叢樹杰 鄭青霞 周 龍 魏嘉虹

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效管理體系構(gòu)建的研究

叢樹杰 鄭青霞 周 龍 魏嘉虹

目的根據(jù)國外先進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核管理體系的發(fā)展情況，從我國實際國情出發(fā)，建立一套適合我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的科學、完整以及實用的績效考核指標體系。方法本次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效管理體系建立的方法，采用指標評定結(jié)合問卷調(diào)查的方法，經(jīng)過訪談初定指標、確立指標體系、問卷調(diào)查、篩選評價、確定權(quán)重等步驟，確定體系構(gòu)成的類別和一、二、三級級指標內(nèi)容，最終將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核指標體系建立完成。結(jié)果通過采用上述方法，建立起了以社區(qū)效益指標、管理建設(shè)指標、經(jīng)濟效益指標共三大類別為基礎(chǔ)，分設(shè)十四個二級指標及若干個三級指標，并確立了指標權(quán)重。結(jié)論該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效管理體系能夠較好的體現(xiàn)出目前我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核的主要思想，達到了完善我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，提高社區(qū)醫(yī)療水平的目的。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；績效管理體系；社區(qū)人員訪談；問卷調(diào)查；管理指標

根據(jù)我國現(xiàn)有基本國情和現(xiàn)階段社區(qū)醫(yī)療發(fā)展情況，社會衛(wèi)生服務(wù)必須首先以預(yù)防控制為主，對常見病、傳染病、多發(fā)病等進行有效、快速、準確的控制，而要想達到這樣的結(jié)果，首先從制度上進行完善，需要有一個套科學的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效管理體系作為基礎(chǔ)。據(jù)不完全統(tǒng)計，五分之四的健康問題都應(yīng)該可以完全依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)治療解決，但是從目前我國的社會醫(yī)療發(fā)展形式來看，醫(yī)療機構(gòu)績效評估領(lǐng)域的研究普遍是以一些規(guī)模龐大、醫(yī)療科室齊全的三級甲等綜合類醫(yī)院為主體研究對象。而那些規(guī)模較小，級別低下的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)卻很少對績效管理體系進行涉足研究。這些社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)是以社會衛(wèi)生保健為目的，面對基層群體，應(yīng)該是我國醫(yī)療的主體。但是由于目前我國社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)資金投入較少，醫(yī)師水平、軟硬件設(shè)施嚴重不足，以及建筑空間等醫(yī)療環(huán)境較差，使得大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無法滿足醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有的標準，因此，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效管理體系的建立不能盲目抄襲照搬現(xiàn)有大型醫(yī)院的績效評估體系。所以說要建立科學的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效管理體系，必須結(jié)合我國現(xiàn)有國情，從社區(qū)衛(wèi)生現(xiàn)狀出發(fā)，建立適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績效管理體系。

1 體系建立方法

本次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效管理體系建立的方法，采用指標評定結(jié)合問卷調(diào)查的方法，經(jīng)過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)社區(qū)醫(yī)療專家訪談初定指標、確立指標體系、問卷調(diào)查、篩選評價、確定權(quán)重等步驟，確定體系構(gòu)成的類別和一、二、三級級指標內(nèi)容，最終將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核指標體系建立完成。具體體系建立的實施步驟如下。

1.1 初定體系指標階段該階段是采用聘請有實力、有資歷并且被我社區(qū)公眾認可的社區(qū)工作人員作為體系建立的基礎(chǔ)。通過訪談的方式，進行績效管理體系指標的初定。在初定過程中，為了不干擾訪談人員的思路，不提供任何參考文獻或者限制，讓社區(qū)人員結(jié)合我社區(qū)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況，分析出認為對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)評估重要的考核指標。指標擬定完成后，對社區(qū)人員提出的指標進行匯總，根據(jù)國內(nèi)外社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)評估方法，結(jié)合我社區(qū)衛(wèi)生評審細則，對初選指標進行完善及補充。最后，在社區(qū)人員的指導(dǎo)下，完成初定指標體系工作。本次初定指標階段，選擇的社區(qū)人員共有20人，均屬于我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理人員，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)院長2人，副院長4人，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)黨支部書記2人，研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)的專家6人，醫(yī)療機構(gòu)研究人員6人。以上人員均從事社會衛(wèi)生服務(wù)工作時間在10年以上，最長達35年。

1.2 確立指標體系階段該階段主要是將社區(qū)人員初定體系指標階段所選擇的初選指標以問卷的方式下發(fā)給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的所有工作人員，由其機構(gòu)內(nèi)的工作人員對初定指標進行篩選，對初定指標的選擇情況進行匯總統(tǒng)計，對于選擇率不超過50%的指標進行重新評審，對確實不合格且意義不大的指標進行剔除。本次參加問卷調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員，主要由社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療人員、護理人員、檢驗人員以及行政管理人員、后勤管理人員五部分組成。所有人員必須對自己所在的社區(qū)服務(wù)狀況有充分的了解，對該區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)的工作職責、要求以及服務(wù)范圍有清楚的認識，其中行政管理人員能夠?qū)冃Э己说墓芾砉ぷ鬏^為熟悉，對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的運營情況十分清晰。醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員，即醫(yī)生、護士以及檢驗人員應(yīng)當對自身的專業(yè)技能十分熟練，對社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)能力有清楚的認識。以上受調(diào)查人員能夠從公正、公平的角度出發(fā)，客觀的對初定體系指標進行勾選和評價。

1.3 篩選評價通過上述問卷調(diào)查工作，經(jīng)過對選擇問卷進行項目篩選剔除，發(fā)現(xiàn)通過率大于等于50%以上的初定指標達到了35個，對篩選出來的初定指標進行聚類法進行分析。采用SPSS 16.0分析軟件，利用聚類法對數(shù)據(jù)進行分析。通過聚類分析，得出結(jié)果，再組織專家組對結(jié)果進行歸納研究，在專家的討論研究下，最終確定了體系指標的類別、結(jié)構(gòu)和內(nèi)容。

1.4 確定權(quán)重指標確定完成后，需要對二級指標的權(quán)重進行確定，采用排序法計算體系指標的權(quán)重。在此不再敘述。

2 結(jié)果

通過采用上述方法，建立起了以社區(qū)效益指標、管理建設(shè)指標、經(jīng)濟效益指標共三大類別為基礎(chǔ)，分設(shè)十四個二級指標及若干個三級指標，并確立了指標權(quán)重。社會衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效管理體系指標具體見表1，權(quán)重見表2。

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系能夠體現(xiàn)出一個國家醫(yī)療綜合實力基礎(chǔ)力量，在社會服務(wù)中起到非常關(guān)鍵性的作用，它也是保證國民身體素質(zhì)穩(wěn)步發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，對疾病防控的開展提供基本依據(jù)。但是就我國目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀進行分析，發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理水平存在較為嚴重的問題，例如資金投放不足、軟硬件設(shè)施落后、醫(yī)療人員水平不高、管理制度不夠完善等等問題，要解決這些問題首先需要建立一套科學且可行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效管理體系。本文采用了指標評定結(jié)合問卷調(diào)查的方法，經(jīng)過專家訪談初定指標、確立指標體系、問卷調(diào)查、篩選評價、確定權(quán)重等步驟，確定體系構(gòu)成的類別和一、二、三級級指標內(nèi)容，最終將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核指標體系建立完成。通過上述體系構(gòu)建過程，可以看到該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效管理體系能夠較好的體現(xiàn)出目前我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核的主要思想，達到并完善保定市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，提高社區(qū)醫(yī)療水平的目的。因此建議在我市社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中進行實行。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理體系指標

表2 績效管理體系指標權(quán)重

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