王志斌 郝 鑫

（山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院，山東 壽光 262700）

溫腎化飲方對(duì)陽虛水泛型心力衰竭患者6min步行試驗(yàn)的影響

王志斌 郝 鑫

（山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院，山東 壽光 262700）

目的 觀察溫腎化飲方對(duì)陽虛水泛型心力衰竭患者6min步行試驗(yàn)的影響。方法 將66例陽虛水泛型心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組，治療組在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用溫腎化飲方，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療，兩組均觀察4周。結(jié)果 治療組在改善慢性心力衰竭患者6min步行試驗(yàn)方面療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 溫腎化飲方可明顯改善慢性心力衰竭患者心功能并提高患者生活質(zhì)量，是治療慢性心力衰竭的有效方劑。

溫腎化飲方；慢性心力衰竭；6min步行試驗(yàn)

心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展至一定嚴(yán)重程度而出現(xiàn)的一系列的癥狀和體征，陽虛水泛是心力衰竭的主要中醫(yī)證型，多因心病日久，心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心脈，心脈瘀阻所致。6min步行試驗(yàn)可以客觀的反映患者的活動(dòng)能力，安全性高，西方發(fā)達(dá)國家已逐漸采用6min步行試驗(yàn)（6MWT）測(cè)試患者的心肺功能[1-3]，但在我國應(yīng)用尚少?；诖耍P者應(yīng)用溫腎化飲方治療陽虛水泛型心力衰竭，并觀察對(duì)6min步行試驗(yàn)的影響，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月至2012年10月的心力衰竭患者66例，隨機(jī)分為兩組，治療組34例，男20例，女14例，心功能Ⅱ級(jí)患者16例，心功能Ⅲ級(jí)患者18例；對(duì)照組32例，男19例，女13例，心功能Ⅱ級(jí)患者13例，心功能Ⅲ級(jí)患者19例。所有患者年齡均在40～79歲，平均年齡（61± 6.9）歲。入選患者年齡、性別、病程、癥狀、體征及心功能分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)陽虛水泛辨證標(biāo)準(zhǔn)參照中國醫(yī)藥科技出版社2002年出版的《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》制定。

1.3 方法

①治療方法：對(duì)照組給予地高辛、利尿劑、ACEI等常規(guī)西藥治療。治療組在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上加用溫腎化飲方治療。2組均服藥4周，4周后觀察患者臨床療效及不良反應(yīng)。②6min步行試驗(yàn)測(cè)定方法：在病情的許可下，患者在我科病房的平直走廊進(jìn)行測(cè)試，讓患者或家屬用秒表計(jì)時(shí)，并記錄360s內(nèi)患者所步行的總距離；治療期間6MWT測(cè)試總數(shù)不少于3次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS16.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)分析，采用組內(nèi)前后對(duì)照與組間對(duì)照，計(jì)量參數(shù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組治療前后6min步行試驗(yàn)結(jié)果，見表1。

表1 兩組治療前后6min步行試驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

6min步行試驗(yàn)是在1985年由Guyatt提出的，具有簡單、易行、重復(fù)及安全性好，易為廣大患者接受的特點(diǎn)。6min步行試驗(yàn)適應(yīng)用中、重度心力衰竭和年老體弱的心功能評(píng)價(jià)，近些年已廣泛應(yīng)用于評(píng)估慢性心力衰竭患者的心臟功能。

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的最終表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)作為祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在治療慢性心力衰竭方面具有良好的療效。陽虛水泛是慢性心力衰竭的主要病機(jī)，陽虛為本，水停為標(biāo)。心為全身氣血運(yùn)行之中心，心陽虛則運(yùn)血無力，每易形成血脈瘀滯，心陽無以宣通，復(fù)傷心陽，血積日久則化水，而水停的病機(jī)不僅在心，也關(guān)乎他臟。

溫腎化飲方以桂枝、附子為君，用以溫通經(jīng)脈，助陽化氣，且現(xiàn)代藥理研究表明桂枝具有擴(kuò)血管、抗凝、抑制血小板聚集、抗病原體等作用，能明顯增加冠脈流量，改善冠脈循環(huán)[4]，附子能夠降低血管阻力，增加血流量，尤以增加冠狀動(dòng)脈血流量為顯著，增加缺血心肌供血供氧，從而增加耐缺氧能力。方中桑白皮、葶藶子、黨參、茯苓為臣，桑白皮、葶藶子瀉肺中痰飲；黨參益氣養(yǎng)心，針對(duì)心力衰竭的病理環(huán)節(jié)“痰、飲、瘀”；茯苓利水滲濕，使水邪由小便而去。丹參、白術(shù)、白芍、生姜為佐，丹參活血祛瘀，截?cái)鄲盒匝h(huán)；白術(shù)健脾蠲飲以除生痰之源；白芍用意有三：一者利小便以行水氣；二者合甘草柔肝緩急止痛；三者制桂附燥熱，防利水傷陰；生姜既助附子溫陽散寒，又合白術(shù)宣散水濕。甘草調(diào)和諸藥為使。

本試驗(yàn)結(jié)果表明，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用溫腎化飲方在改善慢性心力衰竭患者6min步行試驗(yàn)的結(jié)果方面療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示本方有明顯改善慢性心力衰竭患者心功能及提高患者生活質(zhì)量的作用，是治療慢性心力衰竭的有效方劑。

[1] Atchley AE,Kitzman DW.Myocardial perfusion,function,and dyssynchrony in patients with heart failure:baseline results from the single-photon emission computed tomography imaging ancillary study of the Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing(HF-ACTION)Trial[J].Am Heart J,2009,158(4):S53-S63.

[2] Anker SD,Comin Colet J,Filippatos G,et a1.Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency[J].N Engl J Med, 2009,361(25):2436-2448.

[3] Flynn KE,Lin L,Ellis SJ,et a1.Outcomes,health policy,and managed care:relationships between patient-reported outcome measures and clinical measures in outpatients with heart failure[J].Am Heart J,2009,158(4):S64-S71.

[4] 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001.

The Effect About 6 Minutes Walk Test of Formulas of Wenshenhuayin For Chronic Heart Failure Patients of Edema Due to Yang Insufficiency

WANG Zhi-bin, HAO Xin

(Shouguang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shouguang 262700, China)

Objective To research the effect of formulas of Wenshenhuayin on patients with heart failure of edema due to yang insufficiency. Methods 66 patients were divided into treatment group and control group,the treatment group were given routine Western medicine and formulas of Wenshenhuayin, control group were only given routine Western medicine,the observation time was 4 weeks. Result The curative effect of improving the result of 6 minutes walk test of treatment group was significantly better than control group,and there were no untoward effect of the two groups. Conclusions Formulas of Wenshenhuayin can improve the heart function and quality of life of chronic heart failure patients and it is the effectual formulas for chronic heart failure.

Formulas of Wenshenhuayin; Heart Failure; 6 minutes walk test

R541.6

B

1671-8194（2013）24-0019-02