王紅蓮

關于剖宮產術預防性使用抗生素的合理性分析

王紅蓮

目的探討剖宮產術后預防性使用抗生素的用藥方案和時機。方法選取63例剖宮產產婦，將其均分為三組，分別在不同用藥時機給予其不同的用藥方案。對三組產婦術后醫(yī)學指標、經濟學指標、手術時間和出血量進行對比。結果A、B兩組產婦各項醫(yī)學指標均無明顯差異，C組發(fā)熱及產褥病率明顯高于A、B兩組，且A組住院期間所花費的治療費用最低，住院天數無明顯差異。結論剖宮產圍術期，在斷臍后應用頭孢唑啉鈉單次給藥，有較好的預防感染效果，不僅簡單易操作，同時還可降低產婦的經濟負擔，值得臨床廣泛推廣。

剖宮產術；抗生素；用藥時機；用藥方案

近幾年來，剖宮產術呈現為逐年上升的趨勢，截至目前為止，盡管感染預防措施和無菌操作已達到了非常高的水平，但仍然無法確保手術切口零感染，據有關報道了解，剖宮產術后感染率仍然達到27%[1]。要使剖宮產術感染率降低到最佳水平，除了選擇合理抗生素外，把握最佳的治療時機和時間非常關鍵?，F結合我院剖宮產術后預防性使用抗生素的相關情況進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年1月～2013年4月收治的剖宮產產婦63例，納入標準：孕婦孕周時間均在37周以上；年齡20～40歲；了解本次試驗并簽訂知情同意書。排除標準：對本次試驗藥物過敏者；經陰道試產失敗而轉行急診剖宮產術者；試驗前3日服用過抗生素等；術前檢查發(fā)現患有盆腔炎、陰道炎、泌尿系統(tǒng)感染及呼吸道感染等；體溫超過37.3℃，CRP＞10μg/mL；胎膜早破或前置胎盤，有妊娠合并癥等；術中失血量超過400mL。

1.2 試驗分組、用藥方案及用藥時機將63例患者按照隨機數字法分為A、B、C三組，每組21例，詳細給藥時機與給藥方案如表1所示。

表1 實驗分組與用藥時機及方案

2 結果

2.1 手術時間和出血量對比三組產婦各方面情況均無明顯差異，P＞0.05。根據表2統(tǒng)計可知，三組產婦術中出血量及手術時間均無明顯差異，P＞0.05，排除手術對術后感染造成影響的情況。

表2 三組產婦手術時間和出血量對比(±s)

表2 三組產婦手術時間和出血量對比(±s)

組別 例數(n) 手術時間(min) 術中出血量(mL) A組 21 48.40±0.62 314.0±5.4 B組 21 48.61±0.64 312.0±5.5 C組 21 48.70±0.75 315.0±4.9

2.2 醫(yī)學指標對比從表3可知，A組與B組各項醫(yī)學指標均無明顯差異，P＞0.05。但C組發(fā)熱及產褥病率明顯高于A、B兩組，P＜0.05。

表3 三組產婦醫(yī)學指標對比[n(%)]

2.3 經濟學指標對比住院期間所花費的治療費用明顯較低，而C組所花費用最高，P＜0.05；而住院天數無明顯差異，P＞0.05；通過SNK對三組住院費用再次進行兩兩對比，發(fā)現A組抗生素的使用次數較低（見表4）。

表4 三組產婦經濟學指標對比(±s)

表4 三組產婦經濟學指標對比(±s)

組別 例數 住院費用(元) 住院天數(d) A組 21 4112.5±542.3 4.4±2.1 B組 21 4372.3±486.6 4.6±1.6 C組 21 4846.4±407.3 4.8±1.7 F 33.12 0.61P0.000 0.540

3 討論

3.1 剖宮產圍術期抗生素首劑用藥時機根據《抗菌藥物臨床指導原則》[2]提示：細菌對切口造成感染需要經歷定植和繁殖階段，長達4h，即該時期是預防感染的最關鍵時機，故最佳給藥時機為術前0.5～2.0h以及開始麻醉時，術前給藥可使術中母血抗菌藥物濃度達到峰值，進而取得較好的預防感染效果，不僅不會給新生兒造成過大影響，同時還可降低新生兒感染率。根據本次試驗，三組產婦的手術時間分別為（48.40±0.62）min、（48.61±0.64）min、（48.70±0.75）min，在斷臍后迅速經靜脈給予產婦抗生素，同樣可在細菌定植前使藥物達到切口組織處，取得與術前給藥同樣的預防效果，并且還可完全避免藥物給新生兒帶來的影響。結果顯示，斷臍后及時給予產婦單次抗生素，取得的效果最佳。

3.2 剖宮產圍術期抗菌素最佳給藥方案剖宮產術必須嚴格按照無菌要求執(zhí)行，并在術后給予產婦單次抗菌藥物可使切口感染率得到有效控制，同時選擇最佳的給藥方案，不僅可減少經濟負擔，還可使預防效果得到更好地發(fā)揮。在本次研究中，A組與B組各項醫(yī)學指標均無明顯差異，P＞0.05。但C組發(fā)熱及產褥病率明顯高于A、B兩組，P＜0.05。三組產婦同樣的臨床路徑執(zhí)行計劃，故抗生素藥物使用次數和劑量越大，所產生費用將隨之增加，故A組通過單次給藥，在取得效果的同時，也達到了降低住院費用的目的。

總而言之，剖宮產圍術期采用預防性抗生素時，把握正確的時機，選擇最佳的給藥方案，可在起到預防作用的同時，還可使產婦的住院費用降低，減少其經濟負擔，并達到節(jié)約醫(yī)療成本的目的。故斷臍后立即為產婦提供單次給藥，是剖宮產術后最佳給藥時機和給藥方案，值得臨床廣泛使用。

[1]劉妹蓮,邱麗心,張世陽,等.剖宮產圍手術期預防使用抗菌藥物分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(4)：907-909.

[2]王淼.剖宮產術規(guī)范化預防性應用抗生素效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17)：236-237.

R719.8;R978.1

A

1673-5846(2013)08-0097-02

云南省紅河州開遠市人民醫(yī)院，云南開遠 661600