董慧波

乾安縣縣醫(yī)院，吉林乾安 131400

由于病變累及眼外肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核、神經(jīng)或肌肉等結(jié)構(gòu)而致的眼位偏斜稱(chēng)為麻痹性斜視（paralytic strabismus）[1]。病因常與炎癥、長(zhǎng)期缺少維生素B、腦內(nèi)腫瘤壓迫、外傷等有關(guān)。相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)所說(shuō)的“目偏斜”及“雙目通睛”，即兩眼不能同時(shí)近視前方。本文分析該院2005年1月—2010年12月收治的麻痹性斜視118患者麻痹性斜視治療過(guò)程中眼肌直刺的特別治療方法的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月—2010年12月選取該院眼科門(mén)診收治的118例麻痹性斜視患者，以數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，分別采用常規(guī)西醫(yī)治療方法與眼肌直刺特色療法。觀察組59例患者，男24例，女35例，外直肌麻痹患者31例，內(nèi)直肌麻痹28例，年齡19~64歲，平均（33.4±6.5）歲；對(duì)照組59例患者，男26例，女33例，外直肌麻痹患者32例，內(nèi)直肌麻痹27例，年齡18~61歲，平均（32.8±6.1）歲。兩組患者的年齡、性別、斜視類(lèi)型差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 治療方法

采用常規(guī)西醫(yī)治療方法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，使用藥物包括維生素、三磷酸腺苷、肌酐、輔酶等。觀察組患者采用眼肌直刺特色療法進(jìn)行治療，以同視機(jī)進(jìn)行檢測(cè)，確定麻痹肌的位置，將麻痹肌對(duì)應(yīng)的穴位為主，穴位確定為對(duì)應(yīng)眼外肌眼球壁起點(diǎn)后1 mm的肌肉上，以濃度為1%的丁卡因進(jìn)行表面麻醉，以1.5寸的毫針（直徑為0.25 mm）直刺，進(jìn)針?lè)较驗(yàn)榕c眼球壁15°左右的夾角，進(jìn)針約1 mm深。在穴位處以小幅度快速運(yùn)動(dòng)，保持120次/min的頻率，持續(xù)1 min。之后以抗菌類(lèi)滴眼液進(jìn)行感染控制，1次/d。兩組患者均以4周為1個(gè)療程，中間間隔1周。治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。

1.3 評(píng)價(jià)方法

療效標(biāo)準(zhǔn)共分為4級(jí)。治愈：患者全身癥狀消失，眼球運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，生活和工作恢復(fù)正常；顯效：患者全身癥狀基本消失，眼球運(yùn)動(dòng)存在輕微復(fù)視，功能基本恢復(fù)，工作與生活能力基本恢復(fù)；有效：患者全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)，眼球運(yùn)動(dòng)存在明顯復(fù)視，功能明顯改善，生活與工作能力存在困難；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（s）表示計(jì)量單位，計(jì)數(shù)單位以χ2檢驗(yàn)，組間以t檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的顯效率、有效率、痊愈率相比對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。觀察組患者治療前斜視度為（15.2±4.9）°，治療后斜視度為（5.1±2.6）°；對(duì)照組患者治療前斜視度為（15.4±5.0）°，治療后斜視度為（13.2±3.9）°。兩組患者治療前的斜視度相比無(wú)顯著性差異，觀察組患者治療后斜視度相比治療前和對(duì)照組治療后均顯著改善（P ＜ 0.05）。

表1 兩組患者治療后的臨床效果比較[n(%)]

3 討論

雙眼的動(dòng)作，是由聯(lián)系大腦皮質(zhì)各部位的中樞所管制。如指揮兩眼共同動(dòng)作的中樞管制失去效用，致使注視目標(biāo)時(shí)有一眼視線(xiàn)偏斜于目標(biāo)一側(cè)，這一現(xiàn)象即稱(chēng)為斜視。麻痹性斜視為支配眼肌的神經(jīng)麻痹所造成的以眼球偏斜轉(zhuǎn)動(dòng)受限、復(fù)視等為主要特征的眼部病癥。動(dòng)眼、滑車(chē)及外展三對(duì)顱神經(jīng)都是眼球肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，使眼球協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，一旦神經(jīng)受損害，眼肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)，可產(chǎn)生復(fù)視、眼球偏斜等癥狀。本病屬中醫(yī)“風(fēng)牽偏視”、“雙目通睛”范疇[3]。多因脾胃之氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛侵襲，目系拘急而成；或腎陰虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；亦或外傷，氣血瘀滯，經(jīng)筋遲緩，目珠維系失衡而致。在西醫(yī)治療麻痹性斜視中，主要方法是根據(jù)病理與病機(jī)采取針對(duì)性治療方式，通常的藥物包括三磷腺苷、維生素B組等，給藥方式主要為肌肉注射與口服，通過(guò)對(duì)病變神經(jīng)的改善恢復(fù)完成治療，對(duì)于病情較重遷延較長(zhǎng)的患者考慮以手術(shù)的方式進(jìn)行治療。中醫(yī)的理念中，麻痹性斜視是肝臟與脾臟的功能存在問(wèn)題，所以氣血失調(diào)，風(fēng)邪由外侵入或由內(nèi)產(chǎn)生，或者由于外傷損害經(jīng)絡(luò)而后經(jīng)擁堵阻塞、氣血不暢導(dǎo)致肌肉功能受損產(chǎn)生眼目偏視[4]。所以采取疏風(fēng)邪通經(jīng)絡(luò)的方式，以調(diào)和氣血使之通常的方法，刺激眼睛周?chē)难ㄎ?，疏通眼睛周?chē)臍庋?，確保眼睛周?chē)∪馀c經(jīng)絡(luò)功能正常。通過(guò)針灸刺激頭部穴位能夠改善腦動(dòng)脈的緊張程度與血管彈性，增加血管張力，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，而眼動(dòng)脈屬于腦部動(dòng)脈的分支，所以能夠同時(shí)改善。眼周?chē)植咳⊙軌蛑苯痈纳蒲劬χ車(chē)难貉h(huán)，促進(jìn)視覺(jué)工恩呢該的恢復(fù)，配合多穴位針刺能夠調(diào)整氣血使之通暢，通經(jīng)脈活經(jīng)絡(luò)，從而使得血液循環(huán)對(duì)眼睛周?chē)慕蠲}進(jìn)行滋養(yǎng)，同時(shí)促進(jìn)臟腑功能，加速疾病的恢復(fù)過(guò)程[5]。

針灸治療麻痹性斜視能夠取得良好的臨床效果，且已經(jīng)經(jīng)過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)證明。通常治療中采取的方法是遠(yuǎn)端穴位與局部針刺同時(shí)聯(lián)用，這種方法的優(yōu)勢(shì)是：能夠消除中樞神經(jīng)的抑制情況，同時(shí)對(duì)神經(jīng)的再生能力起促進(jìn)作用，輔助受損肌肉與神經(jīng)纖維的末梢生長(zhǎng)。針刺能夠改善局部的微循環(huán)狀態(tài)，有效緩解頸部動(dòng)脈與眼部動(dòng)脈的缺血情況，促進(jìn)周?chē)M織的代謝作用。眼肌直刺方法能夠直接作用于病灶部位的麻痹肌肉，通過(guò)對(duì)其的直接刺激作用，提高神經(jīng)的興奮程度，強(qiáng)化肌肉的收縮能力，逐漸恢復(fù)肌肉的運(yùn)動(dòng)功能。

臨床研究證明，采取中醫(yī)與西藥結(jié)合、針灸與藥物結(jié)合治療的方式，相比單純藥物治療麻痹性斜視更為有效。眼肌直刺特色療法治療麻痹性斜視能夠有效改善患者眼睛斜視度，提高治療效果，具有顯著的臨床價(jià)值。

[1]彭崇信，闕東梅，郝小波，等.眼肌直刺特色療法治療麻痹性斜視的臨床療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（29）：3415-3416.

[2]龐國(guó)龍，孫河.針刺治療后天性麻痹性斜視的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27（5）：22-23.

[3]童毅，楊光，劉穎，等.針刺治療麻痹性斜視90例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42（5）：55-56.

[4]張彬，龐榮，賈海波，等.培土健肌湯配合針刺"四穴八針"治療麻痹性斜視的體會(huì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（15）：1726-1727.

[5]龐榮，張彬.中西醫(yī)治療后天性麻痹性斜視的概況[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（9）：1029-1030，1032.