劉 奎

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228）

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果

劉 奎

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228）

目的 探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法 將2010年7月至2013年1月收治的80例輸尿管結(jié)石患者按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，對照組10例采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，觀察組70例采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)情況以臨床療效。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛藥的使用率無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間以及術(shù)后住院時間顯著長于對照組(P＜0.05)。觀察組的結(jié)石排凈率顯著高于對照組(P＞0.05)。結(jié)論 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石具有微創(chuàng)手術(shù)的典型優(yōu)勢，結(jié)石排凈率高，是一種較安全、可靠的治療方法。

輸尿管鏡下；鈥激光碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；療效

輸尿管結(jié)石是比較常見的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高。輸尿管結(jié)石在保守治療無效的情況下，常采用手術(shù)治療。鈥激光是目前外科手術(shù)最新的一種脈沖激光，近年來，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石中的治療得到了普及和應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、操作易掌握的優(yōu)勢[1]。有研究顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是治療輸尿管較為理想的方法，可作為輸尿管中下段結(jié)石的首選方法[2]。我院2010年7月至2013年1月采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石70例，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例輸尿管結(jié)石患者，均結(jié)合臨床癥狀、血尿常規(guī)分析、行泌尿系B超確診，無急性腎衰竭，臨床表現(xiàn)為不同程度的腰背部疼痛、血尿，腎積水，無明顯手術(shù)禁忌證。排除尿路畸形的患者。將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，其中觀察組70例，男52例，女18例，年齡20～68歲，平均（43.0±15.3）。病程1d～19年，平均（23.5±10.2）個月。輸尿管結(jié)石部位左側(cè)37例，右側(cè)28例，雙側(cè)5例。上段14例，中段36例，下段20例。結(jié)石大小0.6cm×0.5cm～3.0cm ×1.5cm，合并有輸尿管息肉36例，尿路感染19例。對照組10例，男6例，女4例，年齡19～70歲，平均（43.5±15.7）。病程17d～18年，平均（22.8±11.5）個月。輸尿管結(jié)石部位左側(cè)6例，右側(cè)4例。上段2例，中段5例，下段3例。結(jié)石大小0.5cm×0.5cm～3.1cm×1.4cm，合并有輸尿管息肉6例，合并感染3例。兩組患者在性別、年齡、病程、結(jié)石位置、大小以及合并癥方面均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備方法相同，合并急性尿路感染者，待感染控制良好后進(jìn)行手術(shù)，患者取截石位，采用全身麻醉或腰麻。術(shù)后常規(guī)放置雙J管，常規(guī)抗感染。①觀察組：采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，采用美國科醫(yī)人storz生產(chǎn)的F8/9.8輸尿管鏡，在安全導(dǎo)絲引導(dǎo)下自尿道進(jìn)入膀胱，找到輸尿管開口后，用60mL針管加壓注水?dāng)U開輸尿管口，將輸尿管鏡旋轉(zhuǎn)傾斜，將輸尿管硬鏡置入患側(cè)輸尿管，進(jìn)入輸尿管口后鏡體回復(fù)中立位。輸尿管鏡進(jìn)入導(dǎo)管伸出不應(yīng)太長，避免推動結(jié)石。到達(dá)結(jié)石部位后，暫時關(guān)閉灌洗液，防止高水壓使結(jié)石上移或造成腎實質(zhì)反流。導(dǎo)入光纖直徑550μm，設(shè)置能量及頻率為鈥激光功率設(shè)置為1.2～1.5J/20 Hz，直視下采用“蠶食”或“蟲噬”方式碎石，將結(jié)石擊碎至2.0mm以下，較大結(jié)石可用取石鉗取出。術(shù)中根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)整輸出能量，以0.2J遞增。進(jìn)鏡至結(jié)石下方遇有狹窄，則沿導(dǎo)絲用異物鉗擴張，將輸尿管口擴開后再入鏡。伴有息肉、肉芽組織包裹時，可用鈥激光燒灼或切割息肉，輸尿管鏡可順利通過后，暴露出輸尿管結(jié)石后再碎石。術(shù)中亦可不需取石，可留在原位待其自行排出。②對照組：采用體外沖擊波碎石術(shù)，按照常規(guī)方法進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間、鎮(zhèn)痛藥使用率、結(jié)石排除率（術(shù)后1個月復(fù)查KUB，結(jié)石排凈以B超無結(jié)石影為標(biāo)準(zhǔn)）、術(shù)后并發(fā)癥（血尿、發(fā)熱、假道形成、輸尿管穿孔等）以及術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計，用頻數(shù)表示計數(shù)資料，用（）表示計量資料，統(tǒng)計方法以t檢驗和卡方檢驗進(jìn)行，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛藥的使用率無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間以及術(shù)后住院時間顯著長于對照組（P＜0.05）。觀察組的結(jié)石排凈率顯著高于對照組（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及療效比較

3 討 論

輸尿管結(jié)石發(fā)作時疼痛難忍，常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量。輸尿管結(jié)石大多數(shù)來源于腎臟，并可能會影響腎臟功能。因此，在經(jīng)保守治療無效的情況下，為了保護(hù)患者的腎功能，緩解患者的臨床癥狀以及控制感染，常采用手術(shù)治療。欽激光是一種高能固體脈沖式激光，凝固止血和切割組織的功能比較精確[3]，欽激光在2100nm波長的水吸收系數(shù)較大，而人體組織主要由水分組成，故能在人體中發(fā)揮較大的作用。鈥激光碎石時激光的能量可傳至結(jié)石，由光熱反應(yīng)引起瞬間高能量波產(chǎn)生的光熱反應(yīng)，通過"鉆孔效應(yīng)"將結(jié)石氣化，導(dǎo)致結(jié)石碎裂，形成細(xì)小的碎石，不需要取石，碎石可從輸尿管中排除,對各種成分的泌尿系統(tǒng)結(jié)石都能夠高效進(jìn)行的粉碎，碎石過程中由于水吸收了大量的能量，從而避免了周圍組織的損傷[4]。鈥激光碎石術(shù)對結(jié)石推動力小，還可以同時處理輸尿管狹窄和息肉[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛藥的使用率無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間以及術(shù)后住院時間顯著長于對照組（P＜0.05）。觀察組的結(jié)石排凈率顯著高于對照組（P＞0.05）。綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石具有微創(chuàng)手術(shù)的典型優(yōu)勢，結(jié)石排凈率高，是一種較安全、可靠的治療方法。

[1] 尹冠群,何樂業(yè).輸尿管鏡碎石取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2009,15(8):878-880.

[2] 陳楚紅,龔旻,胡巍,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床對照研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(15):1763-1765.

[3] 敖勁松,譚君武,余偉民,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石52例報告[J].臨床泌尿外科雜志,2009,24(7):533-534.

[4] 陳高亮,何小華,王谷豐.兩種微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石療效比較[J].山東醫(yī)藥,2011,51(39):53-54.

[5] 尤平洪,譚銳,戴慶德,等.輸尿管鏡下鈥激光和氣壓彈道治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(2):276-277.

R693+.4

B

1671-8194（2013）29-0069-02