鄧興書曾 坪* 江素清黃金園匡正倫王賢玉

（1 重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院，重慶400039；2 重慶市九龍坡區(qū)石橋鋪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶400039）

健康教育對(duì)分娩方式的影響及剖宮產(chǎn)的影響因素分析

鄧興書1曾 坪2* 江素清1黃金園1匡正倫1王賢玉1

（1 重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院，重慶400039；2 重慶市九龍坡區(qū)石橋鋪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶400039）

目的 了解重慶市高新區(qū)剖宮產(chǎn)率及其影響因素，并探討健康教育對(duì)孕產(chǎn)婦分娩方式的影響。方法 采用隨機(jī)對(duì)照的方法，將505例孕婦隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組進(jìn)行產(chǎn)前健康教育，對(duì)照組不進(jìn)行任何干預(yù)，產(chǎn)后接受問卷調(diào)查。結(jié)果 調(diào)查的505例孕婦，剖宮產(chǎn)率為65.0%。其中，文化程度越高，剖宮產(chǎn)率越高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；職業(yè)中剖宮產(chǎn)率為事業(yè)單位或公務(wù)員＞企業(yè)＞個(gè)體＞無業(yè)；收入水平越高，剖宮產(chǎn)率越高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；通過健康教育，干預(yù)組剖產(chǎn)率（56.0%）低于對(duì)照組（73.7%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；選擇剖宮產(chǎn)的前三位原因是“醫(yī)生建議”（40.2%）、“縮短生產(chǎn)過程，更安全”（29.5%）、“減輕疼痛”（23.1），選擇順產(chǎn)的前三位原因是“醫(yī)療費(fèi)用低”（51.8%）、“風(fēng)險(xiǎn)小”（41.7%）、“新生兒更健康”（32.7%）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)率的高低與文化程度、職業(yè)及收入水平有關(guān)，且文化程度越高，收入水平越高，剖宮產(chǎn)率越高的現(xiàn)象；健康教育對(duì)降低剖宮產(chǎn)率具有良好的促進(jìn)作用，故在今后的工作當(dāng)中，應(yīng)加大健康教育的宣傳力度，尤其是高收入和高文化程度人群的宣教，以期進(jìn)一步降低該區(qū)的剖宮產(chǎn)率。

孕產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)；健康教育；影響因素

近10年來，我國產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升，從1993年的6.73%上升到2003年的20.55%[1]，而且這一數(shù)據(jù)還在不斷攀升，部分地區(qū)甚至達(dá)到60%以上。故正確掌握剖宮產(chǎn)指征，控制剖官產(chǎn)率，同時(shí)保證母嬰健康，成為了產(chǎn)科界共同關(guān)注的問題。剖宮產(chǎn)術(shù)是減少危重產(chǎn)婦和新生兒死亡的一項(xiàng)重要措施。但是，如果在非適應(yīng)癥時(shí)剖宮產(chǎn)，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的健康產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[2]。為了解重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及其影響因素，探討健康教育對(duì)剖產(chǎn)率的影響，本研究收集自2011年3月至2012年3月以來來本院進(jìn)行分娩和產(chǎn)前檢查的孕婦505人，將其隨機(jī)分成健康教育干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組進(jìn)行產(chǎn)前孕產(chǎn)知識(shí)和如何正確的選擇分娩方式等方面的健康宣教，對(duì)照組不作任何干預(yù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年3月至2012年3月來本院進(jìn)行分娩和產(chǎn)前檢查的孕婦505人。將其隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，其中干預(yù)組250人，對(duì)照組255人。年齡分布為20～24歲226人，占44.8%；25～29歲181人，占35.8%；30～34歲60人，占11.9%；35歲以上38人，占7.5%。選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)為328人，占的比例為65.0%。

1.2 研究方法

采用自行編制的《孕婦分娩后調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、疾病史、妊娠合并癥史、選擇自然分娩或剖宮產(chǎn)的原因等。調(diào)查員為接受過培訓(xùn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生或護(hù)士，使用統(tǒng)一的調(diào)查問卷和規(guī)范的調(diào)查用語。在知情同意的條件下，采用面對(duì)面、不記名的調(diào)查方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata3.02軟件進(jìn)行雙錄入，運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分析方法包括描述性分析、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 不同特征人群剖宮產(chǎn)率

2.1.1 不同年齡組剖宮產(chǎn)率 研究結(jié)果顯示，25～30歲剖宮產(chǎn)率最高，為68.0%，但各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同年齡組剖宮產(chǎn)率

2.1.2 不同文化程度剖宮產(chǎn)率

研究結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)率：大專以上＞初中-高中＞小學(xué)及小學(xué)以下，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同文化程度剖宮產(chǎn)率

2.1.3 不同職業(yè)剖宮產(chǎn)率

研究結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)率：事業(yè)單位或公務(wù)員＞企業(yè)＞個(gè)體＞無業(yè)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同職業(yè)剖宮產(chǎn)率

2.1.4 不同經(jīng)濟(jì)收入剖宮產(chǎn)率

研究結(jié)果顯示：收入5000以上＞收入3000～5000＞收入1000～3000＞收入小于1000，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同收入剖宮產(chǎn)率

2.1.5 干預(yù)組與對(duì)照組剖宮產(chǎn)率 研究結(jié)果顯示：干預(yù)組剖宮產(chǎn)率＜對(duì)照組剖宮產(chǎn)率，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 干預(yù)組與對(duì)照組剖宮產(chǎn)率

2.2 分娩方式選擇原因分析

對(duì)所有孕產(chǎn)婦分娩方式選擇的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，選擇剖宮產(chǎn)的前三位原因是：“醫(yī)生建議”（40.2%）、“縮短生產(chǎn)過程，更安全”（29.5%）、“減輕疼痛”（23.1），其中選擇“醫(yī)生建議”的有68人（51.9%）存在疾病史或妊娠合并癥史；選擇順產(chǎn)的前三位原因是：“醫(yī)療費(fèi)用低”（51.8%）、“風(fēng)險(xiǎn)小”（41.7%）、“新生兒更健康”（32.7%）。

對(duì)干預(yù)組進(jìn)行健康教育對(duì)她們分娩方式的選擇的影響程度進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：50%選擇“很強(qiáng)”、31.7%選擇“強(qiáng)”、15.0%選擇“一般”、3.3%選擇“無所謂”；“對(duì)你分娩方式的選擇影響最大的是？”統(tǒng)計(jì)的結(jié)果顯示：79.3%的孕產(chǎn)婦認(rèn)為醫(yī)生對(duì)其分娩方式影響最大；“假如下次分娩你會(huì)選擇？”統(tǒng)計(jì)的結(jié)果顯示：71.1%的孕產(chǎn)婦愿意選擇順產(chǎn)。

3 討 論

3.1 社會(huì)性因素是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下的重要原因

社會(huì)因素導(dǎo)致產(chǎn)科醫(yī)生掌握手術(shù)指征遠(yuǎn)遠(yuǎn)脫離了單純醫(yī)學(xué)指征的范疇，使剖宮產(chǎn)手術(shù)成為所有手術(shù)理由最多，受社會(huì)因素影響最明顯的一種手術(shù)[3]。本研究在調(diào)查過程中，同樣發(fā)現(xiàn)諸如“擔(dān)心分娩過程中孕婦和胎兒的安?！?、“懼怕產(chǎn)痛”、“選好良成吉日分娩”等社會(huì)因素對(duì)孕產(chǎn)婦的影響較大。本研究結(jié)果顯示本院剖宮產(chǎn)率為65.0%，高于重慶主城某醫(yī)院[4]，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于聯(lián)合國提出的剖宮產(chǎn)率必須控制在15%以內(nèi)[5]。

3.2 人口學(xué)特征也是影響剖宮產(chǎn)率的原因

本研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)率在年齡之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但發(fā)現(xiàn)30歲以下孕婦剖宮產(chǎn)率要高于30歲以上孕婦，這與國內(nèi)大多數(shù)研究結(jié)果相反[6，7]；究其原因，可能是普遍年紀(jì)較小的孕產(chǎn)婦為初產(chǎn)，由于懼怕產(chǎn)痛或擔(dān)心難產(chǎn)，危及孕婦和胎兒的生命安全，故選擇剖宮產(chǎn)。研究發(fā)現(xiàn)隨著文化程度的上升，剖宮產(chǎn)率逐漸上升，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與陳建華[6]等人的研究結(jié)果相一致；其原因可能正如韓小英[8]等人的研究結(jié)果：文化程度高的產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后且沒有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的情況下，強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)的比例高，可能是與文化程度高的產(chǎn)婦容易在分娩過程中緊張、焦慮、耐痛能力差和擔(dān)憂胎兒的安全性有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)率的高低與職業(yè)差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且呈現(xiàn)事業(yè)單位或公務(wù)員＞企業(yè)＞個(gè)體＞無業(yè)；其原因可能是事業(yè)單位和公務(wù)員在文化程度上相對(duì)其他職業(yè)要高，原因與文化程度可能相同。隨著收入水平的上升，出現(xiàn)剖宮產(chǎn)率上升的趨勢，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與龍翔[9]等人的研究報(bào)道相一致；剖宮產(chǎn)相對(duì)順產(chǎn)來說，手術(shù)費(fèi)用相對(duì)要高的多，經(jīng)濟(jì)水平較好的孕產(chǎn)婦就能夠負(fù)擔(dān)的了這部分費(fèi)用；相反，經(jīng)濟(jì)水平較差的孕產(chǎn)婦，在醫(yī)保報(bào)銷的前提下，支付的費(fèi)用就少得多，在不是剖宮產(chǎn)指征的情況下，選擇順產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)壓力自然要小的多。

3.3 健康教育對(duì)降低剖宮產(chǎn)率具有促進(jìn)作用

研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率為73.7%，健康教育組（即干預(yù)組）的剖宮產(chǎn)率為56.0%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。選擇剖宮產(chǎn)的原因中，排在第一位的是“醫(yī)生建議”，故這部分剖宮產(chǎn)孕婦選擇剖宮產(chǎn)的原因肯定是存在剖宮產(chǎn)指征，81.7%的干預(yù)組孕婦認(rèn)為產(chǎn)前教育對(duì)她們的分娩方式的選擇有很大的影響作用。由此可見，產(chǎn)前健康教育對(duì)孕產(chǎn)婦如何選擇正確的選擇分娩方式具有促進(jìn)作用。這與王文敏[10]等人的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，加大孕婦產(chǎn)前教育，對(duì)控制剖宮產(chǎn)率具有良好的作用。在面對(duì)社會(huì)影響因素，健康宣教人員應(yīng)該走到她們當(dāng)中去，掃除她們對(duì)順產(chǎn)的“偏見”，糾正“良成吉日”這個(gè)危險(xiǎn)的思想，多做思想工作，降低她們的緊張、焦慮和懼怕產(chǎn)痛的心情。產(chǎn)前教育在干預(yù)組雖然已經(jīng)得到證實(shí)，但還應(yīng)加大宣傳的力度，盡可能減少不必要的剖宮產(chǎn)手術(shù)。這樣不僅降低了手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，而且還緩解了醫(yī)院病床緊張的局面，更主要的是降低母嬰的產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 李曉燕,吳擢春,汪濤,等.中國婦女剖官產(chǎn)率及其影響因素[J].中國公共衛(wèi)生,2006,22(1):1-2.

[2] Richard PP,Thorp JA.The cesarean birth epidemic: trends,cause and solution[J]. Am J Obstet,1996,175(2):369-374.

[3] 蔡燕.剖宮產(chǎn)的社會(huì)因素分析及對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(1): 260-261.

[4] 李小茜.社會(huì)因素剖宮產(chǎn)原因分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012, 11(2):131-132.

[5] WHO.Annual Technical Report 1999[R]. Geneva,WHO,2000:215-225.

[6] 陳建華,劉軍,張愛思,等.剖宮產(chǎn)術(shù)者人口學(xué)特征分析[J].中國婦幼保健,2005,20(9):1116-1117.

[7] 張穎.北京市海淀區(qū)10年剖宮產(chǎn)率及相關(guān)影響因素分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009,4(4):219-222.

[8] 韓小英,于榮,劉維靖.臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)率及適應(yīng)證變化對(duì)總剖宮產(chǎn)率影響的分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,7(1):14-17.

[9] 龍翔,陶芳標(biāo),黃錕.安徽省兩縣農(nóng)村育齡婦女剖宮產(chǎn)現(xiàn)況及影響因素[J].中華流行病學(xué)雜志,2009,30(8):870-871.

[10] 王文敏,鄭曉蘭,范薇,等.孕婦學(xué)校分娩方式健康教育與降低剖宮產(chǎn)率關(guān)系探討[J].中國婦幼保健,2003,18(2):84-85.

R719.8；R169.1

A

1671-8194（2013）33-0292-03

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