袁玉亮 康可人

（1 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)檢驗科，北京 102618；2 華南理工大學(xué)生物科學(xué)與工程學(xué)院，廣東 廣州 510600；3 自檢型快速診斷國家地方聯(lián)合工程實驗室，廣東 廣州 510663）

降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白及前清蛋白聯(lián)合檢測在兒童急性呼吸道感染中的應(yīng)用價值

袁玉亮1康可人2,3

（1 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)檢驗科，北京 102618；2 華南理工大學(xué)生物科學(xué)與工程學(xué)院，廣東 廣州 510600；3 自檢型快速診斷國家地方聯(lián)合工程實驗室，廣東 廣州 510663）

目的探討聯(lián)合檢測降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及前清蛋白（PA）在兒童急性呼吸道感染中的診斷價值。方法對2011年1月至2012年6月期間本院急性呼吸道感染及非呼吸道感染就診患兒進行PCT、hs-CRP及PA的檢測，比較分析細菌性感染組、病毒性感染組及對照組各項指標的變化。結(jié)果細菌性感染組PCT及hs-CRP水平分別為（3.15±0.98）μg/L和（35.2±15.6）mg/L，均高于病毒性感染組及對照組；PA水平為（102.15±41.96）mg/L，低于病毒性感染組和對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。細菌性感染組PCT及hs-CRP異常率分別為84.62%和80.00%，均明顯高于病毒性感染組及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論聯(lián)合檢測急性呼吸道感染患兒PCT、hs-CRP及PA，有助于區(qū)分患兒是細菌感染，還是病毒感染，對于指導(dǎo)臨床抗菌藥物的應(yīng)用有臨床指導(dǎo)意義。

急性呼吸道感染；降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；前清蛋白

小兒呼吸道疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎癥，呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，胸膜疾病，呼吸道異物，先天畸形及肺部腫瘤等。其中急性呼吸道感染最為常見，約占兒科門診的60%以上，是兒科患病率最高的一類疾病，是威脅兒童健康的主要因素，同時也是兒童主要的公共健康問題之一[1]，在我國北方地區(qū)則比率更高。盡管多數(shù)急性呼吸道感染由病毒引起，兒童病毒感染率為46.6%～66.9%[2-4]，但臨床上抗菌藥物的使用比率很高，抗菌藥物的不合理使用是造成耐藥菌廣為傳播的主要原因。因此加強對兒童急性呼道細菌感染的鑒別成為當前臨床面臨的首要問題。降鈣素原（PCT）是一種蛋白質(zhì)，當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時，它在血漿中的水平升高。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是臨床實驗室采用了超敏感檢測技術(shù)，能更準確地檢測低濃度C反應(yīng)蛋白，提高了試驗的靈敏度和準確度，是區(qū)分低水平炎癥狀態(tài)的靈敏指標。血清前清蛋白（PA）是一種非特異性宿主防御物質(zhì)，可以清除感染過程中釋放于循環(huán)中的有毒代謝產(chǎn)物，并被逐漸消耗，細菌感染疾病迅速降低[5]。對2011年1月至2012年6月本院急性呼吸道感染及非呼吸道感染患兒進行PCT、hs-CRP及PA的檢測，以探討其在兒童急性呼吸道感染中的意義，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月至2012年6月本院急性呼吸道感染住院患兒129例，其中男62例，女67例，年齡6個月至14歲，平均年齡（8.5±1.9）歲。入選病例中，細菌性感染組65例，經(jīng)病毒血清學(xué)檢測陰性，咽拭子培養(yǎng)有致病菌生長；病毒性感染組64例，病毒血清學(xué)檢測陽性，咽拭子培養(yǎng)無致病菌生長；對照組隨機選取同期本院非呼吸道感染住院患兒60例，其中男47例，女43例，年齡6個月至13歲，平均年齡（8.3±1.7）歲，入選患兒均排除細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭。各組在年齡、性別上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①標本采集：所有對象于入院后第2天采集清晨空腹靜脈血3mL，標本經(jīng)離心后取血清200μL滴入試劑盒中，-20℃下保存，在24h內(nèi)進行檢測。②標本檢測：PCT在法國生物梅里埃公司VIDAS型全自動免疫儀上進行檢測，所用試劑為配套試劑。hs-CRP和PA分別采用免疫透射比濁法和比色法，在TBA-120全自動生化分析儀上進行檢測，試劑盒由利德曼公司提供。所有操作均嚴格按照儀器和配套試劑操作規(guī)程進行，所用試劑均在有效期內(nèi)。

1.3 判斷標準

PCT＜0.5μg/L為陰性，≥0.5μg/L為陽性。Hs-CRP＜2mg/L為陰性，≥2mg/L為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（χ—±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組患兒PCT、hs-CRP及PA檢測結(jié)果

細菌性感染組PCT及hs-CRP水平均高于病毒性感染組及對照組，PA水平低于病毒性感染組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 各組患兒PCT、hs-CRP及PA檢測結(jié)果

2.2 各組PCT及hs-CRP異常率

細菌性感染組PCT及hs-CRP異常率均明顯高于病毒性感染組及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

3 討 論

急性呼吸道感染包括了上呼吸道感染、喉炎、肺炎、支氣管炎癥等。引起急性呼吸道感染的病原，以病毒和細菌為主，其中尤以病毒引起較為常見。PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，由116個氨基酸組成的多肽，相對分子質(zhì)量為13×103，可由特異性蛋白酶裂解為氨基降鈣素原、降鈣素和降鈣蛋白。PCT選擇性地對系統(tǒng)性細菌感染、真菌感染及寄生蟲感染有反應(yīng)，而對無菌性炎癥和病毒感染無反應(yīng)或僅有輕度反應(yīng)。在細菌感染特別是伴發(fā)全身性炎性反應(yīng)時，血清PCT會異常增高。hs-CRP是臨床實驗室采用了超敏感檢測技術(shù)，能更準確地檢測低濃度C反應(yīng)蛋白，對于細菌感染、各種炎癥過程及組織壞死與損傷及其恢復(fù)期的篩檢、監(jiān)測、病情評估與療效判斷，都有重要的價值[6]。PA是由肝細胞合成的負急性時相反應(yīng)蛋白，也是一種非特異性宿主防御物質(zhì)，可以清除感染過程中釋放于循環(huán)中的有毒代謝物，并被逐漸消耗[7]。

表2 各組PCT及hs-CRP異常率比較[n（%）]

本研究結(jié)果表明，細菌性感染組PCT均高于病毒性感染組及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明細菌感染時，內(nèi)毒素或細胞因子抑制PCT分解成降鈣素，PCT釋放入血，使血中PCT增高，可達20～200μg/L，并與感染嚴重程度呈正相關(guān)，與Pourakbari等[8]報道相似。本研究結(jié)果還表明，細菌性感染組hs-CRP均高于病毒性感染組及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），表明在急性呼吸道細菌感染發(fā)生后，hs-CRP升高幅度與感染程度呈正比，對于細菌感染、各種炎癥過程及組織壞死與損傷及其恢復(fù)期的篩檢、監(jiān)測、病情評估與療效判斷，都有重要的價值。而本組資料中，細菌性感染組PA均低于病毒性感染組和對照組，表明在在細菌感染時，PA水平的降低與感染的程度有一定的相關(guān)性。

綜上所述，加強對急性呼吸道感染患兒PCT、hs-CRP及PA的檢測，有助于區(qū)分患兒是細菌感染，還是病毒感染，對于指導(dǎo)臨床抗菌藥物的應(yīng)用有臨床指導(dǎo)意義。

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The Clinical Values of Combined Detection on Procalcitonin，High-sensitivity C-Reactive Protein and Prealbumin of Children Patients with Acute Respiratory Infection

YUAN Yu-liang1, KANG Ke-ren2,3

(1 Department of Clinical Laboratory, South District of Guang’anmen Hospital, Chinese Academy of Traditional Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China; 2 School of Bioscience and Bioengineering, South China University of Technology, Guangzhou 510006, China; 3 National Engineering Laboratory of Rapid Diagnostic Test, Guangzhou 510663, China)

ObjectiveTo discuss the clinical values of combined detection on procalcitonin（PCT），high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）and prealbumin（PA）of children patients with acute respiratory infection.MethodsThe levels of PCT，hs-CRP and PA of children patients with acute respiratory infection from our hospital during January 2011 to June 2012 were tested and analyzed.ResultThe levels of PCT and hs-CRP in bacterial infection group were （3.15±0.98）μg/L and（35.2±15.6）mg/L, which were higher than those in viral infection group and control one, but the level of PA in bacterial infection group was（102.15±41.96）mg/L, which was lower than that in viral infection group and control one, with significant difference（P＜0.01）.The abnormal rates of PCT and hs-CRP in bacterial infection group were 84.62% and 80.00%, which were significantly higher than those in viral infection group and control one, with significant difference（P＜0.01）.ConclusionEnhancing the detection on PCT, hs-CRP and PA of children patients with acute respiratory infection contribute to distinguish whether they were infected by bacteria or virus, it is beneficial to guide the clinical use of antibiotics.

Acute respiratory infection; Procalcitonin; High-sensitivity C-reactive protein; Prealbumin

R56

B

1671-8194（2013）18-0013-02