周愛(ài)東

煙臺(tái)市毓璜頂醫(yī)院，山東煙臺(tái) 264000

燒傷后殘余的創(chuàng)面常會(huì)出現(xiàn)三度創(chuàng)面皮片間隙，其表現(xiàn)為肉芽蒼老、水腫，肉芽面或已愈合的皮膚上還可能出現(xiàn)小潰瘍，呈斑點(diǎn)狀蟲蝕樣，而在表皮上則可形成糜爛面，優(yōu)勢(shì)表皮角化痂下還會(huì)潛藏有小的膿包點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)潰瘍和糜爛面會(huì)融合成片狀，并能夠繼續(xù)侵蝕周圍的創(chuàng)面。因此深度燒傷后殘余的創(chuàng)面屬于難愈型創(chuàng)面，治療周期較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月。[1]本研究在相關(guān)理論的基礎(chǔ)上使用莫匹羅星聯(lián)合東方一號(hào)在局部對(duì)深度燒傷后殘余創(chuàng)面進(jìn)行了治療，先將治療效果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇自2007年12月—2012年12月于該院就診的深度燒傷患者40例，其中男性患者23例，女性患者17例；年齡在7~55歲，平均年齡為（31.77±15.21）歲；致傷原因：火焰燒傷17例，燙傷20例，電擊傷2例，硫酸燒傷1例，創(chuàng)面分布于軀干和四肢，為散在型或密集型片狀分布。將以上40例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例患者，兩組患者在性別、年齡、致傷原因等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)在患者或其家屬知情并同意的情況下進(jìn)行。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

所有患者均給予加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充谷氨酰胺的全身準(zhǔn)備，爾后分別對(duì)所有患者進(jìn)行創(chuàng)面準(zhǔn)備。取所有患者創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)各患者的創(chuàng)面面積進(jìn)行測(cè)量。對(duì)患者全身或局部進(jìn)行浸浴處理，局部創(chuàng)面用1:1000的新潔而滅溶液及生理鹽水沖洗，將已分離表皮剪除，同時(shí)將表面滲出物以及壞死物質(zhì)清除。如有明顯的肉芽水腫，則用3%的高滲鹽水濕敷創(chuàng)面；如創(chuàng)面處肉芽較老或明顯高出表皮面，則使用手術(shù)刀刮除肉芽至機(jī)制纖維板。再用1:1000的新潔而滅溶液及生理鹽水沖洗創(chuàng)面并使用無(wú)菌紗布拭干。給予觀察組莫匹羅星軟膏（商品名：百多邦，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10930064，中美天津史克制藥有限公司）聯(lián)合東方一號(hào)（醫(yī)院自制）進(jìn)行治療，即取等量的莫匹羅星軟膏和東方一號(hào)均勻混合于無(wú)菌碗中，取適量于創(chuàng)面處涂抹均勻，厚度約2~3 cm為宜，使用無(wú)菌凡士林紗布覆蓋，再使用無(wú)菌紗布覆蓋，取繃帶包扎固定。2 d換藥一次，直至創(chuàng)面完全愈合；給予對(duì)照組莫匹羅星軟膏進(jìn)行治療，即取適量莫匹羅星軟膏涂于創(chuàng)面處，約2~3 cm厚為宜，使用無(wú)菌凡士林紗布覆蓋，再使用無(wú)菌紗布覆蓋，取繃帶包扎固定。2 d換藥一次，直至創(chuàng)面完全愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于兩者患者換藥后第4、10、16、22天測(cè)量、記錄患者創(chuàng)面愈合情況，于換藥后第10天去患者創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)并觀察肉芽改善情況。對(duì)比兩組患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)臨床觀察結(jié)果進(jìn)行匯總，將得到的全部數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，按α=0，P ＜ 0.05表示差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較

在治療完成后對(duì)兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著少于對(duì)照組，且差異顯著（P ＜ 0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的基線資料比較

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較

2.2 細(xì)菌清除率的比較

在治療完成后對(duì)兩組患者創(chuàng)面細(xì)菌的清除率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，觀察組的細(xì)菌清除率為76.92%，對(duì)照組的細(xì)菌清除率為73.91%，兩組比較差異不顯著（P＞0.05），不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3。

2.3 肉芽改善情況的比較

將兩組患者的殘余創(chuàng)面肉芽情況于用藥后10 d對(duì)與用藥前進(jìn)行對(duì)比，檢查其情況是否改善。改善：肉芽組織新鮮、有光澤，觸及創(chuàng)面極易出血，創(chuàng)面無(wú)明顯分泌物；無(wú)改善：肉芽組織老化、有水腫，觸及創(chuàng)面不易出血，創(chuàng)面分泌物較多。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組的改善率為95.00%，對(duì)照組的改善率為85.80%，兩組相比差異顯著（P ＜ 0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表4。

表3 兩組患者創(chuàng)面細(xì)菌清除率的比較（n）

3 討論

燒傷治療包括了修復(fù)創(chuàng)面和維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定兩個(gè)方面，由于創(chuàng)面的修復(fù)的過(guò)程較長(zhǎng)，所以在保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的良好基礎(chǔ)上可以給予創(chuàng)面修復(fù)足夠的時(shí)間，當(dāng)創(chuàng)面完全修復(fù)才是治療燒傷的終點(diǎn)[2]。深度燒傷后殘余創(chuàng)面屬于難愈型創(chuàng)面，如果被細(xì)菌感染后會(huì)更加難以愈合，因此為了使創(chuàng)面更快愈合，必須要控制感染的發(fā)生。莫匹羅星的主要成分為假單胞菌酸A，是一種局部外用的抗生素，臨床上主要將其用于原發(fā)性或繼發(fā)性皮膚感染以及鼻內(nèi)感染的預(yù)防和治療。其主要的抗菌譜集中在革蘭氏陽(yáng)性球菌，其對(duì)MRSA、金黃色葡萄球菌、表皮金葡菌等有著良好的抗菌活性，此外其還能迅速殺滅鏈球菌屬，是一種良好的抑菌劑[3]。中醫(yī)認(rèn)為燒傷為熱毒入侵。熱勝則內(nèi)腐，以致肌膚腐爛，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為燒傷為熱損傷，應(yīng)采用活血化瘀之法治療燒傷。東方一號(hào)是一種中藥制劑，其組成包括了蒼術(shù)、郁金、黃柏、漢防己、生地、寒木瓜、延胡索、冰片、白及、生石膏和爐甘石，其即具有清熱利濕、斂瘡消炎、活血化瘀、去腐生肌之功效，還能起到殺菌消炎、預(yù)防感染的作用。兩藥聯(lián)合使用既能活血化瘀、去腐生肌、改善創(chuàng)面的局部微循環(huán)、促進(jìn)上皮再生還能對(duì)細(xì)菌有良好的抑制和殺滅作用[4]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，使用莫匹羅星聯(lián)合東方一號(hào)作局部用藥對(duì)深度燒傷后殘余創(chuàng)面可加快創(chuàng)面愈合速度，縮短愈合時(shí)間，改善創(chuàng)面肉芽的生長(zhǎng)情況，同時(shí)還能有效的控制創(chuàng)面的細(xì)菌，值得臨床上推廣使用。

[1]許偉石.燒傷創(chuàng)面細(xì)菌生態(tài)和抗生素治療[J].中華燒傷雜志，2008，24（5）：334.

[2]袁東亮.莫匹羅星聯(lián)合東方一號(hào)治療燒傷后殘余創(chuàng)面的臨床研究[D].濟(jì)南，山東大學(xué)，2009：11.

[3]賴文，陳華德，鄭少逸，等.莫匹羅星軟膏和重組人成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療大面積燒傷殘余創(chuàng)面的療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7（10）：702-704.

[4]曾家耀.中藥外用制劑治療燒傷的研究近況[J].廣西醫(yī)學(xué)，2003，25（11）：2177.