吳紅科 袁淑娟 朱婉凌

（鄭州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450052）

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能的影響

吳紅科 袁淑娟 朱婉凌

（鄭州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450052）

目的 探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能指標(biāo)的影響。方法 對(duì)155例COPD穩(wěn)定期患者（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組78例，對(duì)照組77例）測(cè)量體質(zhì)指數(shù)、三頭肌皮褶厚度、上臂圍、血清白蛋白水平，并進(jìn)行肺功能測(cè)定。結(jié)果 COPD對(duì)照組的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)及肺功能指標(biāo)均低于COPD腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能有明顯影響，臨床上應(yīng)及早給與營(yíng)養(yǎng)支持改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；慢性阻塞性肺疾?。环喂δ?/p>

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2011年8月至2012年11月我院收治的COPD穩(wěn)定期并營(yíng)養(yǎng)不良的住院患者155例，診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的COPD診治指南[1]，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法（MNA），分為營(yíng)養(yǎng)狀況良好；存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)不良三個(gè)級(jí)別，本研究入選的為存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良的患者，隨機(jī)分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組78例，男64例，女14例，年齡（70.5±10.5）歲；對(duì)照組77例，男63例，女14例，年齡（71.0±8.5）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 方法

對(duì)所有病例進(jìn)行交待病情并制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，同意腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的分到研究組為78例，不同意腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的給與普通飲食分到對(duì)照組為77例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程、吸煙史以及入院時(shí)肺功能等比較，具有均衡性。對(duì)照組根據(jù)自主需要供給普通均衡飲食，研究組在普通飲食的基礎(chǔ)上給予高能低糖腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，能量補(bǔ)充根據(jù)所需熱量（Htmis-Benedict公式）計(jì)算[2]。

1.2.2 觀察指標(biāo)

人體指標(biāo)測(cè)定包括體質(zhì)指數(shù)（BMI）、三頭肌皮褶厚度（TSF）和上臂圍（MAC）[3]。對(duì)所有研究對(duì)象清晨抽取空腹靜脈血，檢測(cè)白蛋白值（ALB），分別于住院第1天和1個(gè)月后測(cè)定上述指標(biāo)。

1.2.3 肺功能測(cè)定

通過(guò)CJ.FZ31E型肺功能儀進(jìn)行肺通氣功能檢測(cè)，包括：①FVC用力肺活量；②FEV1用力肺活量中第一秒呼氣呼出的容積；③1s率（FEV1/FVC）；④第1秒用力呼氣容積實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1/preFEV1）。檢測(cè)時(shí)間為住院的第1天及治療1個(gè)月后。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 身體指標(biāo)的變化

研究組患者與營(yíng)養(yǎng)支持前相比BMI、TSF、MAC及ALB指標(biāo)均上升，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 肺功能指標(biāo)的變化

研究組在營(yíng)養(yǎng)支持后FEV1、FVC、FEV1/FVC（%）、FEV1%均有明顯增高，兩組患者肺功能指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

營(yíng)養(yǎng)不良在慢性阻塞性肺疾病中相當(dāng)普遍且發(fā)病率高，國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道其發(fā)病率27%～71%，我院的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率35%～50%。COPD患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因是能量失衡，由于呼吸道不暢，呼吸困難，患者處于高代謝的能量狀態(tài)，SERGI等發(fā)現(xiàn)COPD患者的靜息能量相比同等的正常人要高10%，所以COPD患者的能量需求要高于正常人。

營(yíng)養(yǎng)不良的患者機(jī)體免疫系統(tǒng)活力較低，加之患者本身活動(dòng)量較少，容易造成感染的反復(fù)發(fā)生，住院時(shí)間較長(zhǎng)，患者的高代謝時(shí)間較長(zhǎng)，加重呼吸道的通氣需求，更容易造成呼吸衰竭的發(fā)生，所以營(yíng)養(yǎng)支持改善營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)支持以腸外營(yíng)養(yǎng)為主，而臨床研究認(rèn)為，腸道不僅是消化與吸收營(yíng)養(yǎng)素的器官，而且它與免疫、內(nèi)分泌及腸黏膜屏障有密切關(guān)系，所以只要腸道功能存在，能源供給的最佳途徑仍然是胃腸道[3]。

表1 兩組患者身體指標(biāo)比較

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

飲食中較多的高碳水化合物會(huì)帶來(lái)較多的CO2，增加患者的肺通氣量，對(duì)于COPD的患者而言，加重了呼吸癥狀。而高脂飲食對(duì)于患者肺通氣量的影響很小，但是容易引發(fā)腹瀉等問(wèn)題?，F(xiàn)階段認(rèn)為對(duì)于COPD患者高能低糖營(yíng)養(yǎng)支持，我們選用的為高能低糖腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。

研究顯示，營(yíng)養(yǎng)支持后患者身體指標(biāo)及肺功能均有明顯改善。所以，對(duì)于COPD患者應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)改善，從而保護(hù)患者的肺功能，改善患者的預(yù)后情況。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):20.

[2] 吳國(guó)豪.實(shí)用臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2006.

[3] 林玫瑞.危重病救治中腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的研究[J].臨床和實(shí)踐醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(2):111.

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1671-8194（2013）29-0130-02