張 蕾

（中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

一次性根管治療牙髓病、根尖周病的臨床分析與進(jìn)展性研究

張 蕾

（中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究一次性治療牙髓病、根尖周病的發(fā)病機(jī)制和臨床療效。方法 對500例牙髓病、根尖周病患牙選用一次性根管治療方法進(jìn)行療效分析對比。結(jié)果 712顆牙髓病、根尖周病患牙采用一次性根管治療，臨床療效較為滿意。結(jié)論 一次性根管治療牙髓病、根尖周病療法，它可減少患者的復(fù)診次數(shù)，縮短治療時間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

牙髓病；根尖周??；根管治療；臨床療效

牙髓病、根尖周病是口腔內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。對此兩種疾病的治療有很多方法，各有其優(yōu)缺點(diǎn)[1,2]。一般用常規(guī)治療一顆患牙需2～3次或更多次，這樣不但增加門診復(fù)診率，更主要的是增加患者的復(fù)診次數(shù)，對工作忙而不能脫身或路途遠(yuǎn)不能按時復(fù)診的患者帶來很大的困難?？梢栽谶x擇好適應(yīng)證，保證質(zhì)量的前提下，縮短療程是非常必要的。

我們在臨床治療中對一些病例選用了一次性完成根管治療和多次完成根管治療的方法，治療牙髓病和根尖周病，進(jìn)行臨床觀察報道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料

本組500例，均選自2010年1月至2012年12月中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院口腔科門診就診的患者，其中男性290例，女性210例，共計712顆牙齒，其中前牙304顆，前磨牙316顆，磨牙92顆。

1.2 方法

1.2.1 病例選擇

①前牙：牙髓病，急性牙髓炎；慢性牙髓炎，牙髓壞死，牙髓壞疽，急性根尖周炎，慢性根尖周炎。②后牙：年青恒牙。病變基本同前牙（除炎癥早期可以保髓治療以外）。

1.2.2 效果評價標(biāo)準(zhǔn)

①良好：自覺癥狀消失，能擔(dān)負(fù)咀嚼功能，臨床檢查無異常．叩診陰性，痰管消失。②一般：自覺癥狀減輕，能擔(dān)負(fù)部分咀嚼功能，臨床檢查仍有異常，叩診不適；瘺管未閉（以上癥狀，體證有1～2項）。③失?。鹤杂X癥狀未緩解或加重，出現(xiàn)急性根尖周炎癥狀，或因某種原因改用其他方法。以上良好和一般均按成功病例計算。觀察臨床效果在6個月～2年不等。

2 結(jié) 果

2.1 治療次數(shù)與成敗的關(guān)系

臨床上一次完成根管治療往往采用麻醉法。而多次完成根管治療多采用失活法。麻醉法、失活法優(yōu)缺點(diǎn)的比較見表l。一次完成根管治療與多次完成根管治療的效果見表2。

由表2可見二者在臨床成功率無顯著性差異所以治療次數(shù)上與根管治療成敗關(guān)系不太大，選用時以一次性完成法為優(yōu)。

2.2 病例選擇與成敗關(guān)系的比較

由表3可見，根管治療后組織愈合程度不僅與機(jī)體的防御能力，根尖周組織的修復(fù)能力，感染是否被控制有關(guān)，而且與牙髓、根尖周組織病變程度有密切關(guān)系。

牙髓病變未波及或輕微波及根尖周組織時，當(dāng)去除病源刺激物時，由于根尖周組織血管豐富，有很強(qiáng)的組織修復(fù)能力。能很快地達(dá)到臨床愈合。因此牙髓病變時選用一次完成根管治療，臨床效果較滿意（閉鎖性牙髓炎效果顯著）。

表1 麻醉法與失活法優(yōu)缺點(diǎn)比較

表2 治療次數(shù)與成敗的比較

表3 病例選擇與成敗的比較

3 討 論

3.1 急性根尖周炎的早期，在患者抵抗力強(qiáng)，牙周組織健康，采用一次根管充填，充填后可能出現(xiàn)短時間內(nèi)不適和輕微疼痛，但多數(shù)可達(dá)到臨床愈合。對此患牙要根據(jù)患者的身體狀況牙周組織情況、牙體解剖形態(tài)、操作的難易以及患者能否再次就診而決定是否采用一次性治療。

3.2 急性根尖周炎的晚期，不宜采用一次充填。慢性根尖周炎采用一次性完成根管治療效果也很好，尤以有瘺型慢性根尖周炎效果更佳[3-5]。

3.3 一次完成根管充填應(yīng)注意的幾個問題：①適應(yīng)證的選擇：前牙、年青恒磨牙、所有的牙骨病變；慢性根尖周炎病變不大者；慢性有瘺型根尖周炎；前牙外傷露髓者。②做好術(shù)前準(zhǔn)備。③開髓與拔髓。④根管預(yù)備。⑤根管消毒。⑥根管充填。⑦永久充填。每一環(huán)節(jié)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，根充完整，但不能超充過多。

我們在臨床治療中所收集的一次完成根管治療牙髓病，根尖周病的病例，通過6個月～2年的追蹤觀察，認(rèn)為在一定適應(yīng)證之內(nèi)這種方法是可以采用的。它可以減少患者的復(fù)診次數(shù)，特別適用于脫不開身，路途遠(yuǎn)的患者，同時減少門診的復(fù)診率。另在選擇治療方法時還應(yīng)考慮患牙的病變程度及患者的身體狀況，在保證質(zhì)量的相同條件下，盡量縮短療程[6-8]。

在所觀察的成功病例中，由于時間較短，只能說達(dá)到臨床愈合，還沒有達(dá)到組織愈合；只能說明近期臨床效果較為滿意，對遠(yuǎn)期臨床效果和組織愈合情況待進(jìn)一步觀察。

[1] 榮譽(yù),榮嶸.難治性根尖周炎的臨床治療與前瞻性研究[J].中華口腔科雜志,2010,35(3):181-183.

[2] 張舉之.口腔內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:333-339.

[3] 龍愛婷.根尖周炎的臨床治療與前瞻性研究[J].中華口腔科雜志,2010,35(1):51-52.

[4] 凌均棨,樊明文.牙髓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:220-223.

[5] 南洋,文杰.根尖充填術(shù)與空管治療術(shù)的療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),2009,28(3):67-68.

[6] 慕容洋洋,吳丹.牙髓炎的臨床治療與口腔醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)展[J].中華口腔科雜志,2010,45(2):111-113.

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[8] 肖明榮.口腔微生物及實(shí)用技術(shù)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2003:101-103.

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1671-8194（2013）29-0107-02