孔金旺 冉隆蓉 黃華敏

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610091）

西南某地區(qū)HIV感染產(chǎn)婦孕產(chǎn)期未使用抗病毒藥物的原因淺析

孔金旺 冉隆蓉 黃華敏

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610091）

目的 探討HIV感染孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期未使用抗病毒藥物的影響因素，為提高HIV感染孕產(chǎn)婦的抗病毒藥物應(yīng)用比例及服藥依從性提供依據(jù)。方法 收集西南某地區(qū)2009年到2012年上半年所有HIV感染產(chǎn)婦《艾滋病病毒感染者孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情況登記卡》及《艾滋病毒感染者孕產(chǎn)婦及所生嬰兒登記卡》，對其是否應(yīng)用抗HIV抗病毒藥物進行核實，比較孕產(chǎn)期應(yīng)用及未應(yīng)用抗病毒藥物孕產(chǎn)婦在文化程度、婚姻狀況、提供干預(yù)服務(wù)醫(yī)療保健機構(gòu)及確認HIV感染時間等方面存在的差異。結(jié)果 在本研究中，提供干預(yù)服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)、孕產(chǎn)婦是否為流動人口及確認HIV感染時間可能是影響HIV感染孕產(chǎn)婦服藥的因素，而孕產(chǎn)婦文化程度可能是確認HIV感染時間的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論 HIV感染產(chǎn)婦使用抗病毒藥物情況不容樂觀，HIV抗體檢測不及時或者不住院分娩是HIV感染孕產(chǎn)婦錯過抗病毒規(guī)范用藥的主要危險因素，必須加強育齡婦女關(guān)于預(yù)防艾滋病母嬰傳播方面知識的健康教育。

HIV感染孕產(chǎn)婦；抗HIV病毒治療；影響因素

2008年全球有43萬例15歲以下兒童成為了HIV感染者，同時26萬 15歲以下兒童死于HIV感染[1]。因母嬰傳播感染占我國新發(fā)艾滋病感染者的比例由1998年的0.1%上升到2007年的1.6%[2]。約有90%艾滋病病毒（HIV）感染的兒童是通過母嬰傳播途徑感染[3]。預(yù)防艾滋病母嬰傳播（Prevention of mother to child transmission，PMTCT）是減少兒童發(fā)生AIDS的重要措施。

艾滋病母嬰傳播的途徑有宮內(nèi)感染、產(chǎn)時感染和母乳喂養(yǎng)，HIV感染孕產(chǎn)婦孕期規(guī)范使用抗病毒藥物以及產(chǎn)后人工喂養(yǎng)是PMTCT的最重要措施，國內(nèi)外的研究顯示，嚴(yán)格按照預(yù)防艾滋病母嬰傳播三聯(lián)用藥方案，即孕期、產(chǎn)時、分娩后聯(lián)合應(yīng)用不同抗病毒藥物，可是母嬰傳播的風(fēng)險降到2%以下[4-7]。自2010年7月起，本地區(qū)預(yù)防母嬰傳播項目開展模式由以前的VCT（艾滋病自愿咨詢檢測）模式改為PITC（醫(yī)務(wù)人員主動提供艾滋病咨詢檢測）模式，并為孕期及以前確診的HIV感染孕產(chǎn)婦提供抗病毒三聯(lián)用藥，對于產(chǎn)時快篩陽性的孕產(chǎn)婦提供預(yù)防性抗病毒用藥。由于個人因素及各種社會因素的存在，HIV感染孕產(chǎn)婦用藥率一直不是很高，本研究在本地區(qū)收集近3年HIV感染孕產(chǎn)婦的抗病毒藥物應(yīng)用信息及基本信息，以分析孕產(chǎn)婦自身情況及提供服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)等對孕產(chǎn)婦使用抗病毒藥物的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

西南某地區(qū)2009年至2012年上半年所有HIV感染產(chǎn)婦。

1.2 研究方法

1.2.1 根據(jù)國家預(yù)防艾滋病母嬰傳播方案的要求，本地區(qū)所有醫(yī)療保健機構(gòu)主動為前來進行孕產(chǎn)期保健的所有孕產(chǎn)婦免費提供免艾滋病咨詢檢測，篩查出HIV疑似感染者，并送市級疾控單位進行確診。

1.2.2 在確認艾滋病毒感染陽性結(jié)果（既往已確認感染者，于本次服務(wù)中了解其感染情況）后，首診醫(yī)師對其進行咨詢和健康教育并填寫轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診到市傳染病院或當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)，由市傳染病院或當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)提供產(chǎn)前指導(dǎo)并制定母嬰阻斷藥物治療方案，并給他們發(fā)放HIV抗病毒藥物。

1.2.3 在確認艾滋病毒感染陽性結(jié)果5d內(nèi)（既往已確認感染者，于本次服務(wù)中了解其感染情況的5d內(nèi)），產(chǎn)前保健機構(gòu)或婚檢醫(yī)療機構(gòu)填寫《艾滋病病毒感染者孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情況登記卡》并報送至當(dāng)?shù)貗D幼保健院；艾滋病毒感染孕婦出現(xiàn)妊娠結(jié)局或者產(chǎn)褥期結(jié)束后5d內(nèi)，分娩醫(yī)療機構(gòu)填寫《艾滋病毒感染者孕產(chǎn)婦及所生嬰兒登記卡》并報送至產(chǎn)后休養(yǎng)地婦幼保健院，由當(dāng)?shù)貗D保院進行網(wǎng)報。

1.3 質(zhì)量控制

本地區(qū)項目管理人員每月對各區(qū)（市）縣網(wǎng)報的《艾滋病病毒感染者孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情況登記卡》及《艾滋病毒感染者孕產(chǎn)婦及所生嬰兒登記卡》進行審核，對于每例HIV感染孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期抗病毒用藥情況進行核實，并要求各區(qū)市縣信息人員對缺項、漏項及不符合要求填寫進行及時糾正。

1.4 統(tǒng)計方法

整理和核查數(shù)據(jù)，應(yīng)用spss16.0軟件進行描述統(tǒng)計及相關(guān)分析，組間比較采用卡方分析。

2 結(jié) 果

2.1 本地區(qū)2009年至2012年HIV感染產(chǎn)婦服藥情況

納入本次研究的2009年至2012年HIV感染產(chǎn)婦有99人，其中孕產(chǎn)期規(guī)范應(yīng)用抗病毒藥物的產(chǎn)婦有56人，未應(yīng)用抗病毒藥物的有43人，HIV感染產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦期應(yīng)用抗病毒藥物比例為56.57%。

2.2 應(yīng)用抗病毒藥物與為應(yīng)用抗病毒藥物HIV感染孕產(chǎn)婦基本情況卡方分析

見表1。

由表1可知，應(yīng)用抗病毒藥物與未應(yīng)用抗病毒藥物HIV感染孕產(chǎn)婦在提供干預(yù)服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)、孕產(chǎn)婦現(xiàn)居地與接受服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)所在地比較及確認HIV感染時間上的分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提供干預(yù)服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)、孕產(chǎn)婦現(xiàn)居地與接受服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)所在地比較及確認HIV感染時間可能是影響HIV感染孕產(chǎn)婦服藥的因素。

表1 應(yīng)用抗病毒藥物與未應(yīng)用抗病毒藥物HIV感染孕產(chǎn)婦基本情況比較

2.3 孕期保健、婚前檢查與產(chǎn)時或產(chǎn)后確認HIV感染孕產(chǎn)婦的基本情況比較

發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦是使HIV感染孕產(chǎn)婦服藥的必要條件，所以確認HIV感染時間的早晚對HIV感染孕產(chǎn)婦在孕期及產(chǎn)時服藥起了非常關(guān)鍵的作用，表1的結(jié)果也證明了這點，以下是影響確認HIV感染時間的因素分析。見表2。

由表2可知，孕期保健、婚前檢查與產(chǎn)時或產(chǎn)后確認的HIV感染孕產(chǎn)婦在文化程度上的分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。孕產(chǎn)婦文化程度可能是確認HIV感染時間的影響因素。

3 討 論

3.1 HIV感染產(chǎn)婦使用抗病毒藥物情況不容樂觀

本次調(diào)查的2009年至2012年HIV感染產(chǎn)婦有99人，其中孕產(chǎn)期規(guī)范應(yīng)用抗病毒藥物的產(chǎn)婦有56人，未應(yīng)用抗病毒藥物的有43人，HIV感染產(chǎn)婦孕產(chǎn)期應(yīng)用抗病毒藥物比例為56.57%。服用抗HIV藥物可降低母親體液中的病毒載量，從而可減少HIV-1感染細胞從宮頸、陰道排放或通過母乳傳播。這是服用抗HIV病毒藥物降低HIV-1母嬰傳播的可能機制之一。在泰國開展的研究顯示，106名孕婦接受齊多夫定、拉米夫定聯(lián)合治療到分娩時可見HIV-1病毒載量有明顯的下降（平均下1.55log10拷貝/mL）和CD4+細胞計數(shù)上升（平均上升93個細胞mm）[8]?？梢?，孕產(chǎn)期規(guī)范應(yīng)用抗病毒藥物對于預(yù)防母嬰傳播的重要性，王臨虹等[9，10]在AIDS相對高流行地區(qū)的研究結(jié)果與本研究結(jié)果類似，即感染孕產(chǎn)婦漏服、少服藥物的比例較高，規(guī)范應(yīng)用抗病毒藥物的比例較低。

表2 孕期保健、婚前檢查與產(chǎn)時或產(chǎn)后確認HIV感染孕產(chǎn)婦的基本情況比較

3.2 影響HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期服用抗病毒藥物的因素

影響HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期服用抗病毒藥物的因素包括自身因素、社會因素和醫(yī)療保健服務(wù)機構(gòu)等諸多方面的因素。本研究發(fā)現(xiàn)，提供干預(yù)服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)、孕產(chǎn)婦現(xiàn)居地與接受服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)所在地比較及確認HIV感染時間可能是影響HIV感染孕產(chǎn)婦服藥的因素。為HIV感染孕產(chǎn)婦提供干預(yù)服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)是縣級及以下或其他醫(yī)院（包括民營及其他獨立系統(tǒng)醫(yī)院）、HIV感染孕產(chǎn)婦為市內(nèi)流動或市外流動、HIV感染孕產(chǎn)婦在產(chǎn)時或產(chǎn)后確診感染等可能是孕產(chǎn)婦未用藥的危險因素?？h級及以下或其他醫(yī)院（包括民營及其他獨立系統(tǒng)醫(yī)院）產(chǎn)科醫(yī)師由于在預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識方面的知識與經(jīng)驗存在不足，尤其是經(jīng)驗方面的不足導(dǎo)致在與HIV感染孕產(chǎn)婦進行咨詢溝通過程中容易產(chǎn)生恐懼或者厭惡的情緒，一方面導(dǎo)致溝通中HIV感染孕產(chǎn)婦不能詳細地了解關(guān)于應(yīng)用抗病毒藥物在預(yù)防HIV母嬰傳播中的作用，另一方面會加重患者的社會心理學(xué)負擔(dān)，如害怕不公正對待，Medley A[11]等人的研究表明患者的服藥依從性與患者潛在的社會心理學(xué)存在非常密切的關(guān)系，而感染孕產(chǎn)婦的消極態(tài)度會直接影響其接受抗病毒治療，知識的缺乏和誤解是造成HIV母嬰傳播的重要原因[12]。很多外地的HIV感染孕產(chǎn)婦在明確HIV感染診斷以后，由于家庭原因以及心理因素的影響，會繼續(xù)像其他地方流動，而且很多都會改變聯(lián)系方式，增加我們提供隨訪及其其他干預(yù)措施的困難，導(dǎo)致這些HIV感染孕產(chǎn)婦不愿也無法得到規(guī)范的抗病毒治療。HIV感染孕產(chǎn)婦在產(chǎn)時或產(chǎn)后確診感染沒有服藥是由于孕產(chǎn)婦在孕期沒有進行HIV抗體檢測以及臨床急診分娩不能及時檢測而錯過了服藥時間，和王臨虹[13]的研究結(jié)果一致，HIV抗體檢測不及時或者不住院分娩是HIV感染孕產(chǎn)婦錯過抗病毒規(guī)范用藥的主要危險因素。我們的研究表明孕產(chǎn)婦接受HIV抗體檢測的及時性與孕產(chǎn)婦的文化水平有關(guān)，文化水平高的孕產(chǎn)婦對于HIV防治知識有更高的知曉率，而國內(nèi)研究表明[14]，育齡婦女對艾滋病相關(guān)知識知曉率的提高對阻斷艾滋病母嬰傳播可能有比較好的作用。

從我國以及全世界的流行趨勢來看，艾滋病的疫情主要集中落后地區(qū)及經(jīng)濟負擔(dān)較重人群[15]，目前我們的抗HIV抗病毒藥物治療還處于起步階段，即使HIV感染孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期應(yīng)用抗病毒藥物率在短期會大大提高，但依然存在用藥的不規(guī)范、依從性不好、用藥后的病毒載量檢測及血象學(xué)檢測嚴(yán)重不足等情況，而這些會增加未來治療的難度，總之，治療的規(guī)范性有待進一步提高[16]。而且規(guī)范性治療、服藥依從性等[17]的影響因素還有待進一步等研究。

[1] UNAIDS/WHO AIDS epidemic update:December 2009.

[2] 國務(wù)院防治艾滋病工作委員會辦公室,聯(lián)合國艾滋病中國專題組.中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告(2007)[R].2007.

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The Causes of HIV-infected Maternal Maternity Unused Antivirals in A Region in Southwest China

KONG Jin-wang, RAN Long-rong, HUANG Hua-min
(Women and Children's Hospital Center in Chengdu, Chengdu 610091,China)

Objective To discuss the influencing factors on the HIV-infected pregnant women in maternity unused antivirals,to provide evidence to improve the antiviral applications proportion and medication compliance of the HIV infection maternal.Method Colleced 《HIV-infected pregnant women / premarital women's basic registration card》and《HIV-infected pregnant women and infants born to registration card》of all HIV infections maternal in 2009 to the first half of 2012, verified whether they really Access to anti-viral treatment, we compared the differences on education level, marital status, provide intervention services for health care organizations and to confirm HIV infection time of applicated and not applied antiviral maternal. Results In this survey, The health care organizations who Provided intervention services, whether maternals are floating population and the time when confirm HIV infection may affect the medication in HIV-infected pregnant women, and maternal education level may confirm the impact of HIV infection(P＜0.05). Conclusion It is not optimistic using antiviral drugs of HIV infectied maternal, the HIV antibody test is not timely or not hospital delivery is the major risk factors for HIV-infected pregnant women to miss antiviral specification medication, it need to strengthen health education on the knowledge of the prevention of mother-tochild transmission of AIDS women of childbearing age.

HIV-infected pregnant women; Anti-HIV therapy; Factors

R512.91

B

1671-8194（2013）35-0024-03