程 勇

頸椎前路減壓植骨融合術后鄰近節(jié)段退變情況分析

程 勇

目的分析頸椎前路減壓植骨融合術后鄰近節(jié)段退變情況。方法選取我院收治的82例頸椎前路減壓植骨融合術患者為研究對象，根據患者術后鄰近關節(jié)退變情況將其分為退變組和無退變組，對比分析兩組患者術后各項觀察指標。結果21例（25.6%）患者術后出現鄰近節(jié)段退變，根據其退變程度評分標準，其中，1分9例，2分11例，3分1例；經過頸椎前路減壓植骨融合術治療后，與無退變組相比，退變組D值明顯偏低，兩者對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論頸椎前路減壓植骨融合術后鄰近節(jié)段退變發(fā)生率偏高，臨床應給予足夠重視。

頸椎前路減壓植骨融合術；鄰近節(jié)段；退變

近年來，隨著頸椎病發(fā)病率的不斷增高，治療頸椎病的方法各種各樣，其中，頸椎前路減壓植骨融合術是臨床較為常用的方法，且臨床療效顯著，但其帶來的臨床并發(fā)癥不容忽視，術后融合椎體鄰近節(jié)段退變及其引起的并發(fā)癥成為目前臨床上較為關注的焦點。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院2010年5月至2013年6月收治的82例頸椎前路減壓植骨融合術患者為研究對象，其中，男44例，女38例；年齡22～74歲，平均年齡（48.9±2.5）歲。頸椎病類型：神經根型27例，交感神經型10例，脊髓型33例，椎動脈型12例。

1.2 手術方法于頸前右側行切口，將頸前內臟鞘和血管鞘分離，至顯露椎體，使用C型臂X線機定位需減壓的節(jié)段，在該節(jié)段的上下椎體之間擰入撐開器螺釘，利用撐開器撐開節(jié)段的上下椎體，從而恢復椎間隙高度以及頸椎原來的生理曲度，切開前縱韌帶，切除椎間盤。若要行全切除術，需要縱行開槽以達到減壓的目的，在兩側頸長肌內側緣1～2cm和相鄰椎間盤直至后縱韌帶表面開槽，如果后韌帶骨化或增生，則采用后縱韌帶鉤開小口，鈍性分離硬模，之后長沖式咬骨鉗切除，擴大縱行骨槽，四周底邊骨質作潛行減壓。量骨槽長度，修剪鈦網，內腔填充減壓時的碎骨，將鈦網植入減壓槽內。完成后放置鋼板、負壓引流管，最后縫合傷口[1]。

1.3 觀察指標結合患者性別、年齡、融合節(jié)段數、JOA評分[2]、D值[3]等指標，評價頸椎前路減壓植骨融合術后鄰近節(jié)段退變情況。將椎間隙變窄及椎體前緣骨贅形成作為退變依據，判定患者相應節(jié)段退變情況，最終確定相應 節(jié)段退變評分，其中，1分無退變，1分輕微退變，2分中度退變，3分重度退變[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法本次所有研究資料均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本院收治的82例患者，21例（25.6%）行融合術后出現鄰近節(jié)段的退變，其中，1節(jié)段退變6例，2節(jié)段退變12例，3節(jié)段退變3例。根據節(jié)段退變評分：1分9例，2分11例，3分1例。根據患者術后鄰近節(jié)段退變情況，82例患者分為退變組32例，無退變組50例，比較兩組患者術前、術后D值變化情況。見表1。

表1 兩組患者鄰近節(jié)段退變情況

由上表可知，兩組患者性別、年齡方面對比無明顯差異，P＞0.05；與無退變組相比，退變組患者術前、術后D值均偏小，說明頸椎前凸程度鄰近節(jié)段退變組相對于無退變組偏??；兩組患者術后D值與術前相比，均偏大，對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究表明，頸椎前路減壓植骨融合術后鄰近節(jié)段退變情況及其嚴重程度與影像結果有一定的關系[5]，然而，影像學檢查出存在鄰近節(jié)段退變的患者臨床則表現不明顯。據相關文獻報道，術后隨訪影像學結果顯示鄰近節(jié)段退變高達55.0%左右，而臨床表現為鄰近節(jié)段退變的發(fā)生率為8.5%左右。臨床治療頸椎病常采用頸椎前路減壓植骨融合術，然而，醫(yī)學研究對頸椎前路減壓植骨融合術后椎體鄰近節(jié)段退變情況及伴隨的并發(fā)癥發(fā)生原因無明確的定論。李超[5]等認為鄰近節(jié)段生物力學的改變是鄰近節(jié)段退變的主要原因。頸椎前路檢驗融合術使得融合節(jié)段生物生理曲度及運動異于常態(tài)，同時重新分配了頸椎活動度，這使得鄰近節(jié)段的活動度有了較大的變化，使較多的形變量集中在椎體的上下端，而最終致使沒有融合節(jié)段的應力集中和運動載荷增加，此時，若鄰近椎間盤發(fā)生稍微的退變[6]，融合術更加速了患者椎間盤退變的發(fā)生。Fuller等做了相關的生物力學實驗，通過位移控制驗證鄰近節(jié)段運動范圍增加的原因。本文研究發(fā)現，D值即頸椎前凸程度是患者行頸椎前路減壓植骨融合術后影響鄰近節(jié)段退變的主要因素，患者的性別、年齡、JOA評分等對鄰近節(jié)段退變均無明顯影響，與無退變組患者相比，退變組患者術前和術后頸椎前凸程度均較小，而且手術后頸椎前凸恢復效果也甚微，這可能導致鄰近節(jié)段的應力和活動度增加，從而出現鄰近節(jié)段的退變。本文研究表明，頸椎前路減壓植骨融合術后鄰近節(jié)段退變發(fā)生率偏高，臨床應給予足夠重視。

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[2]宋鑫,吳德升.頸椎人工椎間盤研究及臨床應用進展[J].生物骨科材料與臨床研究,2008,5(2)：30-32.

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[4]田大勝,荊玨華,申才良.頸椎內固定對相鄰節(jié)段經鍵盤及錐間關節(jié)應力影響的生物力學研究[J].臨床骨科雜志,2010,13(4)：454-456.

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R274.29

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