趙麗霞，孟慶蓮，李春祥

（武警廣西總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)一科，廣西南寧530007）

·論著·

培哚普利對(duì)充血性心力衰竭患者左心室重構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的影響

趙麗霞，孟慶蓮，李春祥

（武警廣西總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)一科，廣西南寧530007）

目的觀察培哚普利對(duì)充血性心力衰竭(CHF)患者左心室重構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法2009年7月至2011年7月在我院確診為CHF的103例患者納入研究。所有患者在服用地高辛、利尿劑、β受體阻滯劑基礎(chǔ)上堅(jiān)持服用培哚普利6個(gè)月。治療前后測(cè)量左室重量(LVMW)、室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVID)、E/A比值、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。取連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的平均值。同時(shí)，測(cè)量患者6 min步行距離、心功能分級(jí)、舒張壓(SBP)、收縮壓(DBP)及心率(HR)。觀察治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果治療后發(fā)生輕度咳嗽2例，皮疹1例，但均可耐受，不影響繼續(xù)治療。治療后6個(gè)月與治療前比較，LVMW、IVS、LVID均明顯降低，LVEF、E/A比值明顯升高。兩組比較，除IVS、LVPW差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＞0.05)，LVID、LVMW、LVEF及E/A比值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊咝墓δ芊旨?jí)、6 min步行距離、SBP、DBP及HR均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論培哚普利能明顯改善CHF患者左心室重構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

心力衰竭；培哚普利；左心室重構(gòu)；血流動(dòng)力學(xué)

心力衰竭是一種心功能障礙所致的臨床綜合征，是由于心肌功能障礙或心肌丟失，致左心室發(fā)生擴(kuò)張和(或)肥厚性重塑，神經(jīng)內(nèi)分泌失常、出現(xiàn)全身組織器官灌流不足和瘀血等循環(huán)功能異常，并出現(xiàn)典型臨床癥狀和體征[1-2]。隨著人口老齡化，心力衰竭的發(fā)病率和死亡率與日俱增。血管緊張素抑制劑(Angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEI)能在一定程度上緩解心力衰竭臨床癥狀，改善心功能，減少心力衰竭反復(fù)發(fā)作的頻率，降低死亡率。為此，我們采用ACEI類(lèi)藥物培哚普利對(duì)一組心力衰竭患者進(jìn)行了治療，觀察了其對(duì)患者左心室重構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 納入對(duì)象2009年7月至2011年7月在我院經(jīng)詢問(wèn)病史、胸片、心臟B型超聲及心電圖檢查確診為慢性充血性心力衰竭(Congestive heart failure，CHF)的103例患者納入本研究。其中，男性64例，女性39例；年齡50～75歲，平均57.5歲。高血壓16例，冠心病33例，高血壓合并冠心病30例，擴(kuò)張性心肌病24例。按美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本組患者進(jìn)行分級(jí)。其中，Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)52例，Ⅳ級(jí)22例。同時(shí)排除支氣管哮喘者；靜息狀態(tài)下心率低于55次/min者；收縮壓小于90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者；急性心肌梗死者；急性肺水腫者；高鉀血癥者；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者；病態(tài)竇房結(jié)綜合征者；Ⅱ度Ⅱ型以上度房室傳導(dǎo)阻滯及培哚普利不能耐受干咳者；肝功能損害轉(zhuǎn)氨酶高于正常上限兩倍和肌酐大于225 μmol/L者。

1.2 治療方法及觀察指標(biāo)所有患者在服用地高辛、利尿劑、β受體阻滯劑基礎(chǔ)上堅(jiān)持服用培哚普利6個(gè)月。每日早飯后30 min服用培哚普利2 mg/d，持續(xù)給藥兩周后，劑量改為4 mg/d。其中5例患者不能耐受4 mg/d劑量，仍然堅(jiān)持2 mg/d的劑量。聯(lián)系用藥4周后，除不能耐受患者外，其余患者劑量均改為8 mg/d。治療前采用HDI-5000彩色多普勒超聲儀，常規(guī)探查心臟各個(gè)切面。選擇心尖四腔，胸骨左緣左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量左室重量(LVMW)、室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVID)、E/A比值、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。取連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的平均值。參照文獻(xiàn)[3]，由公式Deverenx-Reichek計(jì)算LVMW。同時(shí)，測(cè)量患者6 min步行距離、心功能分級(jí)、舒張壓(SBP)、收縮壓(DBP)及心率(HR)?；颊咧委熐癓VMW為(300.20±55.61)g，IVS為(13.31±0.32)mm，LVPW為(8.26±0.23)mm，LVID為(62.22±7.28)mm，LVEF為(32.17±5.81)%，E/A比值為(0.32±0.17)；6 min步行距離為(329±84)m；SBP為(143.0±20.7)mmHg，DBP為(94.7±10.4)mmHg，HR為(104.7±10.5)次/min。治療后采用相同的儀器設(shè)備和方法檢測(cè)患者左心室功能及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，觀察各指標(biāo)的變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后左心室重構(gòu)功能指標(biāo)變化治療后發(fā)生輕度咳嗽2例，皮疹1例。但均可耐受，不影響繼續(xù)治療。LVMW、IVS、LVID均明顯降低，LVEF、E/A比值明顯升高。兩組比較除IVS、LVPW差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＞0.05)，LVID、LVMW、LVEF及E/A比值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后左心室重構(gòu)功能指標(biāo)變化

表1 治療前后左心室重構(gòu)功能指標(biāo)變化

2.2 治療前后心功能分級(jí)及6 min步行距離變化治療后6個(gè)月與治療前比較，患者心功能分級(jí)和6 min步行距離明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后心功能分級(jí)及6 min步行距離變化

表2 治療前后心功能分級(jí)及6 min步行距離變化

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2.3 治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化治療后6個(gè)月與治療前比較，患者SBP、DBP及HR均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化

表3 治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化

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3 討論

研究表明，CHF患者常伴有交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，循環(huán)血中兒茶酚胺、腎素、血管緊張素等水平升高[3-4]。而ACEI是臨床治療心力衰竭的常用藥，其能明顯逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)，改善心功能[5-7]。培哚普利是一種新的長(zhǎng)效非巰基ACEI[8]，每天只需口服1次，療效即可維持24 h。在治療CHF時(shí)，將培哚普利首劑量控制在2 mg/d，其引起低血壓的發(fā)生率僅與安慰劑相似。我們采用首劑量2 mg/d的培哚普利對(duì)患者進(jìn)行治療，連續(xù)用藥兩周后將其增加為4 mg/d，但有5例患者由于血壓低不能耐受，只能繼續(xù)口服2 mg/d；其余患者最后均能耐受8 mg的劑量。同時(shí)，我們還發(fā)現(xiàn)治療后僅有3例患者發(fā)生輕度不良反應(yīng)，但均可耐受，不影響繼續(xù)治療。說(shuō)明培哚普利在CHF患者中是安全的。

本研究結(jié)果顯示，治療后6個(gè)月與治療前比較，左心室功能觀察指標(biāo)中IVS、LVMW、LVID降低，LVEF升高。我們可能是因?yàn)榕噙崞绽档土搜芫o張素Ⅱ，使心肌重量減輕，從而導(dǎo)致IVS變薄，LVMW減輕。另一方面它能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對(duì)心肌的毒性作用，降低交感神經(jīng)活性，使心率減慢，防止或延緩心室重構(gòu)。再加上自身的擴(kuò)血管作用，從而表現(xiàn)為L(zhǎng)VID降低，LVEF升高。同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)，治療后6個(gè)月與治療前相比，患者心功能分級(jí)和6 min步行距離明顯改善，SBP、DBP及HR均明顯降低。說(shuō)明培哚普利能改善CHF患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。其作用機(jī)制可能與其能夠抑制AngⅠ變成AngⅡ，使腎素-血管緊張素系統(tǒng)受到抑制，而CHF血液流變異常又與血漿腎素活性關(guān)系密切有關(guān)。

綜上所述，培哚普利可糾正心室重構(gòu)，改善心力衰竭患者動(dòng)脈順應(yīng)性，長(zhǎng)期口服培哚普利可降低血管緊張素及交感神經(jīng)活性，提高患者的活動(dòng)能力和生存質(zhì)量。

[1]胡大一,馬長(zhǎng)生.心臟學(xué)實(shí)踐2002-規(guī)范化治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:340-344.

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[4]吳忠.慢性心力衰竭診治進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(3):20-24.

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Effect of perindopril on left ventricular remodeling and hemodynamics in congestive heart-failure patients.

Zhao Li-xia,Meng Qing-lian,Li Chun-xiang.Armed Police Corps Hospital of Guangxi Branch,Nanning 530007, Guangxi,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of perindopril on left ventricular remodeling and hemodynamics in congestive heart failure(CHF)patients.MethodsOne hundred and three patients with CHF from July 2009 to July 2011 were enrolled in this study.All the patients were given perindopril orally once a day on the basis of taking digoxin,diuretic andβ-blockers totally for 6 months.Before and after the treatment,the LVMW,IVS,LVPW,LVID, LVESD,E/A value,LVEF,6 minutes walking distance,NYHA,SBP,DBP and HR were detected.In addition,the adverse reactions after the treatment were also observed.ResultsThere were 2 patients with mild cough and 1 patient with rash after the treatment.Compared with before treatment,LVMW,IVS and LVID 6 months after treatment were significantly decreased,and LVEF and E/A value were significantly increased.The differences of IVS and LVPW were not statistically significant,while the differences of LVID,LVMW,LVEF and E/A value were statistically significant(P＜0.05).There were big improvements in 6 minutes walking distance,NYHA,SBP,DBP and HR after the treatment(P＜0.05).ConclusionPerindopril can significantly improve the situation of left ventricular remodeling and hemodynamics in CHF patients.

Congestive heart-failure;Perindopril;Left ventricular remodeling;Hemodynamics

R541.6

A

1003—6350(2013)03—0321—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0143

2012-09-27)

趙麗霞。E-mail：1259200971@qq.com