迪麗拜爾·吾守

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，新疆 喀什 844000）

保乳手術(shù)聯(lián)合化療在早期乳腺癌患者治療中的臨床療效觀察及并發(fā)癥分析

迪麗拜爾·吾守

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，新疆 喀什 844000）

目的 探討保乳手術(shù)聯(lián)合化療在早期乳腺癌患者治療中的臨床療效及對術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析。方法 選擇我院自2010年8月至2012年8月收治的94例早期乳腺癌患者，隨機將患者分為對照組和治療組，治療組采用保乳手術(shù)聯(lián)合放化療，對照組采用傳統(tǒng)根治術(shù)聯(lián)合放化療，并對兩組的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 治療組局部復(fù)發(fā)率為6.5%（2/31），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為9.7%（3/31），1年生存率為93.5（29/31），對照組局部復(fù)發(fā)率為6.3%（4/63），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為11.1%（7/63），1年生存率為92.1（58/63），兩組臨床療效差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組乳房美觀優(yōu)良率為93.5% （29/31），對照組均為差，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 保乳手術(shù)聯(lián)合化療應(yīng)用于早期乳腺癌治療中，在不降低臨床療效同時，能保留乳房的形體美，從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量及增強自信心。

保乳手術(shù)；早期乳腺癌；臨床療效；并發(fā)癥

乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤[1]，其發(fā)病率有上升趨勢，越來越傾向于年輕化，是嚴(yán)重危害婦女身心健康的嚴(yán)重疾病。通常治療乳腺癌的方法是采用手術(shù)治療，手術(shù)治療有傳統(tǒng)改良根治術(shù)和保乳手術(shù)，傳統(tǒng)改良根治術(shù)要完全切除乳房、清掃腋窩淋巴結(jié)，給患者帶來巨大的痛苦，而保乳手術(shù)可以保留乳房、創(chuàng)傷面小，患者更易接受。早期乳腺癌采用保乳手術(shù)及化療治療已被臨床廣泛應(yīng)用，現(xiàn)將我院自2010年8月至2012年8月94例早期乳腺癌患者行保乳手術(shù)及化療的臨床療效，報道如下。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

表2 兩組乳房美觀情況比較（n，%）

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2010年8月至2012年8月收治早期乳腺癌患者94例，年齡30～55歲，腫瘤在左乳58例，右乳36例，其中57例腫瘤位于乳房外側(cè)區(qū)，23例位于內(nèi)側(cè)區(qū)，14例位于乳房中間帶，按TNM分期，Ⅰ期59例，Ⅱa期35例。術(shù)前臨床檢查原發(fā)腫瘤直徑介于1.5～3.0cm，距乳頭≥3cm，患者腋下均未捫及腫大的淋巴結(jié)。病理類型：黏液癌4例，浸潤性小葉癌2例，浸潤性導(dǎo)管癌88例，經(jīng)病理切片檢查均為陰性。將所有病例分為治療組和對照組，治療組31例，平均年齡（40.8±2.3）歲；對照組63例，符合保乳手術(shù)條件但拒絕行保乳手術(shù)治療，平均年齡（41.3±1.8）歲?；颊咝g(shù)前均未接受過放、化療等治療，兩組患者在年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)根治術(shù)；治療組給予保乳手術(shù)，患者取仰臥位，按常規(guī)消毒，采用弧形切口，在距腫瘤2cm處順皮紋方向切口，切除腫瘤須包裹瘤區(qū)皮膚及乳腺組織，深度達(dá)胸大肌筋膜[2]，在乳頭及底部方向分別作標(biāo)記，切標(biāo)本送冰凍切片檢查，必須各切緣都達(dá)到陰性；如切緣呈陽性則需擴大切除范圍，直到各切緣都達(dá)到陰性，淋巴結(jié)清掃時需注意保留至背闊肌，內(nèi)側(cè)至胸小肌深面，上方至腋靜脈。兩組患者術(shù)后均接受了放療和化療，放療部位包括病側(cè)全乳、鎖骨上下區(qū)、原發(fā)病灶及內(nèi)乳區(qū)，放療采用全乳腺切線野X線照射，每野照射劑量45～50GY[3]；化療采用紫杉醇聯(lián)合表柔比星化療方案，表柔比星60mg/m2第1d靜脈滴注，紫杉醇150mg/m2第2、3、4d靜脈滴注；4周為1個療程，術(shù)后共放化療3個療程后評價療效。

1.3 臨床療效判斷

術(shù)后隨訪1年，每3個月復(fù)查1次，行B超、雙乳鉬靶及胸片檢查，觀察兩組患者局部復(fù)發(fā)率、腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及1年生存率等指標(biāo)，通過以上指標(biāo)判斷兩組經(jīng)不同治療方案后的臨床療效差異。

1.4 美容效果評價

按保留乳房的美容效果評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：①優(yōu)即患乳皮膚微小變化、形狀與健乳無差異；②良即患乳外觀基本正常，手感略差，略小于健乳，乳房順應(yīng)性差值0.8～1.5cm；③差即患乳外觀變形，雙乳明顯不對稱，皮膚粗糙，手感差，乳房順應(yīng)性差值＜0.8cm。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05表示二者間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組比較從表1中可見，治療組局部復(fù)發(fā)率為、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及1年生存率等臨床療效觀察指標(biāo)與對照組無明顯變化，兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后乳房外觀美容效果

兩組比較從表2中可見，治療組乳房外觀美容效果顯著優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌行傳統(tǒng)改良根治術(shù)使女性身心要承受巨大的壓力，嚴(yán)重影響患者回歸社會和社交的能力，個別情況還會因此影響婚姻和家庭，而保乳手術(shù)既切除了病灶[5]，還能保留乳房的形體美，能有效提高女性術(shù)后的生活質(zhì)量，增強自信心。隨著女性對乳腺癌防患意識的提高及檢測設(shè)備的不斷進(jìn)步，乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)率也越來越高，保乳手術(shù)已成為臨床治療早期乳腺癌的常用方法，本文臨床實驗結(jié)果表明，保乳手術(shù)的臨床療效比較、生存率與傳統(tǒng)根治術(shù)比較無顯著性差異，但乳房外觀美容效果優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，因而在早期乳腺癌的治療中，保乳術(shù)被越來越多的人關(guān)注，并逐漸得到推廣及應(yīng)用；綜上所述，保乳手術(shù)聯(lián)合化療應(yīng)用于早期乳腺癌患者的治療中，不僅不會降低臨床療效，而且能保留乳房的形體美。

[1] 丘禹洪,周頡,傅建民.早期乳腺癌保乳術(shù)臨床療效及美學(xué)效果評定[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(22):3927-3928.

[2] 鄧智平,宋張駿,楊曉民,等.乳腺癌保乳手術(shù)在臨床應(yīng)用的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2009,17(9):1700-1703.

[3] 陳海明,王金重,陳福佳.保乳術(shù)治療早期乳腺癌61例分析[J].實用癌癥雜志,2009,24(3):311.

[4] 楊忠良,周建功,邵曉蓓.早期乳腺癌保乳治療與乳腺癌改良根治術(shù)近期臨床對比[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(10):53-54.

[5] 李瑞華,陳小伍,肖敬東,等.脂肪溶解液在乳腺癌淋巴結(jié)清除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華腫瘤防治雜志,2008,15(19):1497-1499.

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1671-8194（2013）24-0274-02