曲哲

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)一科，湖北武漢430061)

·論著·

急性心肌梗死患者行PCI治療后血漿NT-proBNP與Tei指數(shù)的變化及其與心功能分級的關(guān)系

曲哲

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)一科，湖北武漢430061)

目的研究急性心肌梗死患者行PCI介入治療后，不同心功能狀態(tài)患者的NT-proBNP，Tei指數(shù)的變化，及其與心功能分級的關(guān)系。方法選取在我科治療的70例急性心肌梗死患者作為研究對象，比較介入治療后不同心功能分級的患者Tei指數(shù)及血漿NT-proBNP的差異，并分析其相關(guān)性。結(jié)果不同心功能分級患者的Tei指數(shù)、NT-ProBNP以及LVEF差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示Tei指數(shù)與NT-ProBNP隨心功能分級增加而升高；LVEF則隨心功能分級增加而降低。線性相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，Tei指數(shù)與NT-proBNP呈正相關(guān)(P＜0.05)；Tei指數(shù)、NT-proBNP均與LVEF呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論Tei指數(shù)與NT-proBNP可較為敏感的反映PCI治療急性心肌梗死后心功能的恢復(fù)情況，兩者聯(lián)合應(yīng)用更為客觀和準(zhǔn)確。

PCI；急性心肌梗死；NT-proBNP；Tei指數(shù)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮行冠脈內(nèi)支架安裝術(shù)(Percutaneous coronary intervention，PCI)治療急性心肌梗死已越來越普遍，但部分患者PCI術(shù)后仍出現(xiàn)心功能不全，心衰的病理改變，有學(xué)者指出，早期診斷并預(yù)防PCI術(shù)后心血管事件的發(fā)生可改善患者的預(yù)后[1]，而臨床對于心功能的評價一般均為超聲心動圖檢查，但左室收縮末期射血分?jǐn)?shù)(LVEF)指標(biāo)受其他因素影響較大，變化不靈敏，不能客觀地反映PCI治療后心肌細(xì)胞的恢復(fù)及心功能的改變。本文探討急性心肌梗死患者行PCI介入治療后，不同心功能狀態(tài)患者的NT-proBNP，Tei指數(shù)的變化及其與心功能分級的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為2010年1月至2012年1月在我科治療的急性心肌梗死并行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的患者，按照美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級的標(biāo)準(zhǔn)[2]，選取心功能Ⅰ級或正?；颊?0例，心功能Ⅱ級患者20例，心功能Ⅲ級患者20例以及心功能Ⅳ級患者10例，所有患者均經(jīng)冠脈造影證實至少有1支以上的冠狀動脈主支狹窄，并采用右股動脈路徑進(jìn)行狹窄冠狀動脈內(nèi)支架置入。所有患者均排除慢性肺源性心臟病，慢性腎功能不全、肝衰竭，嚴(yán)重貧血，晚期腫瘤等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)急性心肌梗死按照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會關(guān)于急性心肌梗死診斷和治療指南中制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]，包括持續(xù)性胸骨后疼痛超過30 min，含服硝酸甘油不緩解。心電圖示兩個或者更多的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并且肢體導(dǎo)聯(lián)抬高超過0.1 mV，胸導(dǎo)聯(lián)超過0.2 mV。心肌酶譜檢查提示肌鈣蛋白明顯升高，肌酸激酶同工酶超過正常值2倍以上。

1.3 研究方法急診PCI術(shù)后24 h抽取肘靜脈血2 ml，注入依地酸二鈉(EDTA)抗凝，離心，提取血漿后檢測NT-proBNP濃度，檢測原理為電化學(xué)發(fā)光法，嚴(yán)格按照試劑盒要求操作，檢測范圍為5～3 500 pg/ml。彩色多普勒超聲診斷儀檢測Tei指數(shù)，數(shù)據(jù)測量：(1)二尖瓣口血流頻譜圖計算二尖瓣口舒張期血流曲線止點至下一流速曲線起點的間隔時間(a時間)；主動脈瓣口血流頻譜圖，計算主動脈瓣瓣口在收縮期血流流速曲線持續(xù)時間(b時間)，(a-b)差值為心室射血時間(ET)。Tei指數(shù)的計算公式：心室等容收縮(ICT)與等容舒張(IRT)的時間之和除以心室射血時間(ET)。即左室Tei指數(shù)=(ICT+IRT)/ET=(a-b)/b。選取Qlab4.2軟件及Cardiac 3DQ Advanced插件，分析存儲的三維容積圖像定量，分別于舒張末期和收縮末期，手動做局部調(diào)節(jié)達(dá)最佳吻合，自動計算出左室收縮末期射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，并取3次測量值的平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間進(jìn)行方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，不同心功能分級患者的Tei指數(shù)及NT-proBNP進(jìn)行線性相關(guān)性分析，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同心功能分級患者介入治療前一般情況的比較經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，不同心功能分級患者的平均年齡、性別組成、高血壓、糖尿病以及病變的冠狀動脈分支差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而冠狀動脈分支狹窄程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，NYHAⅡ級以上的患者均超過70%，見表1。

表1 不同心功能分級患者介入治療前一般情況的比較

表1 不同心功能分級患者介入治療前一般情況的比較

2.2 不同心功能分級患者Tei指數(shù)、NT-proBNP及左室射血分?jǐn)?shù)的變化經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，不同心功能分級患者的Tei指數(shù)、NT-ProBNP以及LVEF差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示Tei指數(shù)與NT-ProBNP隨心功能分級增加而升高；LVEF則隨心功能分級增加而降低，見表2。

表2 不同心功能分級患者Tei指數(shù)、NT-proBNP及左室射血分?jǐn)?shù)的變化

表2 不同心功能分級患者Tei指數(shù)、NT-proBNP及左室射血分?jǐn)?shù)的變化

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2.3 不同心功能分級患者各指標(biāo)的相關(guān)性分析經(jīng)線性相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，Tei指數(shù)與NT-proBNP呈正相關(guān)(r=0.89，P＜0.05)；Tei指數(shù)、NT-proBNP均與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.71，-0.66，P＜0.05)。

3 討論

大量的臨床研究證實，Tei指數(shù)不受患者年齡、心率、心臟幾何形態(tài)、收縮壓和舒張壓等因素的影響，較為客觀的反映心功能狀態(tài)[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后不同心功能分級的患者LVEF、Tei指數(shù)組間差異較為明顯，說明PCI術(shù)后短期內(nèi)患者左心整體的收縮、舒張功能仍受影響，還有不同程度的心衰癥狀。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者即使PTCA手術(shù)成功，TIMI血流達(dá)Ⅲ級，仍有部分患者因遠(yuǎn)端微血管的栓塞或者灌注異常而導(dǎo)致心功能恢復(fù)不理想，這些遠(yuǎn)端微血管功能失調(diào)可持續(xù)7 d～3個月，室壁功能的恢復(fù)取決于該心肌的組織結(jié)構(gòu)狀況[5]。冠心病患者由于疾病的慢性過程，心肌細(xì)胞長期的缺血，引起的變性壞死、纖維組織增生甚至癱痕修復(fù)過程，逐漸改變左室的幾何形狀引起左室重構(gòu)過程，因LVEF依據(jù)于左室的幾何形態(tài)假設(shè)反映左室的功能狀態(tài)，因此受影響較大，不能準(zhǔn)確地反映左室收縮功能的改變[6]。Tei指數(shù)不受心室形態(tài)改變以及幾何構(gòu)型的影響，較LVEF更敏感準(zhǔn)確。有研究表明，Tei指數(shù)反應(yīng)的是左心室收縮、舒張的整體功能狀態(tài)，由于急性心肌梗死常同時引起心臟的收縮與舒張功能不全，Tei指數(shù)較LVEF等指標(biāo)更為敏感和準(zhǔn)確[7]。

另外，心衰患者血漿NT-proBNP水平的改變早于胸片、超聲心動圖等解剖結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)異常之前，臨床研究發(fā)現(xiàn)NT-proBNP增高的幅度與心衰的嚴(yán)重程度明顯相關(guān)，是反應(yīng)心衰嚴(yán)重程度的較為敏感指標(biāo)之一，優(yōu)于神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)如ANP、兒茶酚胺等[8]。如同炎性因子指標(biāo)對于感染性疾病，NT-ProBNP已成為臨床診斷心力衰竭、急性心肌梗死等最重要的生化指標(biāo)之一。心衰越重，NT-proBNP的測值越高，其升高程度與紐約心臟病學(xué)會NYHA分級相對應(yīng)可及時、準(zhǔn)確反映患者心力衰竭的程度。有學(xué)者認(rèn)為，快速血漿NT-proBNP濃度檢測可作為急診各種原因?qū)е碌某溲孕牧λソ?CHF)的特異性指標(biāo)[9]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后不同心功能分級的患者NT-proBNP水平差異明顯，與其他報道相符，有學(xué)者指出NT-proBNP水平的高低對于慢性心力衰竭患者疾病的轉(zhuǎn)歸具有預(yù)測價值，對135例慢性心衰患者隨訪兩年，隨著心功能不全級別的增高，患者NT-proBNP水平明顯升高，其水平與心臟收縮功能受損、左室重構(gòu)程度具有相關(guān)性[10]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，左室Tei指數(shù)與LVEF間呈顯著負(fù)相關(guān)，Tei指數(shù)與NT-proBNP則呈正相關(guān)，隨LVEF下降，Tei指數(shù)和NT-proBNP均呈上升趨勢。心室等容收縮時間(ICT)占時很短，但卻是心動周期中心室充盈和收縮的轉(zhuǎn)折點，心室內(nèi)壓力的變化是心室心肌耗能而做主動收縮運動的結(jié)果，當(dāng)心肌梗死導(dǎo)致心肌缺血缺氧，心臟收縮時能量供應(yīng)不足，心肌細(xì)胞變性壞死，左室心肌收縮力降低，左室松弛性和順應(yīng)性降低，等容收縮期的主動收縮能力降低，Tei指數(shù)和NT-proBNP在不同心功能分級中均有明顯差異，兩個指標(biāo)分別作為左室收縮和舒張的機(jī)械性因素和神經(jīng)內(nèi)分泌激素性因素，可較為敏感的反映這些病理變化過程。因此，Tei指數(shù)和NT-proBNP都可反映心室結(jié)構(gòu)的改變過程，心衰的嚴(yán)重程度，相關(guān)性較好，兩者聯(lián)合應(yīng)用于判斷PCI治療患者心功能的恢復(fù)更為客觀和準(zhǔn)確。

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Correlation study of changes in Tei index,NT-pro brain natriuretic eptide and cardiac function classification in patients with acute myocardial infarction after PCI.

QU Zhe.The First Department of Cardiology,Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan 430061,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the correlation between changes in Tei index,NT-pro brain natriuretic eptide(NT-proBNP)and cardiac function classification in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention(PCI).MethodsSeventy patients with acute myocardial infarction were enrolled in this study. The difference of NT-proBNP and Tei index were compared in patients of different cardiac function after PCI.The relationship was analyzed.ResultsThere was statistically significant difference in Tei index,NT-proBNP and LVEF between the patients of different cardiac function after PCI(P＜0.05).Tei index and NT-proBNP increased as the heart dysfunction aggravated,while LVEF decreased as the heart dysfunction aggravated.Correlation analysis showed a significant positive correlation between Tei index and NT-proBNP,but a significant negative correlation between Tei index,NT-proBNP and LVEF.ConclusionTei index and NT-proBNP can sensitively reflect the cardiac function of patients with acute myocardial infarction after PCI.The combined application of Tei index and NT-proBNP would be more objective and accurate.

Percutaneous coronary intervention(PCI);Acute myocardial infarction;NT-pro brain natriuretic eptide(NT-proBNP);Tei index

R542.2+2

A

1003—6350（2013）03—0329—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0146

2012-07-17)

曲哲。E-mail:quzhewh@163.com