王雪梅 吳 鋒

（湖北省黃岡市蘄春縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 435300）

米非司酮配伍依沙吖啶用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察

王雪梅 吳 鋒

（湖北省黃岡市蘄春縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 435300）

目的 觀察米非司酮配伍依沙吖啶用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的療效與安全性。方法 對我院2010年1月至2013年1月入院的80例瘢痕子宮中期妊娠要求引產(chǎn)的孕婦隨機分成觀察組與對照組，每組均為40例。觀察組給予口服米非司酮300mg配伍依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射，對照組僅行依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射。結(jié)果 觀察組在宮縮發(fā)動時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、完全流產(chǎn)率方面比較均優(yōu)于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 米非司酮配伍依沙吖啶在用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)是安全，有效的，值得推廣使用。

米非司酮；依沙吖啶；瘢痕子宮；中期妊娠引產(chǎn)

隨著剖宮產(chǎn)指征的放寬，使剖宮產(chǎn)率逐年上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠率也逐年升高，而由于計劃外妊娠、胎兒畸形、死胎、多種疾病不宜繼續(xù)妊娠等原因需要終止妊娠。因此，使婦產(chǎn)科醫(yī)生常常面臨瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的難題。瘢痕子宮中期妊娠行引產(chǎn)常常面臨子宮破裂、大出血、宮頸裂傷、子宮切除及危及生命等高風(fēng)險，選用安全、有效的引產(chǎn)方式也成為目前婦產(chǎn)科領(lǐng)域探討與研究的熱點問題。我院采用口服米非司酮300mg配伍依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2013年1月在我院入院要求終止妊娠的孕16～28周的瘢痕子宮的孕婦80例，患者年齡為22～43歲，B超檢查均為宮內(nèi)妊娠，均排除生殖道畸形，炎癥，非過敏體質(zhì)。孕周16～28周，孕次2～6次，剖宮產(chǎn)距此次妊娠時間3個月～10年。血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖均正常。將這些孕婦隨機分為觀察組與對照組，每組均為40例。兩組孕婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)距此次妊娠時間等方面情況基本相同，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后完善相關(guān)輔助檢查均正常，無引產(chǎn)禁忌癥。觀察組入院當(dāng)晚開始口服米非司酮片50mg，每8小時一次，冷開水送服，服藥前后2h保持空腹，服藥3次后行羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100mg，并繼續(xù)服用米非司酮片，共300mg。對照組不用米非司酮片，僅于入院第一天下午輔助檢查結(jié)果出來后行羊膜腔內(nèi)注射100mg，用藥后觀察兩組在宮縮發(fā)動時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、完全流產(chǎn)率等方面進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組在流產(chǎn)效果比較，觀察組完全流產(chǎn)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。兩組在宮縮發(fā)動時間、總產(chǎn)程時間方面比較，觀察組均短于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組在產(chǎn)后出血量方面與對照組比較，明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者在流產(chǎn)效果比較 例（%）

表2 兩組在宮縮發(fā)動時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量比較

3 討 論

中期妊娠階段子宮肌壁充血、水腫、較軟易受損傷，且因孕激素水平較高，子宮處于較穩(wěn)定的抑制狀態(tài)，此期，宮頸未成熟，宮頸管較長，質(zhì)地較堅硬，擴張性較差。而瘢痕子宮的子宮切口瘢痕處肌肉化程度差，瘢痕組織失去彈性，抗壓力性能減弱，如果宮頸不能及時軟化和擴張，會導(dǎo)致宮縮時子宮內(nèi)壓力過大，進而容易導(dǎo)致胎兒從子宮薄弱處破裂而出，危及母體生命[1]。因此，瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)應(yīng)高度警惕子宮破裂、大出血、子宮切除及危及母體生命等高風(fēng)險。臨床觀察證明引產(chǎn)成功與否和子宮頸成熟程度密切相關(guān)，設(shè)法使中期妊娠的宮頸軟化趨于成熟是安全有效的終止中期妊娠的保證[2]。對于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)尤其重要。米非司酮可引起與足月妊娠分娩自然生理過程相似的宮頸成熟與擴張變化[3]。米非司酮為受體水平的抗孕激素藥，在體內(nèi)與孕酮競爭受體，使雌和/或孕激素受體的比值增加，改變了局部雌、孕激素平衡，干擾孕酮對妊娠的支持，解除了中期妊娠由于高孕激素水平所致的子宮抑制狀態(tài)。它主要作用于子宮內(nèi)膜或蛻膜的孕激素受體，導(dǎo)致蛻膜細胞變性壞死，血管水腫和受損，使蛻膜中PGDH活性下降，干擾PG的分解代謝，致使內(nèi)源性PG升高，子宮肌肉活動性增強、敏感性增高，宮頸擴張、軟化，子宮收縮，發(fā)動分娩。在我國，中期妊娠引產(chǎn)藥物以依沙吖啶應(yīng)用最為廣泛，其成功率在95%以上，是中孕引產(chǎn)的首選方法。依沙吖啶是一種強力殺菌劑，多用于沖洗傷口。據(jù)試驗證明，依沙吖啶能使子宮肌收縮頻率、幅度及張力增加，隨妊娠月份增加，子宮對依沙吖啶敏感性愈明顯。它用于中孕引產(chǎn)是因它能引起子宮節(jié)律性收縮、殺死胎兒（藥物經(jīng)胎兒吸收后損害其心、肝、腎致中毒死亡）及致胎盤變性、壞死的結(jié)果[3]。但依沙吖啶所致宮縮并非子宮自發(fā)性宮縮，且極易導(dǎo)致子宮強直收縮，依沙吖啶也沒有促宮頸成熟的作用。

我院采用米非司酮配伍依沙吖啶羊膜腔注射依沙吖啶用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)，兩藥相輔相成，在米非司酮持續(xù)、充分促宮頸成熟的基礎(chǔ)上利用依沙吖啶羊膜腔注射引起子宮節(jié)律性收縮，發(fā)動分娩，引起與足月妊娠分娩相似的自然生理過程，降低了瘢痕子宮破裂的風(fēng)險，保證了瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的安全性和有效性。通過兩組引產(chǎn)方法的觀察比較，米非司酮配伍依沙吖啶用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)，完全流產(chǎn)率明顯高于僅用依沙吖啶組，宮縮發(fā)動時間短，總產(chǎn)程短，產(chǎn)后出血量少，不僅縮短了住院時間，減少了患者的痛苦，還減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，降低了瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的風(fēng)險。

綜上所述，米非司酮配伍依沙吖啶用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)是一種安全經(jīng)濟有效的引產(chǎn)方法，值得推廣。

[1] 李輝,程蔚.瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)相關(guān)問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(8):586-589.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:2853-2863.

[3] 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:779-1034.

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1671-8194（2013）24-0146-02