周建敏 雙 鷗 李 健

內(nèi)外側(cè)雙鋼板對肱骨遠(yuǎn)端C型骨折41例療效觀察

周建敏 雙 鷗 李 健

目的探討內(nèi)外側(cè)雙鋼板對肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床療效觀察。方法回顧性分析79例肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者，將其分為兩組，觀察組用內(nèi)外側(cè)雙鋼板進(jìn)行治療，對照組用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭?lián)合有限內(nèi)固定進(jìn)行治療，比較兩組患者骨折愈合時間和肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。結(jié)果觀察組骨折愈合時間顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組肘關(guān)節(jié)優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論內(nèi)外側(cè)雙鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折，療效顯著，愈合時間短，值得臨床推廣應(yīng)用。

肱骨遠(yuǎn)端C型骨折；雙鋼板；療效

肱骨遠(yuǎn)端C型骨折屬于肱骨髁間骨折，由于肱骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折后斷端移位明顯、關(guān)節(jié)面甚至粉碎，手術(shù)復(fù)雜導(dǎo)致骨折難以達(dá)到解剖復(fù)位和固定不夠可靠，以及難以協(xié)調(diào)早期功能鍛煉和肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)系，導(dǎo)致術(shù)后功能恢復(fù)不佳和常見并發(fā)癥出現(xiàn)[1]。為了研究肘關(guān)節(jié)后正中入路雙鋼板內(nèi)固定療法的臨床效果，本研究回顧性分析了肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者79例，比較兩種療法的愈合時間及關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2006年6月至2011年6月在我院接受治療的肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者79例，將確診的患者按治療方式分為兩組，觀察組41例，其中男18例，女23例，年齡16～67歲，平均年齡（41.5 ±6.3）歲，按照AO/ASIF標(biāo)準(zhǔn)分型C1型6例，C2型19例，C3型16例；對照組38例，其中男16例，女22例，年齡18～71歲，平均年齡（39.8± 7.2）歲，按照AO/ASIF標(biāo)準(zhǔn)分型C1型5例，C2型18例，C3型15例。兩組患者在性別、年齡組成、骨折類型和病情嚴(yán)重程度等方面差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法所有患者均采用肘關(guān)節(jié)后正中入路，臂叢麻醉，顯露并保護(hù)尺神經(jīng)，清除骨折端周圍血腫和壞死組織。觀察組復(fù)位髁間骨塊，重建關(guān)節(jié)面，用克氏針臨時固定，再用松質(zhì)骨螺釘貫穿髁間固定，復(fù)位髁上骨折，將鋼板的1/3部分置于肱骨內(nèi)側(cè)髁嵴上，固定肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè)，將兩塊鋼板呈90°放置，確保螺釘不被擰入鷹嘴窩等區(qū)域。最后檢查骨折固定牢固性，復(fù)位鷹嘴骨塊，術(shù)中用C臂機(jī)透視，確保解剖復(fù)位，縫合切口，加壓包扎[2]。對照組采用自身釘夾作為導(dǎo)向，在肱骨外側(cè)固定兩枚螺釘，避免損傷周圍神經(jīng)和血管，擰緊并鎖定按鈕，最后添加牽引附加裝置，在C臂機(jī)透視下觀察并調(diào)節(jié)肘關(guān)節(jié)的寬度，測定其活動度和骨折穩(wěn)定情況，縫合切口，放置引流。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)采用Cassebaum系統(tǒng)進(jìn)行評分，優(yōu)良：伸肘10°～30°，屈肘121°～150°；可：伸肘31°～40°，屈肘90°～120°；差：伸肘40°以上，屈肘90°以下。統(tǒng)計關(guān)節(jié)功能為優(yōu)良、可例數(shù)，計算有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P＜0.05時說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療兩組患者的關(guān)節(jié)活動情況及愈合時間比較，觀察組肘關(guān)節(jié)優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組骨折愈合時間顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者平均愈合時間及關(guān)節(jié)活動情況(n,%)

3 討論

肱骨遠(yuǎn)端C型骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，傳統(tǒng)的治療方法包括石膏外固定、尺骨鷹嘴牽引等，但非手術(shù)治療不能達(dá)到解剖復(fù)位，難以恢復(fù)關(guān)節(jié)解剖形態(tài)和關(guān)節(jié)面完整，周曉清[3]等認(rèn)為外固定治療的時間較長，肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)較慢，且容易產(chǎn)生不同程度的肘關(guān)節(jié)功能障礙、骨折不愈合甚至畸形愈合等并發(fā)癥，肱骨遠(yuǎn)端是由內(nèi)側(cè)柱、外側(cè)柱和滑車組成的三角形結(jié)構(gòu)，為了恢復(fù)三角形框架的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，大部分學(xué)者均主張手術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折。

肱骨遠(yuǎn)端骨折的常用手術(shù)入路有：①肱三頭肌舌瓣入路，該入路因尺骨鷹嘴的遮擋致使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)顯露欠佳，且存在肌肉愈合問題，術(shù)后容易出現(xiàn)出血腫脹和愈合后肌肉萎縮，廣泛的粘連和瘢痕充滿鷹嘴窩容易影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；②肱三頭肌翻轉(zhuǎn)入路，該入路的主要優(yōu)點(diǎn)是復(fù)位時可參照滑車切跡進(jìn)行復(fù)位，由于其對外側(cè)柱的顯露欠佳，常不用于切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，而是用于肘關(guān)節(jié)置換；③尺骨鷹嘴截骨入路，該入路對髁間解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚，對周圍軟組織損傷較小，術(shù)后能夠早期鍛煉，避免肌肉萎縮或粘連，但對尺骨鷹嘴造成醫(yī)源性損傷，主要用于骨折復(fù)位固定，而不用于全肘關(guān)節(jié)置換[4]。

盡管近年來對肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的手術(shù)方式和治療方法均有了較大的改善，但是術(shù)后并發(fā)癥依然相對較多，主要有關(guān)節(jié)僵直、骨折不愈合、傷口感染、尺神經(jīng)損傷和異位骨化等，其中關(guān)節(jié)僵硬多是由于術(shù)后固定時間過長、關(guān)節(jié)周圍纖維化甚至骨化所致；骨折不愈合多由手術(shù)操作不當(dāng)、術(shù)中剝離過于廣泛、過度破壞血管以及穩(wěn)定型不足引起；尺神經(jīng)損傷一部分是因?yàn)槭中g(shù)時過度牽拉損傷引起，一部分是術(shù)后瘢痕粘連或卡壓引起；異位骨化產(chǎn)生的原因主要是軟組織的過度剝離和出血及未能早期主動功能鍛煉。

本研究選取肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者79例進(jìn)行回顧性分析，將患者分為觀察組和對照組，前者采用肘后正中入路雙鋼板內(nèi)固定療法，后者采用常規(guī)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭?lián)合有限內(nèi)固定，觀察兩組患者術(shù)后愈合時間和肘關(guān)節(jié)功能狀況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組平均愈合時間為（11.3±1.1）w，對照組為（15.0±1.7）w，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），說明內(nèi)外側(cè)雙鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折術(shù)后愈合時間短，減少了患者痛苦，使患者能早期鍛煉關(guān)節(jié)功能。觀察組關(guān)節(jié)活動功能有效者34例，有效率為82.9%，對照組關(guān)節(jié)活動功能有效者26例，有效率為68.4%，兩組比較，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），說明肘關(guān)節(jié)后正中入路雙鋼板內(nèi)固定療法能使患者肘功能得到更好的恢復(fù)。總之，內(nèi)外側(cè)雙鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折，效果良好，愈合時間短，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張斌,王躍,唐孝明.內(nèi)外側(cè)雙鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)雙鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效分析[J].中國修復(fù)重建外科雜志, 2011,25(12)：1430-1433.

[2]唐列云,何愛詠.肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路雙鋼板內(nèi)固定治療C型肱骨髁間骨折[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(1)：14-15.

[3]周曉清,唐金山,張剛,等.兩種方法治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折療效比較分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(12)：60-63.

[4]劉艷梅,邢文志,吳艷剛,等.雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折[J].北京醫(yī)學(xué),2011,33(7)：595-596.

R683.41;R687.3

A

1673-5846(2013)08-0068-02

江西省上饒市人民醫(yī)院骨科，江西上饒 334000