?biāo)腿敕伟┌l(fā)生部位，打開儀器電極，等到測溫點溫度達到90℃后開始計算，消融治療需要保持10 min?；颊吣[瘤大小1.2～3.8 cm，平均2.1 cm，年齡（57.7±14.5）歲，男性26例，女性19例；外科切除術(shù)治療組43例，腫瘤大小3.2～4.8 cm，平均4.1 cm，年齡（47.1±5.2）歲，男性21例，女性22例。本研究獲得了倫理委員會批準，并且所有病人在治療前均簽署了知情同意書。

1.2 主要設(shè)備

本研究所用的CT監(jiān)測設(shè)備為HiSpeed8排螺旋CT；射頻消融針為HG-20/HG-25可控冷單極針；RFA系統(tǒng)為珠海和佳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司的冷循環(huán)射頻消融系統(tǒng)。

1.3 分析方法

使用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計，采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，差異性分析采用log-rank檢驗，治療前后顯著性差異用t檢驗比較，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，并發(fā)癥的觀察，住院期間由臨床觀察獲得，出院后電話隨訪獲得。

2 結(jié)果

2.1 療效評價

我們通過AFP檢查和CT檢查結(jié)合來判斷消融治療的療效，首先做常規(guī)的螺旋CT平掃，再作增強掃描，病變區(qū)范圍縮小且病變區(qū)無強化，作為評價治療是否有效的標(biāo)準，患者治療后每1個月復(fù)查一次。腫瘤完全壞死標(biāo)準：CT值在治療之后馬上后及時降低，病變呈凝固性壞死增加，或者是病灶內(nèi)部出現(xiàn)不同程度的氣化現(xiàn)象；腫瘤進展：腫瘤體積增大或者是腫瘤出現(xiàn)增強掃描強化的情況。

2.2 術(shù)前術(shù)后CT掃描

結(jié)果見圖1。主要并發(fā)癥在外科手術(shù)切除組（22/43例）顯著多于射頻消融術(shù)組（10/45例）（P=0.004）。1、3、5年總體生存率，射頻消融術(shù)組分別為97.5%、88.7%和72.1%，外科手術(shù)切除組分別為88.5%、70.2%、60.1%（P=0.033）。無復(fù)發(fā)生存率的情況為射頻消融術(shù)組66.4%、52.2%、47.8%，外科手術(shù)切除組77.6%、58.1%、52.1%（P=0.028）。如表1。

表1 射頻消融術(shù)組和外科切除術(shù)組患者總體生存率和相對應(yīng)的無進展生存率（%）

3 討論

本研究說明CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)的療效和安全性優(yōu)于外科手術(shù)切除，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療腫瘤創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、近期療效明顯，是一種有效的微創(chuàng)手術(shù)。目前，肝癌手術(shù)切除和局部消融是當(dāng)前肝癌的主要治療手段，射頻消融術(shù)治療是一種在CT或超聲等影像技術(shù)引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺技術(shù)，是在腫瘤組織中直接插入射頻電極，電極發(fā)射出高頻率的射頻波，在腫瘤組織中產(chǎn)生高度的熱量，熱量在局部形成高溫可達70～120℃。腫瘤部位在高溫作用下，腫瘤周圍組織凝固壞死后，會形成一個隔離罩，阻斷腫瘤的內(nèi)部供血，進而切斷腫瘤供血，同時能夠有效的阻止腫瘤轉(zhuǎn)移到其他部位，可以達到手術(shù)切除的效果[4]。對于復(fù)發(fā)病灶，射頻消融術(shù)治療可以用來作為追加治療方案，此外，射頻消融術(shù)治療可以激活患者的抗腫瘤免疫功能[5]，在此，熱能的積累超過細胞的耐受而引起細胞死亡稱熱凝固壞死[6]。

治療肝癌是一項復(fù)雜的工作，涉及腫瘤的多個方面的指標(biāo)和特征，一般病例選擇需根據(jù)以下原則：腫瘤體積大小適宜，太大則難以全部消融，治療后容易復(fù)發(fā)，達不到治療的目的。腫瘤的大小一般認為射頻消融治療的適合腫瘤直徑為不超過3 cm，3~5 cm之間可結(jié)合具體情況進行分析，超過5 cm則不適合射頻消融治療。腫瘤的數(shù)目一般認為小于3個病灶的肝癌適宜做消融，超過3個病灶則不適合采用此法。在治療過程中如果腫瘤的位置緊鄰大血管，建議首選單極針治療，若是位于大膽管旁的腫瘤行射頻消融治療時應(yīng)慎重，因為位于大膽管旁的腫瘤基本不具備冷卻沖刷作用，膽管損傷后將引起肝功能衰竭等癥狀[7-8]。肝癌的射頻消融治療療效好、見效快、組織損傷小，可作為一項新興的微創(chuàng)技術(shù)進行推廣。射頻消融治療與其他治療方法的聯(lián)合應(yīng)用，也為肝癌患者提供新的治療途徑，在未來的臨床實踐中應(yīng)給予重視。

[1]潘杰，陳紹輝.全麻下CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻消融治療肝內(nèi)特殊部位的惡性腫瘤[J].介入放射學(xué)雜志，2010，19（6）：478-481.

[2]Laspas F，Sotiropoulou E，Mylona S.Computed tomographyguided radiofrequency ablation of hepato cellular carcinoma：treatment efficacy and complications[J].J Gastrointestin Liver Dis，2009，18：323-328.