牟 燕

品管圈活動在糖尿病健康教育中的效果干預(yù)

牟 燕

目的以品管圈的方法改進(jìn)臨床健康教育的宣教，提高患者的知曉率。方法我院護(hù)理部推行品管圈活動，內(nèi)分泌疾病區(qū)用討論法和檢討法找出糖尿患者的健康教育知曉率低的原因，全體圈員共同參與學(xué)習(xí)和宣教。結(jié)果改進(jìn)健教方法可以提高患者的知曉率。結(jié)論品管圈活動可以提高糖尿病患者的健康教育知曉率，值得推廣。

品管圈；糖尿?。唤】到逃?/p>

品管圈簡稱QCC小組，即質(zhì)量控制小組[1]，是生產(chǎn)或崗位上從事各種勞動的員工，圍繞單位的經(jīng)營戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和現(xiàn)存的問題，以改進(jìn)質(zhì)量、降低成本、提高效率、增加團(tuán)隊精神為目的的組織，運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動的小組。近年來，護(hù)理管理者對品管圈活動十分關(guān)注[2]，將品管圈引入醫(yī)院后，對醫(yī)院的工作質(zhì)量提高起到了一定效果[3]。我國糖尿病的患病率正逐年增加，流行病學(xué)資料顯示，糖尿病已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[4]。國際上，糖尿病的研究重點(diǎn)是如何降低發(fā)病率和減少并發(fā)癥的發(fā)生這兩個中心問題，而解決這一問題的關(guān)鍵是嚴(yán)格控制血糖水平和保持健康的生活方式，即糖尿病健康教育是重點(diǎn)[5]。我院護(hù)理部開展QCC活動，選定主題為提高糖尿病的健教知曉率?，F(xiàn)將活動過程介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我科2012年8月～10月的住院患者70例，男39例，女31例；年齡31～82歲，平均年齡52歲。初中文化以下27例，大專26例，本科17例，病例均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。12例為再次入住我院，31例為首次住院并在我院確診，未接受過糖尿病的健康教育，其余在院外確診。

1.2 方法

1.2.1 評估調(diào)查QCC小組于2012年8～10月對我科住院的糖尿病患者70例進(jìn)行調(diào)查，入院時即發(fā)放試卷70張，回收70張，患者的知曉率為33.8%。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，知識掌握不到位的主要是口服藥物、運(yùn)動、并發(fā)癥的發(fā)生三個方面。

1.2.2 原因分析針對患者的知識薄弱點(diǎn)，自行設(shè)計問卷調(diào)查，通過魚骨圖，從護(hù)士、患者、系統(tǒng)層面找出宣教中存在的問題。

護(hù)士存在的問題：護(hù)士工作忙，沒有時間；?？浦R缺乏；宣教后未連續(xù)評估；宣教不到位?；颊叽嬖诘膯栴}：患者醫(yī)學(xué)知識缺乏；文化較低。系統(tǒng)層面的問題：專科培訓(xùn)少；重視度不夠；激勵機(jī)制不到位。

綜合以上九個原因，繪制了如下魚骨圖。

圖1 糖尿病教育健康知曉率低

1.2.3 制訂目標(biāo)查找文獻(xiàn)，確定目標(biāo)值。通過開展糖尿病教育后患者的知曉率上升達(dá)40%。因此我院糖尿病患者出院時健康教育知曉率的目標(biāo)值可達(dá)73.8分，統(tǒng)計我院2011年糖尿病的平均住院時間為10.8天?？紤]一些特殊因素，制訂住院時間10天，糖尿病知曉率由33.8分提升到70.0分。

1.2.4 對策擬定針對原因制訂改善對策，從可行性、效益性、自主性三個方面進(jìn)行投票，得到四個得票最高的原因為專科培訓(xùn)少、工作忙沒有時間、宣教后未連續(xù)評估、患者的醫(yī)學(xué)知識缺乏。

1.2.5 對策實(shí)施

1.2.5.1 科室內(nèi)部組織培訓(xùn)①輔導(dǎo)員為臺灣大學(xué)資深糖尿病?？谱o(hù)理師及QCC專家，圈會時均到科室給圈員講解關(guān)于糖尿病的宣教和QCC手法，現(xiàn)場解答各種疑惑，效果良好。②科室有糖尿病?？谱o(hù)士，組織講課。③醫(yī)院的糖尿病健教師也是圈員，及時分享宣教心得并教授宣教技巧。④科室制訂了《糖尿病照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》，每位圈員熟知一項內(nèi)容，在圈內(nèi)講課，最后達(dá)到人人掌握全部內(nèi)容，作為宣教工具。注重護(hù)理人員能力的培養(yǎng)是品管圈活動可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和保證[6]。

1.2.5.2 技能培訓(xùn)胰島素注射技巧、多種胰島素筆和胰島素泵以及血糖儀的正確使用方法、血糖日記記錄、糖尿病的健康宣教情景劇演練等。技能的培訓(xùn)和反復(fù)演練，增加了護(hù)士操作技能的熟練度，也增強(qiáng)了信心。

1.2.5.3 宣教活動展開①宣教過程：患者一般入院后都期望個別性給予糖尿病護(hù)理指導(dǎo)。評估患者需要；共同規(guī)劃所需護(hù)理指導(dǎo)以達(dá)到維護(hù)健康的目標(biāo)；協(xié)助如何將護(hù)理指導(dǎo)融入日常生活中；視患者需要轉(zhuǎn)社區(qū)機(jī)構(gòu)；出院時安排回診時間。②宣教內(nèi)容包括認(rèn)識糖尿病、口服降糖藥物、胰島素注射、飲食控制認(rèn)知、自我監(jiān)測血糖、急（慢）性合并癥認(rèn)知、運(yùn)動控制認(rèn)知、足部護(hù)理等。③宣教方式：采用口頭講解、示范、多媒體講座、發(fā)放宣傳單讓患者閱讀等，護(hù)士給予解釋和指導(dǎo)。每周固定時間開展知識講座，讓治療效果好、操作技能強(qiáng)的患者做經(jīng)驗交流，消除患者的悲觀情緒，樹立信心，增強(qiáng)自我保健意識。護(hù)士評估掌握程度后記錄為“完全會”和“須加強(qiáng)”，次日對加強(qiáng)部分再做考核。④宣教工具：宣傳單如食譜、運(yùn)動指導(dǎo)、藥物知識、胰島素知識等，健康宣教錄像及《糖尿病照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2.5.4 定期召開圈會本次QCC活動共計召開8次會議，圈員參會率達(dá)到85%，每次會議要求圈員發(fā)言并安排主持人和記錄人，增加了圈員的責(zé)任感和組織能力。會議上的交流和溝通可以解決實(shí)際工作中存在的問題，也能學(xué)到QCC手法。

1.2.5.5 質(zhì)量檢查圈長定期檢查圈員執(zhí)行情況及調(diào)查患者和家屬知識掌握度，發(fā)現(xiàn)問題及時與相關(guān)的圈員溝通，通過QCC小組討論，制訂對策，完善護(hù)理工作流程。

1.3 評價方法采用糖尿病健教內(nèi)容試卷。該試卷為我院護(hù)士自行設(shè)計，用同一試卷在宣教前后進(jìn)行測試（選題來自世界健康基金會中國糖尿病教育項目試題庫），試題包括糖尿病基礎(chǔ)知識、飲食、運(yùn)動、口服藥物、胰島素、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、急（慢）性并發(fā)癥的發(fā)生等方面內(nèi)容共20題，每題5分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。組間比較用t檢驗，分析比較QCC小組改進(jìn)健教措施活動前后患者的知曉率，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從2012年8月～10月開展QCC小組活動后，出院前再次對70例患者考試測評糖尿病健康教育的知曉率，與第一次試卷測評進(jìn)行對比患者知曉率明顯提高，見表1。

表1 干預(yù)前后糖尿患者健教內(nèi)容知曉率情況比較(±s)

表1 干預(yù)前后糖尿患者健教內(nèi)容知曉率情況比較(±s)

宣教前 宣教后tP

2.1 品管圈成員的能力圈員從團(tuán)隊精神、QCC手法、溝通能力、問題改善能力、成就感、責(zé)任心等進(jìn)行評分，均有不同程度增長，尤其是QCC手法、問題改善能力、團(tuán)隊精神三個方面增長分別為50%、33%、25%。

2.2 存在的問題活動中還存在一些殘余問題尚未解決，比如品管活動需全體圈員參與，但臨床工作繁忙，使活動推行進(jìn)展困難，如電腦系統(tǒng)問題，需其它單位的配合；糖尿病健教內(nèi)容相當(dāng)多，非常耗時（平均3.81h），要將效果推廣和堅持有難度。

3 討論

開展QCC活動，改變了護(hù)理人員的思維方式及行為模式，調(diào)動了護(hù)理人員的參與意識，發(fā)揮集體智慧[5]。以往的管理方式多自上而下的決策，而QCC活動則可提供由下而上的管理，基層員工得到參與決策的機(jī)會[7]，通過落實(shí)健教，加強(qiáng)了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，提高了護(hù)士的專業(yè)知識水平和自身素質(zhì)，更好的提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[2]。也使護(hù)士認(rèn)識到提高患者的糖尿病知曉率的可行性，帶動其他護(hù)士一起行動，最終形成標(biāo)準(zhǔn)化，全體護(hù)士的宣教意識和能力均有提高，主動服務(wù)意識也大大增強(qiáng)，使宣教工作能順利進(jìn)行。提升了醫(yī)院在患者心目中的良好形象，因此QCC的工作方法有利于護(hù)理質(zhì)量的提升[8]。而QCC小組成員學(xué)會了QCC手法，并增加了解決問題的能力和增強(qiáng)了團(tuán)隊精神，護(hù)患溝通技巧也有了明顯提高，糖尿病知識更是增長不少，自身價值得到肯定，工作積極性也增加不少。因此，QCC活動值得在臨床推廣。

[1]林榮端.品質(zhì)管理[M].廈門：廈門大學(xué)出版社,1996：183-188.

[2]章一華.品質(zhì)圈活動在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2009,6(28)：723.

[3]汪繼斌.品管圈在提高手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院報,2009,15(11)：1431-1435.

[4]Beran D,Yudkin JS.Diabetes care in Sub-Saharan Africa[J].Jancet, 2006,368(9548)：1689-1695.

[5]李崇武,何梅,何才通,等.采用聯(lián)合健康教育方式提高糖尿病患者生存質(zhì)量[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(13)：133.

[6]方桂珍.在護(hù)理人員中推行品管圈活動的探討[J].護(hù)理研究, 2008,4(22)：1104.

[7]李海燕.QCC活動在創(chuàng)傷外科護(hù)理單元的推廣應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,12(24)：94.

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R473.5

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1673-5846(2013)08-0433-02

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