周智慧

補(bǔ)血益母顆粒治療產(chǎn)后惡露不絕158例分析

周智慧

妊娠；惡露不絕；補(bǔ)血益母顆粒

產(chǎn)后惡露不僅是產(chǎn)科的常見疾病，主要表現(xiàn)為產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天或以上仍淋漓不絕，又謂“子宮復(fù)舊不全”。惡露是指生產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落的含有血液和壞死蛻膜等而經(jīng)陰道排出的組織，引起產(chǎn)后惡露不絕的常見原因有子宮內(nèi)膜炎、盆腔感染、部分胎盤、胎膜殘留以及子宮的過度后傾、后屈等[1]。產(chǎn)后惡露不絕常常會(huì)繼發(fā)陰道炎、盆腔炎以及貧血等多種疾病，對(duì)產(chǎn)婦的身體健康以及母乳喂養(yǎng)都會(huì)構(gòu)成危害[2]。以往的常規(guī)治療一般以益母草片加甲硝唑或替硝唑進(jìn)行，但是臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)在部分患者中其療效并不滿意。補(bǔ)血益母顆粒由當(dāng)歸、黃芪、阿膠、益母草、陳皮幾味中藥構(gòu)成，具有補(bǔ)益氣血、增強(qiáng)宮縮、祛瘀生新的功效，故可用于產(chǎn)后惡露不絕的調(diào)理治療。我院近3年將補(bǔ)血益母顆粒用于治療產(chǎn)后惡露不絕，療效比較滿意?，F(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2007年8月至2010年7月在我院婦產(chǎn)科門診收治的產(chǎn)后惡露不絕患者共316例，年齡23～39歲，平均27.6歲；其中初產(chǎn)婦218例，經(jīng)產(chǎn)婦98例；順產(chǎn)173例，剖宮產(chǎn)143例。所有入選本研究的患者均彩超排除宮內(nèi)殘留以及盆腔器質(zhì)性病變以及凝血障礙和其它血液疾病導(dǎo)致的產(chǎn)后惡露不絕。按照隨機(jī)數(shù)字表法的方式將316例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各158例，兩組在基本臨床資料方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法治療組給予口服（株洲千金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）補(bǔ)血益母顆粒12g/次，2次/天，1周為1個(gè)療程；對(duì)照組口服益母草片1.2g/次，3次/天，另加甲硝唑片0.4g/次，3次/天，1周為1個(gè)療程，所有患者均經(jīng)過1～2個(gè)療程的治療。治療前均經(jīng)過血常規(guī)以及婦科彩超檢查；所有患者均在第7天及14天進(jìn)行復(fù)診，復(fù)診時(shí)復(fù)查血常規(guī)以及婦科彩超，并記錄每例患者的惡露干凈時(shí)間、惡露量的改變情況。對(duì)于2個(gè)療程治療完畢而無效的患者進(jìn)行深入檢查并行進(jìn)一步治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)為治愈：惡露凈止，癥狀消失；好轉(zhuǎn)：惡露減少，癥狀緩解；無效：連續(xù)治療12天后癥狀無改變。有效者為治愈和好轉(zhuǎn)的病例之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理資料統(tǒng)計(jì)采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較治療組158例患者有效率為94.9%；對(duì)照組158例患者有效率為88.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=4.90，P＜0.05，說明補(bǔ)血益母顆粒在治療產(chǎn)后惡露不絕的臨床療效方面優(yōu)于益母草片+甲硝唑方案（見表1）。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 治愈時(shí)間比較治療組的治愈時(shí)間為（6.10± 1.78）天，對(duì)照組治愈時(shí)間為（8.61±1.93）天，治療組治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.47，P＜0.05）。

2.3 子宮復(fù)舊比較經(jīng)過彩超測(cè)算計(jì)算子宮體積，即按照該公式：子宮體積=縱徑×橫徑×前后徑。兩種方式治療后的子宮體積均比治療前有明顯減少，說明兩種藥物均可以促進(jìn)子宮縮復(fù)，但經(jīng)過補(bǔ)血益母顆粒治療的患者子宮體積小于益母草片+甲硝唑治療的對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），差異有顯著性，說明補(bǔ)血益母顆粒在促進(jìn)子宮縮復(fù)的療效方面優(yōu)于益母草片+甲硝唑方案（見表2）。

表2 兩組子宮復(fù)舊方面比較(±s)

表2 兩組子宮復(fù)舊方面比較(±s)

組別 治療組 對(duì)照組P治療前子宮大小治療后子宮大小180.21±5.74 141.84±9.86 181.41±6.11 159.33±7.95 0.760 0.000P0.000 0.000

3 討論

分娩過程中失血、傷陰、耗氣會(huì)使產(chǎn)婦陰血耗傷、元?dú)馓潛p、氣血俱虛，致使氣不攝血、沖任不固和惡露不絕，因此中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后惡露不絕是由于產(chǎn)婦自身體質(zhì)虛弱、分娩時(shí)失血等引起的氣虛、血熱、血淤、沖任不調(diào)以及氣虛不能攝血，因此主張辨證施治[3]；而在西醫(yī)中則認(rèn)為產(chǎn)后惡露不絕與子宮復(fù)舊不全、胎膜殘留、產(chǎn)程長(zhǎng)、貧血、妊娠子宮張力大以及產(chǎn)后子宮縮復(fù)力差有關(guān)，所以主張使用子宮收縮劑和止血?jiǎng)﹣碇委焄4]。補(bǔ)血益母顆粒是由當(dāng)歸、黃芪、阿膠、益母草、陳皮等中草藥所制成，方中的當(dāng)歸具有活血化淤、溫經(jīng)止痛功效[5]；黃芪具有益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫之功效，利于控制感染、促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)；阿膠具有補(bǔ)血止血、滋陰潤(rùn)燥的功效，是中醫(yī)治療血虛癥的首選藥物，也是婦科的首選藥物，具有很好的補(bǔ)血作用[6]；益母草具有活血、祛淤、調(diào)經(jīng)、消水之功效[7]；陳皮具有理氣健脾、調(diào)中的功效。因此含有幾味藥材的補(bǔ)血益母顆粒在理論上可以用來治療產(chǎn)后惡露不絕。

本研究通過補(bǔ)血益母顆粒治療產(chǎn)后惡露不絕，并以益母草片+甲硝唑方案作為對(duì)照，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)血益母顆粒在用于產(chǎn)后惡露不絕治療中的臨床療效、治愈時(shí)間、子宮復(fù)舊快慢以及血紅蛋白恢復(fù)速度方面均優(yōu)于以往較常用的益母草片+甲硝唑方案；在控制感染方面和對(duì)照組無明顯區(qū)別，均可以使感染得到控制，如果適當(dāng)延長(zhǎng)藥物的使用時(shí)間，白細(xì)胞恢復(fù)指標(biāo)會(huì)更快，因此在控制感染方面會(huì)取得更加滿意的療效。在不良反應(yīng)方面，補(bǔ)血益母顆粒治療組中除1例有腹脹的感覺外，其余反應(yīng)未有明顯不適，較對(duì)照組獲得更好的藥物使用依從性。

所以綜合本次研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)血益母顆粒用于產(chǎn)后惡露不絕的治療有效，并且較傳統(tǒng)治療方案效果更好。

[1]張國(guó)楠.中西結(jié)合婦科手冊(cè)[M].成都：四川科技出版杜,2007：323.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].6版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002：288.

[3]馬大正.婦產(chǎn)科疾病中西醫(yī)治療全書[M].廣州：廣東科技出版社, 1996：402.

[4]Okafor UV.Emergency postpartum hysterectomy for uncontrolled postpartum bleeding： a systematic review[J].Obstet Gynecol, 2010,116 (6)：1453.

[5]肖統(tǒng)海,張素華.當(dāng)歸芍藥散加味治療人流后惡露不凈28例[J].中國(guó)藥業(yè),1997(1)：43.

[6]張宗如.黃連阿膠湯在婦科的應(yīng)用[J].黑龍江中醫(yī)藥,1999(6)：41.

[7]劉廣省.益母草的藥理研究進(jìn)展[J].中藥材,2002,25(1)：71.

R749.053

A

1673-5846(2013)08-0245-02

湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北孝感 432400