申遠(yuǎn)方

（鄭州市兒童醫(yī)院感染性疾病科，河南 鄭州 450000）

重癥手足口病治療過程中大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的探討

申遠(yuǎn)方

（鄭州市兒童醫(yī)院感染性疾病科，河南 鄭州 450000）

目的探討重癥手足口病治療過程中大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的安全性及有效性。方法選取2008年2月至2012年2月我院收治的重癥手足口病住院患兒56例（觀察組），給予甲基潑尼松龍10～20mg/（kg·d）靜滴，連用2～3d，減量使用3～7d，與同期采用甲基潑尼松龍1～2mg/（kg·d）靜點(diǎn)30例（對照組）患兒療效相比較，對比兩組住院時間、機(jī)械通氣時間、肺水腫、肺出血、休克發(fā)生率及好轉(zhuǎn)率。結(jié)果應(yīng)用大劑量治療的住院時間、機(jī)械通氣時間及神經(jīng)系統(tǒng)受累時間及總有效率均明顯優(yōu)于小劑量治療，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。隨訪6個月～1年，均未發(fā)生任何藥源性疾病。結(jié)論在嚴(yán)格掌握患者適應(yīng)證基礎(chǔ)上，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療重癥手足口病可提高臨床治愈率，減少死亡發(fā)生，并無明顯副作用。

重癥手足口??；糖皮質(zhì)激素；大劑量；療效

手足口病（HFMD）是由腸道病毒引起的一種急性傳染病，好發(fā)于嬰幼兒，臨床常見，目前已被納入我國丙類法定傳染病。多數(shù)患兒癥狀輕微，個別重癥患兒病情進(jìn)展較快，可發(fā)生重癥腦干腦炎和神經(jīng)源性肺水腫，導(dǎo)致死亡[1]。糖皮質(zhì)激素在手足口病中的治療效果已經(jīng)得到證實(shí)，但對糖皮質(zhì)激素的使用劑量仍存在爭議，爭論焦點(diǎn)在于應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素能否減輕患兒炎癥性損傷及改善預(yù)后。本文就我院近年來重癥手足口病住院患兒治療情況進(jìn)行回顧性分析，旨在探討重癥手足口病治療過程中大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的安全性及有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月至2012年2月我院收治的重癥手足口病住院患兒56例（觀察組），男31例，女25例；年齡5個月～6歲，平均（2.8±1.2）歲，其中≤3歲者54例，4～6歲者4例。平均病程（63.7±10.9）h。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、肌顫、呼吸困難、四肢端發(fā)涼、煩躁不安、腹瀉及心衰、昏迷等。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞升高49例，血糖升高37例，心肌酶升高42例。選取相同條件的患兒30例（對照組），男16例，女14例，年齡4個月～5歲，平均（2.4±1.3）歲。兩組在一般情況上具有可比性，P＞0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

所有病例均按照衛(wèi)生部2008年發(fā)布的《手足口病診療指南》中的重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒的臨床表現(xiàn)，并伴有肌陣攣或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等癥；②雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等癥。

1.3 治療方法

兩組患兒入院初期均給予重癥監(jiān)護(hù)、酌情吸氧，同時給予抗病毒、降壓、降血糖等對癥治療和發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等相應(yīng)處理，預(yù)防高熱驚厥。保持適當(dāng)休息及清淡飲食，維持水電解質(zhì)平衡，并做好口腔、皮膚等護(hù)理，防止繼發(fā)性感染。對神經(jīng)系統(tǒng)受累者積極控制顱內(nèi)高壓，泵入甘露醇0.5～1.0g/kg，每4～8h/次，持續(xù)20～30min，大劑量靜注丙種球蛋白（總量2g/kg），分2～3d給予，予以奧美拉唑針保護(hù)胃黏膜。嚴(yán)重呼吸、肺水腫者及時給予氣管插管正壓機(jī)械通氣。選擇性地應(yīng)用抑制交感神經(jīng)過度興奮藥物β受體阻滯劑及血管活性劑。觀察組：甲基潑尼松龍10～20mg/（kg·d）（單次最大劑量不超過1g））靜脈滴注，連用2～3d，3～7d后減量或停用；對照組：甲基潑尼松龍1～2mg/（kg·d）靜點(diǎn)，最大劑量為125mg，每4～6h/次，病情穩(wěn)定后減量或停用。密切觀察患兒心率、血壓及循環(huán)變化，調(diào)整藥物及劑量，檢測血糖，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)重要臟器功能。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察評價兩組患兒的臨床療效，記錄其發(fā)熱天數(shù)、住院時間、機(jī)械通氣時間、神經(jīng)系統(tǒng)受累時間，以及不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

經(jīng)5～11d治療，觀察組56例中治愈47例，好轉(zhuǎn)5例，自動出院1例，死亡3例，總有效率94.5%。對照組30例中治愈20例，好轉(zhuǎn)3例，自動出院1例，死亡6例，總有效率82.8%。所有死亡病例均于入院后24h內(nèi)死亡，死亡原因均為肺出血及多器官功能衰竭。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 不同劑量糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果比較

見表1。

表1 兩組不同劑量糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果比較（χ—±s）

由表1可以看出，應(yīng)用大劑量治療與小劑量治療患兒的發(fā)熱天數(shù)差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但大劑量治療的住院時間、機(jī)械通氣時間及神經(jīng)系統(tǒng)受累時間均明顯短于小劑量治療，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

2.3 不同劑量糖皮質(zhì)激素治療的不良反應(yīng)情況

隨訪6個月～1年，所有存活患兒均完全康復(fù)，并未發(fā)生任何藥源性疾病。

3 討 論

重癥手足口病多發(fā)生于夏、秋季節(jié)，主要致病原為CA16及EV71，其傳播范圍廣，傳播途徑多，傳播速度快，短期可造成大量流行，發(fā)病率及病死率均高，以3歲以下嬰幼兒顯著，嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量及生命安全。我院86例重癥手足口病患兒有9例死亡，病死率為10.5%，9例死亡患兒的死亡均為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫導(dǎo)致的肺出血及多器官功能衰竭?？梢娂訌?qiáng)預(yù)防及治療腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫是減少重癥手足口病患兒死亡的關(guān)鍵。

研究表明，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗免疫，降低微血管通透性，促進(jìn)肺水腫吸收的作用[3]。近年來國內(nèi)有大量文獻(xiàn)報(bào)道指出，對于重癥手足口病給予大劑量糖皮質(zhì)激素治療可抑制機(jī)體過度的炎性反應(yīng)，阻止病情進(jìn)展，提高患者生存質(zhì)量。本次研究中，筆者將應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素治療患兒與同期應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療患兒相比較，其結(jié)果表明，大劑量治療的患兒住院時間、機(jī)械通氣時間及神經(jīng)系統(tǒng)受累時間及總有效率均明顯優(yōu)于小劑量治療患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），且未發(fā)生任何藥源性疾病。

綜上，在嚴(yán)格掌握患者適應(yīng)癥基礎(chǔ)上，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療重癥手足口病可提高臨床治愈率，減少死亡發(fā)生，并無明顯副作用。

[1] 張?jiān)伱?周沛珮.重癥手足口病治療過程中大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的探討[J].醫(yī)藥前沿,2011,1(23):24-26.

[2] 何顏霞,付丹,操德智,等.重癥手足口病分組監(jiān)護(hù)治療80例分析[J].中華兒科雜志,2009, 47(5):578-580.

[3] Zhao Y,劉曉林,Guo YH,等.25例兒童手足口病危重癥的搶救治療分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2008,15(4):1007-1009.

R725.1

B

1671-8194（2013）15-0140-02