董敏杰

（東莞市太平人民醫(yī)院， 廣東 東莞 523900）

臨床護(hù)理路徑在口腔癌手術(shù)患者中的應(yīng)用研究

董敏杰

（東莞市太平人民醫(yī)院， 廣東 東莞 523900）

目的研究不同臨床護(hù)理路徑在口腔癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法調(diào)查對(duì)象主要為2010年～2012年在我院進(jìn)行口腔癌手術(shù)的患者共50例，采用隨機(jī)分組的方法將所有患者分為護(hù)理組和對(duì)照組，每組25例，護(hù)理組按照臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組則采用常規(guī)的護(hù)理教育模式，僅在治療前后進(jìn)行健康教育以及術(shù)后回訪。結(jié)果護(hù)理組總有效率為88%，對(duì)照組總有效率為60%，兩組比較護(hù)理組效果顯著好于對(duì)照組，χ2=5.0936，P＜0.01，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過臨床護(hù)理路徑可以指導(dǎo)患者掌握相關(guān)疾病知識(shí)，提高自我護(hù)理能力。

臨床護(hù)理；口腔癌；護(hù)理質(zhì)量

臨床護(hù)理是一種新的工作模式[1]，多指跨科學(xué)以及綜合性的深化整體護(hù)理。由醫(yī)師與護(hù)士以及專業(yè)人員對(duì)某一固定手術(shù)所做出的最有針對(duì)性、適時(shí)性以及順序性護(hù)理工作計(jì)劃，主要目的是為了更好了利用臨床資源、縮短患者恢復(fù)時(shí)間，為患者手術(shù)后的恢復(fù)工作做出最佳計(jì)劃。本文將對(duì)50例運(yùn)用臨床護(hù)理路徑的口腔癌患者臨床效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象主要為2010年2月至2012年9月在我院進(jìn)行口腔癌手術(shù)的患者共50例，所有患者均符合WHO口腔癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男20例，女30例，年齡30～75歲，平均年齡50.5歲。50例口腔癌患者中舌癌15例，牙齦癌20例，舌下腺口底癌15例。采用隨機(jī)分組的方法將所有患者分為治療組和對(duì)照組，治療組25例，其中男性10例，女性15例，年齡35～70歲；對(duì)照組25例，男性17例，女性8例，年齡30～80歲；所有患者在收入院之前均進(jìn)行口腔腫物組織病理活檢并確診為鱗狀細(xì)胞癌；對(duì)于有嚴(yán)重心肺功能不全以及有局部感染和血液病、糖尿病、高血壓的患者均不被納入治療范圍。兩組患者在年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

治療組按照臨床護(hù)理路徑，結(jié)合所有臨床管理人員以及護(hù)理、醫(yī)師和藥劑師等多科室負(fù)責(zé)人員進(jìn)行整體的護(hù)理以及健康教育路徑表的制定。健康教育路徑表主要內(nèi)容包括如下方面：入院、術(shù)前檢查、術(shù)前教育、術(shù)后病房護(hù)理、功能恢復(fù)訓(xùn)練以及術(shù)后心理指導(dǎo)，對(duì)患者疾病認(rèn)識(shí)程度進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。對(duì)照組則采用常規(guī)的護(hù)理教育模式，僅在治療前后進(jìn)行健康教育以及術(shù)后回訪[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者均進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要是：兩組患者術(shù)前、術(shù)后認(rèn)知、護(hù)理、飲食以及康復(fù)內(nèi)容要點(diǎn)指導(dǎo)等，所有項(xiàng)目設(shè)置知道、了解、不知道三個(gè)答案?？傊缆蕿橹缆逝c了解率之和。參與問卷調(diào)查的為所有患者及其家屬。所有問卷均在調(diào)查后收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較，見表1。

表1 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

3 討 論

口腔癌主要是對(duì)發(fā)生在口腔內(nèi)惡性腫瘤的總稱，是頭頸部較為常見的腫瘤之一?？谇话┰缙诎Y狀多包括口內(nèi)或頸部有腫塊，舌頭活動(dòng)受限，部分知覺喪失，顎骨局部腫大。其發(fā)病原因多為長(zhǎng)時(shí)間的煙酒嗜好、口腔衛(wèi)生較差以及異物長(zhǎng)期刺激、營(yíng)養(yǎng)不良等[4]。多發(fā)生在口腔黏膜的上皮癌，如舌黏膜、頰黏膜、牙齦、硬腭黏膜，口底黏膜。由于口腔癌復(fù)發(fā)機(jī)率較高，所以術(shù)后日常生活的預(yù)防顯得尤為重要，但由于多數(shù)患者對(duì)該方面的知識(shí)了解較少，知識(shí)的盲點(diǎn)導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。因此，術(shù)前臨床護(hù)理以及術(shù)后自身護(hù)理對(duì)口腔癌治療與恢復(fù)意義重大。

3.1 傳統(tǒng)護(hù)理

傳統(tǒng)護(hù)理僅在患者入院前以及入院后進(jìn)行常規(guī)的疾病介紹以及術(shù)后注意事項(xiàng)，對(duì)于臨床患者生理以及心理需求不做過多的關(guān)注。因此，患者常因?qū)膊〔粔蛄私馑a(chǎn)生心理恐懼以及很多負(fù)面情緒，如焦慮、失眠、頭痛等現(xiàn)象的出現(xiàn)，較多負(fù)面情緒的出現(xiàn)在很大程度上影響患者的治療以及預(yù)后恢復(fù)，最終導(dǎo)致治療有效率大幅度下降。

3.2 臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑主要是一種為特殊病人所設(shè)定了且在每天標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)上所制定的住院護(hù)理模式，臨床負(fù)責(zé)護(hù)理人員根據(jù)患者的病情變化給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。針對(duì)提高患者治療有效率以及術(shù)后生存率這一原則加強(qiáng)健康教育，臨床護(hù)理路徑多包括以下內(nèi)容：①入院前，臨床護(hù)士應(yīng)將醫(yī)院環(huán)境以及主治醫(yī)師，手術(shù)前常規(guī)檢查的目的和意義給予患者介紹。并采用多媒體圖片展示的方式重點(diǎn)為患者講解口腔癌這種疾病的概念、臨床特點(diǎn)，手術(shù)前化療的目的、重要性，術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥以及手術(shù)后自身注意事項(xiàng)等，并多講述口腔癌手術(shù)成功案例，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣，積極配合醫(yī)師治療，了解手術(shù)中以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，提前做好心理準(zhǔn)備，用正確的心態(tài)面對(duì)治療。②手術(shù)前應(yīng)先進(jìn)行常規(guī)的口腔潔治，防治治療中口腔菌群所帶來的感染，常規(guī)口腔潔治后囑咐患者進(jìn)行1周口腔漱口液的護(hù)理治療。術(shù)前還應(yīng)向患者介紹手術(shù)環(huán)境、麻醉及主治醫(yī)師，如有特別要求應(yīng)提前向護(hù)士提出。醫(yī)師則在麻醉前向患者清楚的講解手術(shù)中麻醉方式、麻醉位置以及具體手術(shù)過程，并交代患者手術(shù)中應(yīng)該注意的相關(guān)事項(xiàng)并保證充足的睡眠、避免出現(xiàn)感冒的跡象并在手術(shù)前口服鎮(zhèn)靜藥。③手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，所有器械，紗布均進(jìn)行嚴(yán)格消毒，手術(shù)結(jié)束后負(fù)責(zé)護(hù)士將患者送回監(jiān)護(hù)病房，并在床邊準(zhǔn)備好所需急救物品，術(shù)后在患者休息1d后觀察患者頸部是否出現(xiàn)血腫、舌后墜等情況，如出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救工作，如氣管切開、吸氧，負(fù)壓引流等。臨床護(hù)理路徑主要從患者入院到手術(shù)前、手術(shù)中以及到最后出院后全部過程貫穿，并針對(duì)臨床病情變化有針對(duì)性的調(diào)整護(hù)理方式。這樣即可以增強(qiáng)患者與醫(yī)師之間的信任與依賴感，有利于患者術(shù)后康復(fù)，在一定程度上保證臨床健康教育的完整性以及有效率。

綜上所述可知：傳統(tǒng)護(hù)理模式與臨床護(hù)理路徑問卷調(diào)查結(jié)果差異較大，由于健康教育臨床護(hù)理路徑可以在增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，通過臨床護(hù)理路徑可以指導(dǎo)患者掌握相關(guān)疾病知識(shí)，提高自我護(hù)理能力，在一定程度上可以縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少了對(duì)患者生理及心理上的創(chuàng)傷，減少了醫(yī)護(hù)之間的醫(yī)療糾紛，很大程度上提高了患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，所以值得臨床上廣泛的推廣和使用。

[1] 朱梅紅,梁毅春,馮陸妹,等.口腔癌聯(lián)合根治術(shù)圍手術(shù)期的健康教育路徑[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(8):102-103.

[2] 馬玲寧.48例口腔癌術(shù)后化療的臨床護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(7):974-975.

[3] 張素芬,李影,黃巍,等.82例口腔癌圍術(shù)期的護(hù)理[J]中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(13):308-309.

[4] Tastan S,Hatipoglu S,Iyigun E,et al.Implementation of a clinical pathway in breast cancer patients undergoing breast surgery[J]. Eur J Oncol Nurs,2012,16(4):368-374.

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1671-8194（2013）16-0376-02