安 涓

（河南大學(xué)附屬鄭州市第一人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450000）

磨牙殘冠半切術(shù)后樁核冠橋修復(fù)的臨床研究

安 涓

（河南大學(xué)附屬鄭州市第一人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450000）

目的 研究具有根分叉病變且一根病變較重而另一根較健康的下頜磨牙殘冠的保存方法及半切術(shù)后樁核冠橋修復(fù)的臨床效果。方法 選擇16例22顆符合條件的下頜第一磨牙殘冠，經(jīng)完善的根管治療和牙周基礎(chǔ)治療后，進(jìn)行牙半切術(shù)和牙冠延長(zhǎng)術(shù)，10周后行樁核冠橋修復(fù)。隨訪觀察24～36個(gè)月。結(jié)果 22顆被保留半牙牙齦健康，固定橋穩(wěn)固，邊緣密合，X線片顯示牙槽骨密度增加，陰影減小。結(jié)論磨牙殘冠半切術(shù)后樁核冠橋修復(fù)能保存較健康牙根，治療根分叉病變，恢復(fù)磨牙功能，是保留嚴(yán)重病變牙較理想的方法之一。

磨牙殘冠；牙半切術(shù)；冠延長(zhǎng)術(shù)；樁核冠橋修復(fù)

下頜第一磨牙由于萌出早，表面點(diǎn)隙裂溝多，極易發(fā)生齲壞，由于患者不重視早期治療，就診時(shí)，牙體已嚴(yán)重齲損和（或）伴有根分叉病變，某一根根尖周骨質(zhì)嚴(yán)重破壞，牙槽骨嚴(yán)重吸收，牙周袋深達(dá)根尖區(qū)。若不能有效切斷感染途徑，常使整個(gè)牙喪失治療時(shí)機(jī)，本研究采用牙半切術(shù)，冠延長(zhǎng)術(shù)及術(shù)后樁核冠橋固定修復(fù)，保存較健康牙根，恢復(fù)患牙的咀嚼功能，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

選2008年以來(lái)到我科門(mén)診就診的下頜第一磨牙殘冠患者16例，共22顆患牙，其中男6例，女10例，年齡16～73歲。患牙均嚴(yán)重齲損且有不同程度根分叉病變，均為一個(gè)根牙周組織破壞較嚴(yán)重，而另一根病變較輕或健康且有支持骨（支持骨≥根長(zhǎng)的1/2）并能進(jìn)行根管治療，患牙不松動(dòng)。

1.2 治療與修復(fù)方法

①根管治療：對(duì)需要保留的半牙半切術(shù)前或半切術(shù)后常規(guī)作根管治療。②牙半切術(shù)及牙冠延長(zhǎng)術(shù)：術(shù)前行完善的根管治療及牙周基礎(chǔ)治療。常規(guī)消毒、麻醉、作內(nèi)斜切口及垂直切口，翻瓣，充分暴露根分叉區(qū)，徹底清創(chuàng)，根面平整；若根分叉已完全暴露，也可不翻瓣。用金剛砂鉆將患牙從牙冠向根分叉部位分為近遠(yuǎn)中兩部分，拔除患側(cè)牙根，刮凈拔牙窩及原根分叉區(qū)的病變組織；若保留側(cè)的牙冠齲壞達(dá)齦下或牙本質(zhì)肩領(lǐng)＜1mm，則需作牙冠延長(zhǎng)術(shù)降低齦緣位置，暴露健康的牙齒結(jié)構(gòu)。方法是在翻瓣后切除部分牙齦，用高速渦輪鉆切除部分支持骨，使牙槽骨嵴高度位置能滿足術(shù)后生物學(xué)寬度的需要，一般至牙斷面根方4mm，再?gòu)氐走M(jìn)行根面平整，去除根面上殘存的牙周膜纖維，防止術(shù)后再附著。修剪齦緣外形和厚度，將齦緣復(fù)位縫合于牙槽嵴頂處水平，沖洗、壓迫、止血后放置牙周塞制劑。一周拆線。③樁核冠橋修復(fù)：10周后，根據(jù)保留的牙根根管直徑、牙根長(zhǎng)度，制備樁道。預(yù)備深度為根長(zhǎng)的2/3，預(yù)備寬度為牙根直徑的1/3，根尖保留4mm的充填材料維持根尖封閉。沖洗、消毒根管，去潮紙尖吸去根管內(nèi)水分。3M樹(shù)脂水門(mén)丁黏接玻璃纖維樁，光固化樹(shù)脂恢復(fù)樁核冠部外形。以保留的半牙和缺損部位的鄰牙為基牙，備牙、取模，制作雙端固定橋。冠邊緣必須包繞至少1mm高的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，囑咐患者定期復(fù)診。

1.3 典型病例

患者女性，60歲，以“右下牙嵌塞食物、疼痛半年”為主訴來(lái)我科門(mén)診就診?？谇粰z查見(jiàn)，46殘冠，Ⅲ°根分叉病變，遠(yuǎn)中根齲壞至齦下，測(cè)根長(zhǎng)7mm，根尖周骨質(zhì)嚴(yán)重破壞，牙周袋深達(dá)根尖區(qū)，牙冠近中頰側(cè)有牙體殘壁，近中舌側(cè)齲壞至齦上1mm，牙槽骨吸收小于根長(zhǎng)的1/2，患牙不松動(dòng)。因根分叉完全暴露，不需要翻瓣，直接用高速渦輪金剛砂鉆將近、遠(yuǎn)中兩根分隔開(kāi)，局麻下拔除遠(yuǎn)中殘根，因近中根舌側(cè)齲壞至齦上1mm，也不需要作牙冠延長(zhǎng)術(shù)，搔刮拔牙窩，及根分叉區(qū)病變組織，平整近中根面。2周后作46近中半牙根管治療。測(cè)近中頰根管和近中舌根管長(zhǎng)均為19mm，預(yù)備根管至40#，沖洗消毒根管，VATAPEX+牙膠尖充填根管后2周，在近中舌側(cè)根管制備樁道，樁道長(zhǎng)10mm，用樹(shù)脂黏結(jié)劑黏結(jié)0.01玻璃纖維樁于根管內(nèi)，消毒窩洞，NT+磁化樹(shù)脂恢復(fù)近中半牙形態(tài)。2個(gè)月后，以46近中半牙和47為基牙作固定橋。觀察2年，基牙牙齦無(wú)炎癥，修復(fù)體穩(wěn)定，邊緣密合，咀嚼舒適，患者滿意。見(jiàn)圖1～圖3。

圖1

圖2

圖3

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在隨訪觀察的24～36個(gè)月內(nèi)，如基牙牙齦健康，牙周袋≤3mm，修復(fù)體穩(wěn)固，邊緣密合，牙根無(wú)折斷，咀嚼無(wú)不適，X線顯示，病變區(qū)牙槽骨密度增加，陰影減小即視為成功。項(xiàng)內(nèi)有一個(gè)不符者為失敗。

2 結(jié) 果

22顆患牙全部達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)，成功率100%。

3 討 論

牙半切術(shù)是將下頜磨牙牙周組織破壞較嚴(yán)重的一個(gè)根同該半側(cè)牙冠一起切除，而保留病變較輕或正常的半側(cè)，成為一個(gè)“單根牙”從而消除根分叉病變。對(duì)于根分叉病變導(dǎo)致一根嚴(yán)重受累的殘冠及時(shí)作牙半切術(shù)，能及早切斷感染途徑，消除根分叉病變，不失去另半牙的治療時(shí)機(jī)，保留牙齒的剩余功能[1]。術(shù)后結(jié)合雙端固定橋修復(fù)，能保護(hù)牙體組織，防止殘冠折裂，減輕保留半牙的應(yīng)力水平，恢復(fù)患牙咀嚼功能。實(shí)驗(yàn)證明：第一磨牙半切術(shù)后的應(yīng)力值比正常第一磨牙明顯增高，固定修復(fù)后應(yīng)力值明顯降低。雙端固定橋優(yōu)于單端固定橋和單冠[2]。本研究病例均為殘冠，在固定修復(fù)前必須先行樁核修復(fù)。核樁要選用彈性模量與牙體組織接近玻璃纖維樁，有利于應(yīng)力向牙根表面?zhèn)鲗?dǎo)而減少應(yīng)力集中，避免根折[3]。在行樁核冠橋修復(fù)時(shí)，最重要的是要在牙頸部留有1.5mm的“箍結(jié)構(gòu)”（即牙本質(zhì)肩領(lǐng)），它可有效增強(qiáng)樁核冠橋修復(fù)后牙體組織抗折及固位能力[4]。正常情況下，從齦溝底到牙槽嵴頂?shù)木嚯x是恒定的，該距離稱為生物學(xué)寬度，一般為2mm左右。正常牙齦溝深度為1.5mm，要使牙齦不發(fā)炎，冠邊緣要距齦溝底至少1mm，且要保持正常的生物學(xué)寬度。若殘冠齲壞至平齦齊或齦下，為獲得1mm的“箍結(jié)構(gòu)”必須行冠延長(zhǎng)術(shù)，同時(shí)降低牙槽嵴頂和齦緣的水平，延長(zhǎng)臨床牙冠。如果只切除牙齦，不去除部分牙槽嵴，往往會(huì)在術(shù)后修復(fù)體尚未完成時(shí)，牙齦又重新生長(zhǎng)至術(shù)前水平或在修復(fù)體完成后出現(xiàn)牙齦增生、紅腫等炎癥表現(xiàn)及牙槽骨吸收，這主要是由于單純切除牙齦，不能滿足生物學(xué)寬度，使牙周穩(wěn)定狀態(tài)遭到破壞所致，故作冠延長(zhǎng)術(shù)時(shí)，應(yīng)將牙槽嵴頂降至與牙斷面根方至少4mm（即生物學(xué)寬度2mm+冠緣距齦溝底1mm+牙本質(zhì)肩領(lǐng)1mm）。另外，冠邊緣最好做成延伸性能及化學(xué)穩(wěn)定性較好的貴金屬全金屬邊緣，這樣可減少冠邊緣牙體制備量，增加牙本質(zhì)肩領(lǐng)的抗折性能[5]。

本研究22個(gè)固定橋咀嚼功能良好，牙周情況穩(wěn)定，修復(fù)體穩(wěn)固，邊緣密合，患者無(wú)自覺(jué)癥狀，X線顯示牙槽骨密度增加，陰影減小，根分叉病變消失。故牙半切術(shù)后樁核冠橋固定修復(fù)能有效保存患牙的剩余功能，恢復(fù)患牙咀嚼功能，治療根分叉病變，保存患牙較健康牙根，防止食物嵌塞，值得牙科醫(yī)師在掌握好適應(yīng)證的前提下在臨床廣泛應(yīng)用。

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1671-8194（2013）24-0186-02