金美花

吉林省延邊腫瘤醫(yī)院電診科，吉林延吉 133000

乳腺導管內(nèi)癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）指腫瘤局限于乳腺導管系統(tǒng)，未侵犯基底膜和周圍間質(zhì)階段的乳腺癌。隨著鉬靶廣泛應用，DCIS的檢出率明顯增高，有逐年上升的趨勢，本研究的目的通過對乳腺導管內(nèi)癌聲像圖的回顧性分析，探討彩超檢查在診斷此病中所體現(xiàn)的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

自2005—2012年在本院實施乳腺外科手術(shù)、經(jīng)病理證實為乳腺導管內(nèi)癌的女性患者，患者的年齡為35~72歲，平均48歲。

1.2 方法

采用TOSHIBA-Aplio-XU型彩色超聲診斷儀，使受檢者雙手抱頭，取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳腺，在乳房各個象限做縱橫切面掃查，如發(fā)現(xiàn)異常回聲區(qū)，觀查其部位、形態(tài)、邊界、大小、后方回聲特點及內(nèi)部回聲，觀測腫塊周邊及內(nèi)部血流信號多少、分布情況及阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

圖1 實性腫塊

超聲結(jié)果30例患者中，根據(jù)乳腺腺體內(nèi)病變的聲像圖特征把患者分為兩大類：①腫塊型17例，其中包括實性10例及囊實性7例（圖1~圖2），超聲下探及鈣化者12例；②非腫塊型13例，超聲下探及鈣化者11例（圖3~圖6）。在30例患者中有19例血流顯示走行雜亂，阻力偏高，平均0.70左右。

圖2 囊實性腫塊

圖3 非腫塊型， 無明顯腫塊，只見沿導管內(nèi)

圖4 低回聲界限不明顯，但內(nèi)見迂曲血流信號低回聲及大量點狀鈣化

圖5 非腫塊型，內(nèi)見散在鈣化點

圖6 圖4所示區(qū)可見高阻血流信號

3 討論

DCIS 是指癌細胞局限于乳腺導管系統(tǒng)，未突破管壁基底膜的非浸潤性癌。病理學上按照組織結(jié)構(gòu)類型的不同，分為實性型、粉刺型、乳頭／微乳頭型和篩狀型等亞型[1]，所以DCIS的超聲表現(xiàn)也復雜多樣。劉鵬等[2]報道的一組38例DCIS中，7.9%為囊實性、47.4%無占位表現(xiàn)、44.7%表現(xiàn)為實性占位，所以這里可以將實性及囊實性歸為腫塊型組，無占位歸為非腫塊型。與超聲影像相對時，粉刺型DCIS通常為非腫塊型，術(shù)中可見導管內(nèi)大量的類似牙膏樣或豆渣樣的白色物質(zhì)，而其它亞型可以顯示為實性或囊實性回聲。對于腫塊型病變，超聲可以容易的探查出明確的腫物，但如何判斷其是否為DCIS是關(guān)鍵，通常DCIS不會具有典型的惡性征象，但如果仔細觀察，如果探到細小鈣化或血流雜亂，阻力偏高，就要引起重視，此時最好結(jié)合鉬靶或穿刺活檢，可以避免漏診，本組病例中含鈣化者占80%，而且均未漏診；當為非腫塊型時，通常顯示彌漫性導管擴張，內(nèi)見大量低回聲充填，超聲下可以感覺低回聲似有向內(nèi)凹陷的感覺，而且較乳腺增生時的回聲更低一些，如果其內(nèi)可見走行雜亂的血流信號，或鈣化點時，要引起足夠重視。本組病例中可見血流信號者18例，占60%，可顯示為周邊血流或內(nèi)部血流信號，阻力指數(shù)最高0.74，最低0.62，所以探測到血流時一定引起重視，并結(jié)合臨床癥狀，例如可觸及包塊或有溢液等。

乳腺癌居婦女癌癥病死率的首位，是女性最常見的惡性腫瘤之一，其中DCIS有逐年上升的趨勢[3]，與其他類型乳腺癌相比預后較好，但有發(fā)展為浸潤性乳腺癌的趨勢。其原理可能與晚期導管內(nèi)癌與導管內(nèi)腔肌上皮細胞層、成纖維細胞增生、基底膜破壞、淋巴細胞浸潤以及周圍基質(zhì)細胞血管發(fā)生有關(guān)[4]。因此早期診斷及治療對提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義，其研究也日益受到臨床的重視。DCIS大多伴有成簇或廣泛細小鈣化，超聲對細小鈣化不敏感，所以大多數(shù)DCIS常被鉬靶首先發(fā)現(xiàn)，但臨床仍有6%~23%DCIS在鉬靶上無異常表現(xiàn)，需超聲、MRI等其他輔助檢查[5]。而鉬靶有輻射，而且不適用于青春期、妊娠期、哺乳期女性，MRI價格昂貴，不適合普及，所以這兩種均有局限性，而超聲檢查具有無創(chuàng)傷性、可重復性、操作簡單、價格低廉的優(yōu)勢，在乳腺癌的早期診斷，尤其對腫塊型方面發(fā)揮了極其重要的作用，深受臨床醫(yī)師和廣大患者的信賴。但DCIS的診斷仍然是乳腺超聲診斷的難點，因為它不具有典型的惡性特點，常與乳腺增生想混淆，但只要超聲科醫(yī)師能夠認識到本病，并反復仔細觀察，重視鈣化及血流，就可以最大限度的避免漏診。

在今后的工作中，對超聲未發(fā)現(xiàn)明顯腫塊或異常者應結(jié)合鉬靶X線檢查，不可輕易下結(jié)論，注意嚴密隨訪，必要時行穿刺活檢，以達到正確診斷，不漏診的目的。

[1]BursteinHJ，PloyakK，Wong JS，et al.Ductal carcinoma in situ of the breast[J].N EnglMed，2004，305：1430.

[2]劉鵬，楊德啟.乳腺鉬靶X線攝影和超聲診斷乳腺導管內(nèi)癌的對照研究[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2004，129（5）：358.

[3]吳在德.外科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：327.

[4]姚立新.乳腺導管內(nèi)原位癌研究進展[J].中國處方藥，2005，10（43）：39-41.

[5]Hee JuIIg Shin，Hak Hee Kim，Sun Mi Kim，et a1.Screeningdetectad and symptomatic ductai carcinoma in sire：differences in the sonographic and pathologic features[J].MR，2008，190：516-525.