林志霞 李 絢 林舜娜

媽咪愛聯(lián)合茵梔黃注射液早期干預(yù)早產(chǎn)兒黃疸療效評(píng)價(jià)

林志霞 李 絢 林舜娜

目的探討應(yīng)用媽咪愛聯(lián)合茵梔黃注射液早期干預(yù)早產(chǎn)兒黃疸的效果。方法對70例早產(chǎn)兒早期應(yīng)用媽咪愛聯(lián)合茵梔黃注射液干預(yù)治療早產(chǎn)兒黃疸的過程，監(jiān)測黃疸的發(fā)生、進(jìn)展、持續(xù)、消退和高膽紅素血癥的發(fā)生情況，并與非干預(yù)的對照組70例進(jìn)行對照觀察。結(jié)果干預(yù)組比對照組的黃疸進(jìn)展慢、消退快和高膽紅素血癥的發(fā)生率更低，兩者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論媽咪愛聯(lián)合茵梔黃注射液早期干預(yù)治療早產(chǎn)兒黃疸療效確切，簡單方便，無副作用，可降低早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。

媽咪愛；茵梔黃注射液；早期干預(yù)；早產(chǎn)兒黃疸

據(jù)統(tǒng)計(jì)，足月新生兒中有50%會(huì)出現(xiàn)不同程度的黃疸，而早產(chǎn)兒中黃疸發(fā)生率可高達(dá)80%[1]。早產(chǎn)兒因存在低蛋白血癥、肝功能發(fā)育不成熟、血腦屏障不完善等原因，血清膽紅素即使在所謂安全的生理性黃疸水平（濃度低于256.5μmol/L）也易導(dǎo)致膽紅素腦病，造成不可逆的聽力和其它神經(jīng)損傷。有報(bào)道超低出生體重兒的膽紅素大于171μmol/L也可出現(xiàn)耳聾[2]，所以對早產(chǎn)兒黃疸應(yīng)盡早干預(yù)、積極預(yù)防高膽紅素血癥的發(fā)生，這對預(yù)防早產(chǎn)兒膽紅素腦病極其重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年3月至2012年8月在我院治療的早產(chǎn)新生兒140例，胎齡32～36周，體重1800～2500g，均在出生后即轉(zhuǎn)入新生兒科。排除呼吸窘迫綜合征、消化道出血、新生兒重度窒息、新生兒溶血病、新生兒顱內(nèi)出血等重癥早產(chǎn)兒。隨機(jī)將觀察對象分為干預(yù)組70例，對照組70例，兩組早產(chǎn)兒在性別、胎齡、出生體重、出生方式等都具有可比性，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法黃疸的監(jiān)測：每天用經(jīng)皮測膽紅素監(jiān)測儀測患兒額頭及前胸各一次并取平均值，當(dāng)讀數(shù)大于15mg/dL時(shí)考慮存在高膽紅素血癥，即給予靜脈抽血檢驗(yàn)?zāi)懠t素血清濃度。早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清總膽紅素＞256.5μmol/L可診斷為早產(chǎn)兒高膽紅素血癥[2]。黃疸的治療：對照組按照早產(chǎn)兒黃疸的常規(guī)治療方法，給予肝酶誘導(dǎo)劑、維生素E、能量合劑、堿化血液、白蛋白、間歇雙面藍(lán)光治療。干預(yù)組在對照組常規(guī)退黃治療的基礎(chǔ)上加口服媽咪愛散劑0.5g/次，每天2次（用至肉眼黃疸消退），出現(xiàn)肉眼黃疸或皮測膽紅素＞5mg/dl同時(shí)給予靜滴茵梔黃液注射3mL/次，每天1次（用至肉眼黃疸消退）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組早產(chǎn)兒高膽紅素血癥發(fā)生率比較用χ2檢驗(yàn)，血清膽紅素峰值及黃疸消退時(shí)間（d）采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)。用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)病率為22.9%，明顯比對照組高膽紅素血癥的發(fā)病率51.4%低（χ2=12.24，P＜0.05），兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組早產(chǎn)兒膽紅素峰值比對照組降低（P＜0.05），兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組的黃疸消退時(shí)間短于對照組，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。以上研究表明，媽咪愛聯(lián)合茵梔黃注射液早期干預(yù)早產(chǎn)兒黃疸可降低黃疸的程度，減輕高膽紅素血癥的發(fā)生率，縮短黃疸持續(xù)的時(shí)間。

表1 兩組療效比較

3 討論

研究表明，早產(chǎn)兒在缺氧、低血糖、酸中毒、感染等情況下易導(dǎo)致血腦屏障開放，同時(shí)由于肝功能發(fā)育不成熟、低蛋白血癥等原因，極易導(dǎo)致膽紅素腦病，造成不可逆的聽力和其它神經(jīng)損傷，遠(yuǎn)期可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害，如智力低下、聽力損害等[3]。故血清膽紅素即使在生理性黃疸水平也并不安全，因此對早產(chǎn)兒黃疸應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)、縮短黃疸持續(xù)時(shí)間、預(yù)防高膽紅素血癥的發(fā)生，對預(yù)防早產(chǎn)兒膽紅素腦病具有重要意義。

早產(chǎn)兒由于吞咽功能不協(xié)調(diào)、消化功能不成熟往往出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、奶液和能量攝入不足、腸蠕動(dòng)減少、胎便排出延遲等情況，可使腸道內(nèi)結(jié)合膽紅素排出量減少，同時(shí)腸道內(nèi)未建立正常菌群，且腸道內(nèi)的β-葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）活性較高，腸腔內(nèi)PH偏堿環(huán)境，可使結(jié)合膽紅素分解成未結(jié)合膽紅素，迅速從腸道吸收，進(jìn)入腸肝循環(huán)，致使膽紅素腸肝循環(huán)增加，這是早產(chǎn)兒黃疸的重要原因。有研究表明，微生態(tài)制劑可治療新生兒黃疸，主要作用機(jī)制有[4]：促進(jìn)新生兒腸道盡早建立正常菌群；降低腸道β-GD活性，使膽紅素重吸收減少，從而減少腸肝循環(huán)；益生菌的代謝產(chǎn)物可使腸腔維持酸性環(huán)境、腸蠕動(dòng)加快，從而促進(jìn)腸內(nèi)結(jié)合膽紅素的排泄，減少膽紅素的腸肝循環(huán)；促進(jìn)肝酶活性，使肝功能發(fā)育成熟。有研究表明，媽咪愛散劑沖服9min后糞鏈球菌、枯草桿菌即能在回盲部以上定居、增殖，使腸道在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到正常菌群的最佳狀態(tài)[5]。本研究新生兒在出生后即予口服媽咪愛，使早產(chǎn)兒腸道盡早建立正常菌群平衡，并能降低腸道β-GD活性、降低腸道PH值、促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)；同時(shí)促進(jìn)肝酶活性及膽紅素在肝臟的代謝和排泄，使早產(chǎn)兒的黃疸減輕。

中醫(yī)研究表明，茵陳、梔子能清熱、利濕、退黃，促進(jìn)膽汁分泌和排泄，梔子還可增加Y、Z蛋白含量[6]，增加二磷酸腺苷葡萄糖脫氫酶活性，促進(jìn)膽紅素排泄，黃芩苦寒有燥濕泄熱的作用，茵梔黃注射液主要含有上述幾種藥物，故加強(qiáng)了清熱、利濕、退黃作用[7]。從上述可見，早期應(yīng)用媽咪愛聯(lián)合茵梔黃注射液治療早產(chǎn)兒黃疸效果要比單一藥物更明顯，兩者合用具有協(xié)同作用。本研究結(jié)果表明，早期應(yīng)用媽咪愛聯(lián)合茵梔黃注射液干預(yù)早產(chǎn)兒黃疸效果顯著，可明顯減輕早產(chǎn)兒黃疸程度、縮短黃疸持續(xù)的時(shí)間、降低早產(chǎn)兒高膽紅素血癥發(fā)生率，對預(yù)防早產(chǎn)兒膽紅素腦病的發(fā)生起到積極作用。此方法簡單有效，無副作用，費(fèi)用低，值得在臨床推廣使用。

[1]馬加寶,陳凱.臨床新生兒學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社出版,2003.

[2]金漢珍,黃德珉,宮希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.

[3]董淑蘭.新生兒高膽紅素血癥對遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2004,19(2)：1056-1057.

[4]黃欣,李艷,黃志華.微生態(tài)制劑干預(yù)新生兒黃疸機(jī)制研究[J].中國微生態(tài)學(xué),2002,14(1)：54-55.

[5]張小平.媽咪愛治療新生兒黃疸的療效評(píng)價(jià)[J].四川醫(yī)學(xué),2006, 27(1)：89.

[6]王浴生.中藥藥理學(xué)應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1997：283.

[7]侯永琴.茵梔黃注射液治療新生兒高膽紅素血癥69例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(17)：2609-2610.

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1673-5846(2013)08-0110-02

天河區(qū)婦幼保健院，廣東廣州 510620