李 勇

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 鐵嶺 112500）

無(wú)創(chuàng)通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭38例臨床療效觀察

李 勇

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 鐵嶺 112500）

目的 研究分析無(wú)創(chuàng)通氣（NIPPV）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床價(jià)值及相應(yīng)的方法。方法 38例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病患隨機(jī)分為治療組20例與對(duì)照組18例，針對(duì)治療組在常規(guī)治療的情況下進(jìn)行NIPPV治療8h，對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)的治療。結(jié)果 治療組的PaO2、pH、PaCO2有較為顯著的改善，平均要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 初期使用無(wú)創(chuàng)通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病患，可以很好的提升PaO2以及pH，從而降低PaCO2，針對(duì)患者的臨床病癥可以進(jìn)行較為有效的改善。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣；Ⅱ型呼吸衰竭；AECOPD；臨床療效觀察

針對(duì)于重癥AECOPD合并呼吸衰竭病患使用呼吸機(jī)以及氣管插管進(jìn)行治療，是目前臨床醫(yī)師認(rèn)為是最為有效的搶救方法。不過(guò)有創(chuàng)機(jī)械通氣在對(duì)患者使用時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，且費(fèi)用較為昂貴，同時(shí)病患還要承受一定的痛苦，所以通常令病患及家屬很難接受，從而失去了對(duì)病患實(shí)施搶救的最佳時(shí)機(jī)。無(wú)創(chuàng)通氣指的是不經(jīng)氣管插管而提升肺泡通氣的一套模式。無(wú)創(chuàng)通氣有快捷，連接方便，減輕患者痛苦以及費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)面罩或鼻的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣已經(jīng)廣泛應(yīng)用在AECOPD的呼吸衰竭，對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭的急救起到了推動(dòng)的作用。此文章針對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床治療效果進(jìn)行深入的研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)2007年4月至2011年5月38例因AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭而來(lái)我院進(jìn)行治療的患者。年齡均在62歲以上，COPD診斷達(dá)到2006年GOLD診斷指標(biāo)Ⅲ及Ⅳ級(jí)的慢性阻塞性肺疾病標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 分組：將38例病患根據(jù)院的先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組20例，男12例，女8例，平均年齡為68.9歲。對(duì)照組為18例，男9例，女9例，平均年齡為66.2歲。

1.2.2 治療方法：對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)治療措施，其中包括了解痙平喘、抗感染、吸氧、祛痰以及酸堿失衡[1]、糾正電解質(zhì)紊亂還有支持治療等。治療組在運(yùn)用常規(guī)治療的根本上再加用無(wú)創(chuàng)通氣，采用美國(guó)生產(chǎn)的BiPAP Vision呼吸機(jī)[2]。使用S/T模式，吸氣壓力從8cmH2O呼氣壓力,EPAP從4cmH2O開(kāi)始，按照患者的具體狀況慢慢調(diào)至IPAP 13～16cmH2O，EPAP 4～6cmH2O。氧濃度30%～50%，讓外周的血氧飽和度在88%以上，在達(dá)到預(yù)先制定的壓力后進(jìn)行計(jì)時(shí)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療8h后兩組病患治療前后各項(xiàng)參數(shù)以及臨床癥狀變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPASS 13.0實(shí)施分析，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t測(cè)檢。取雙側(cè)P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)明顯性差異的指標(biāo)。

2 結(jié) 果

治療8h后兩組血?dú)夥治鲞M(jìn)行對(duì)比：治療組有較為顯著的改善，PaO2明顯提高，PaCO2下降較大（P＜0.05）。對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)均有改善的跡象不過(guò)均不明顯（P＞0.05）。治療組治療8h后臨床情況如呼氣困難、喘憋等病癥顯著好轉(zhuǎn)，呼吸以及心率頻率下降，與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，明顯有差異性（P＜0.05）。在對(duì)照組中有2例病患8h內(nèi)病情加重，繼而實(shí)施氣管插管，進(jìn)行有創(chuàng)通氣[4]，而治療組中有4例病患沒(méi)有積極的進(jìn)行配合，經(jīng)心理調(diào)整劑疏導(dǎo)面罩后逐漸耐受[3]。38例病患沒(méi)有出現(xiàn)8h內(nèi)死亡案例。表1、表2為兩組病患治療前后血?dú)夥治鰠?shù)。

表1 兩組病患治療前血?dú)夥治鰠?shù)

表2 兩組病患治療后血?dú)夥治鰠?shù)

3 討 論

COPD是遞進(jìn)性加重的慢性病癥。AECOPD病患發(fā)生呼吸衰竭的主要因素是呼吸肌疲勞及感染。通常有創(chuàng)機(jī)械通氣要將病患?xì)夤苓M(jìn)行插管或切開(kāi)，這樣就給病患帶來(lái)一定的痛苦，同時(shí)也比較耗費(fèi)物力及人力，而且伴隨的并發(fā)癥也比較多。而伴隨著傳感科技及人機(jī)連接材料的持續(xù)革新，目前世界無(wú)創(chuàng)通氣科技發(fā)展迅速，分析證明，無(wú)創(chuàng)通氣在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的急救方面已經(jīng)取得了非常好的療效，其可以控制此類病患的插管率及病死率，而且還有并發(fā)癥少的特點(diǎn)。

AECOPD顯示為高VD/VT、高氣道阻力、高呼吸功耗以及高功能殘氣量（RFC）等特性，內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）與高氣道阻力的形成促使呼吸機(jī)疲憊，呼吸功耗提高。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭令病情變得較為繁瑣，提高了治療難度及病患的病死率。治療組使用BiPAP Vision呼吸機(jī)治療后血?dú)夥治鰠?shù)都得到了顯著的改善，證明肺泡通氣增加。它的作用機(jī)制是：在進(jìn)行吸氣時(shí)，IPAP能夠克服氣道阻力，降低呼吸機(jī)疲勞，提高肺泡通氣量；在呼氣時(shí)，EPAP能夠?qū)筆EEPi，降低呼吸功耗，避免細(xì)支氣管陷閉，讓病患可以輕松呼出氣體，將少肺泡殘氣量，促使肺泡里CO2有效呼出，加強(qiáng)肺泡內(nèi)氣體平均分布，從而改善血流及同期比例的失衡。那么參與無(wú)創(chuàng)通氣的醫(yī)護(hù)要十分熟練掌握無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理及操作技術(shù)，在使用前要細(xì)致的向病患做相關(guān)講解，要獲得病患的配合；通氣的壓力是以低水平為初始，按照患者的反應(yīng)，慢慢調(diào)至患者需要的參數(shù)；要注意輸入氣體的加濕；初期治療時(shí)要有專人進(jìn)行護(hù)理，細(xì)致的測(cè)檢病患的生命體征，且對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥采取主動(dòng)的預(yù)防措施，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)或趨于嚴(yán)重要及時(shí)停止無(wú)創(chuàng)通氣，盡快實(shí)施有創(chuàng)通氣。綜合上述，合理的掌握適應(yīng)證，熟練操作技術(shù)，利用無(wú)創(chuàng)通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是十分有效的，治療效果較為顯著，可以在臨床進(jìn)行廣泛的推廣。

[1] 謝春萍,劉靈芝,劉有蓮.重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣病人的振動(dòng)排痰護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理,2010,8(24):217-218.

[2] 王茂蓮,蔣玉蘭,劉梅.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭38例療效觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(9):3134-3135.

[3] 朱蕾.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)“序貫”機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2010,2(4):198-199.

The Clinical Observation of 38 Cases of Non-invasive Ventilation AECOPD with Type Ⅱ Respiratory Failure

LI Yong
(Department of Respiratory Medicine, Changtu Central Hospital, Tieling 112500, China)

Objective To study the noninvasive ventilation (NIPPV) in patients with chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation (AECOPD) clinical value combined with type II respiratory failure and corresponding method. Methods 38 cases of AECOPD with type II respiratory failure patients were randomly divided into the treatment group of 20 cases and 18 cases in the control group, the treatment group in the conventional treatment of NIPPV treatment of 8 hours, the control group routine treatment. Results In the treatment group, PaO2, pH, PaCO2have obviously improved, the average was superior to the control group (P＜0.05). Conclusion The early use of noninvasive ventilation in the treatment of AECOPD with type II respiratory failure patients, can be very good to improve PaO2and pH, thereby reducing the clinical symptoms of patients with PaCO2, can effectively improve the.

Noninvasive positive pressure ventilation; Ⅱrespiratory failure; AECOPD; Clinical efficacy

R563.8

B

1671-8194（2013）36-0009-02