王進(jìn)蓮

甘肅文縣中醫(yī)院，甘肅文縣 746400

中孕引產(chǎn)是指孕12~28周因某種原因不宜妊娠或患者自愿要求終止妊娠而采取的終止措施，在引產(chǎn)的過程中，孕婦需要到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行終止妊娠的手術(shù)，一旦處理不當(dāng)，可能會出現(xiàn)出血、胎盤胎膜殘留、感染等并發(fā)癥，不利于孕產(chǎn)婦的身心健康。將利凡諾爾聯(lián)合米非司酮配合米索前列醇的應(yīng)用，有助于提高引產(chǎn)成功率，縮短產(chǎn)程以及降低清宮率減少出血量及感染等并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所研究的100例要求終止妊娠的患者是從醫(yī)院收治的病例中篩選出來的，年齡20~34歲，孕周14~28周，經(jīng)B超確定宮內(nèi)中孕，無米非司酮和米索前列醇禁忌，血尿常規(guī)正常，肝腎功能正常。并排除了生殖系統(tǒng)炎癥等。

1.2 方法

對于對照組患者，在患者的羊膜腔內(nèi)注射100 mg的利凡諾爾后待其自然發(fā)動宮縮。而對于觀察組患者，則是在羊膜腔內(nèi)注射100 mg的利凡諾爾后立即口服150 mg的米非司酮（服藥前后2 h空腹），在服藥12 h后（或次日晨）在患者陰道后穹隆放置100~200 mg的米索前列醇后觀察腹痛情況。利用統(tǒng)計學(xué)相關(guān)的理論知識對兩組患者在產(chǎn)程、出血量、引產(chǎn)后陰道出血時間以及胎盤胎膜殘留的狀況進(jìn)行對比性分析與研究。

2 結(jié)果

利用統(tǒng)計學(xué)的理論知識對利凡諾爾聯(lián)合米非司酮配合米索前列醇在中孕引產(chǎn)中的應(yīng)用進(jìn)行有效性觀察與研究，得出以下結(jié)論。見表1。

從表1中可知：觀察組患者的出血量與引產(chǎn)后出血的時間少于對照組患者，胎盤胎膜的殘留例數(shù)少于對照組患者，且觀察組患者的產(chǎn)程較對照組患者明顯縮短。因此，利凡諾爾聯(lián)合米非司酮配合米索前列醇應(yīng)用到中孕引產(chǎn)中，具有安全、簡便，成功率高、出血量少，殘留率低，產(chǎn)程短（可使住院時間縮短1~2 d）等優(yōu)勢。具有極強(qiáng)的臨床應(yīng)用與推廣價值。

3 探討

由于中孕期間的胎兒發(fā)育尚不成熟，進(jìn)行妊娠終止的操作需要依靠外界的力量促使孕婦出現(xiàn)有效的宮縮、宮頸逐步軟化、宮口逐步擴(kuò)張，為胎兒及其附屬物的排出提供較好的通道。當(dāng)前臨床上較為常用的終止妊娠藥物為利凡諾爾、米非司酮與米索前列醇等。

利凡諾爾作為使用頻率較高歷史較為悠久的終止妊娠藥物。臨床應(yīng)用中的引產(chǎn)機(jī)制包括以下三點(diǎn)：一是胎兒在吸收母體胎盤及羊水中的利凡諾爾后，其中的成分對胎兒的肝腎、心臟以及肺等器官具有損害的作用，使得胎兒因中毒死亡；二是具有引發(fā)子宮收縮的功能，利凡諾爾中的藥物成分可以使得孕婦的妊娠子宮肌束出現(xiàn)具有節(jié)律性的收縮，并逐漸增加子宮收縮的幅度與頻率；三是利凡諾爾中的藥物成分可以使得胎盤的組織出現(xiàn)變性或者壞死等，崩解合體滋養(yǎng)細(xì)胞，使得胎盤的絨毛與蛻膜變性與壞死，胎盤的功能逐步消退，胎盤中絨毛膜的促性腺激素、雌二醇、雌三醇以及孕酮含量逐漸下降。該藥還可以促使蛻膜細(xì)胞里的前列腺激素合成釋放的量增加，進(jìn)而使得子宮的平滑肌收縮的幅度、頻率和張力不斷增加。但由于中孕期的孕婦妊娠宮頸不夠成熟，單獨(dú)使用利凡諾爾易出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性的宮縮，使得患者所承受的疼痛感加重，產(chǎn)程加長。

表1 兩組對利凡諾爾聯(lián)合米非司酮配合米索前列醇在中孕引產(chǎn)中的應(yīng)用效果比較

米非司酮作為一種新型的孕酮受體的拮抗劑，在母體中和孕激素受體具有極強(qiáng)的親和力，可以在一定程度上拮抗母體中的孕激素。在中孕引產(chǎn)的過程中，將米非司酮應(yīng)用其中，該藥物直接作用于孕婦體內(nèi)的孕激素受體，進(jìn)而在很大程度上影響孕婦的胎盤血氧供應(yīng)，使得蛻膜組織出現(xiàn)水腫變質(zhì)甚至是壞死等，致使孕婦胎盤的絨毛模板與蛻膜相分離，有助于胎膜與胎盤的剝離。另外米非司酮藥物的應(yīng)用有助于降低宮頸膠原纖維的合成速度與合成量，使得絨毛組織與蛻膜分離速度加快，宮頸擴(kuò)張軟化的程度更加成熟，同時還可以有效刺激孕婦子宮內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞與胎盤中的蛻膜細(xì)胞產(chǎn)生大量的前列腺素F2a來有效提升子宮平滑肌對前列腺素的敏感程度。將米非司酮與利凡諾爾進(jìn)行聯(lián)合使用有助于在最大程度上彌補(bǔ)利凡諾爾單獨(dú)使用過程中存在的問題與不足。

而米索前列醇作為人體前列腺激素的衍生物，具有興奮孕婦子宮平滑肌、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓，軟化與擴(kuò)張子宮頸以及抑制孕婦子宮頸膠原纖維的有效合成釋放的巨大作用。另外該藥的使用在一定程度上提升了陰道所放置藥物的利用率，降低了患者的出血量，減輕了患者的生理痛苦。

本組所研究的100例要求終止妊娠的患者中，將利凡諾爾、米非司酮以及米索前列醇進(jìn)行有機(jī)結(jié)合使用，有助于有效軟化與擴(kuò)張孕婦的子宮頸、興奮子宮平滑肌，使得子宮收縮的時間提前，進(jìn)而在一定程度上縮短了產(chǎn)程，有效減輕了孕產(chǎn)婦的生理與心理痛苦和壓力。單獨(dú)使用利凡諾爾進(jìn)行引產(chǎn)，雖然具有操作簡單、引產(chǎn)成功率高的優(yōu)勢，但產(chǎn)程時間需要41~60個小時，患者的出血量一般超過100 mL，且易發(fā)生胎盤胎膜殘留并需常規(guī)清宮，孕婦受到感染的機(jī)率加大，不利于孕婦的身心健康。利用利凡諾爾聯(lián)合米非司酮配合米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，具有產(chǎn)程短、安全方便、殘留率低、出血量少、患者所承受的生理與心理痛苦小以及被感染的機(jī)率低等優(yōu)勢，具有極強(qiáng)的臨床推廣與應(yīng)用價值。

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