張惠萍 熊 健

新診斷2型糖尿病短期胰島素強化治療臨床觀察

張惠萍 熊 健

2型糖尿??；短期胰島素；強化治療

近年來我國2型糖尿病發(fā)病率逐漸增加，傳統(tǒng)治療模式是首先飲食控制、合理運動，血糖控制不理想再加1～3種口服降糖藥物，胰島素替代治療是長期口服藥物治療失敗后的最終手段。而此時經(jīng)過長期的高血糖階段，可能對β細胞造成不可逆的損害，現(xiàn)有人主張盡早應(yīng)用胰島素對殘余胰島細胞功能恢復(fù)有益[1]。本研究是對新診斷的2型糖尿病患者共36例，在早期給予短期的胰島素強化治療，觀察血糖控制后β細胞功能及胰島素抵抗等相關(guān)指數(shù)變化，分析歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年1月～2012年1月在我科住院的患者，均為新診斷的2型糖尿病患者36例，男20例，女16例，空腹血糖（FBG）≥10mmol/L，餐后2小時血糖≥13mmol/L，均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡30～55歲，平均年齡45歲，未用降糖藥治療，病程1周～1年，診斷時糖化血紅蛋白7.2%～13.4%，平均體重指數(shù)（22.5～32.3）kg/m2，排除嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟疾病以及其它影響糖代謝的疾病。

1.2 治療方法所有入選患者進行糖尿病教育，給于飲食及運動指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上每日三餐前給于諾和銳皮下注射，睡前給于甘精胰島素皮下注射。監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，血糖控制目標(biāo)為餐前＜6.1mmol/L，餐后2小時血糖＜7.8mmol/L，連續(xù)治療12周，根據(jù)血糖監(jiān)測情況調(diào)整胰島素劑量。所有患者均用強生血糖儀監(jiān)測手指末梢血糖。

1.3 觀察指標(biāo)治療前和治療后12周末測定FPG、2hPG、FINS，計算HOMA-IR、HOMA-β。計算公式：HOMA-IR= FINS×FPG/22.5，HOMA-β=FINS ×20/(FPG-3.5)[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后的比較采用配對t檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)胰島素強化治療后血糖達標(biāo)時間2～7天，達標(biāo)時胰島素每日總量20～50U，繼續(xù)觀察所有患者胰島素用量均有不同程度減少，其中8例在治療的35天～3個月停用胰島素，依靠飲食及運動生活干預(yù)保持血糖穩(wěn)定達標(biāo)。無嚴(yán)重低血糖，低血糖次數(shù)15次，均在進餐后糾正。血糖達標(biāo)3個月后FPG、2hPG、HOMA-IR均明顯下降（P＜0.05），HOMA-β明顯升高（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后各指標(biāo)比較

3 討論

2型糖尿病發(fā)病涉及胰島素抵抗和胰島素分泌兩個方面的缺陷[3]，糖尿病早期即存在胰島素抵抗，在漫長的生活過程中，由于疾病的演進，胰島素抵抗逐漸加重，β細胞的胰島素呈代償性分泌增多，在此過程中，β細胞凋亡增加，當(dāng)β細胞分泌能力不足以代償胰島素抵抗時，即出現(xiàn)糖代謝紊亂，當(dāng)胰島素抵抗進一步加重，β細胞因長期代償過度而衰竭時，血糖進一步升高，終致糖尿病[4]，高血糖又可抑制β細胞胰島素分泌反應(yīng)，增強胰島素抵抗[5]，并形成胰島素分泌與作用缺陷間的惡性循環(huán)。因此，本研究結(jié)果示，在 2型糖尿病早期給予胰島素強化治療，可迅速降低血糖水平，減輕β細胞負荷，同時減輕胰島素抵抗，從而逆轉(zhuǎn)糖尿病的自然病程，有可能延緩并發(fā)癥的發(fā)生。此治療方法可作為初發(fā)2型糖尿病患者治療的可行性方案。

[1] 陳麗琴,吳香梅,馬中書.糖尿病患者早期使用胰島素的臨床觀察[J].臨床內(nèi)科雜志,2004,22(4)：285.

[2] 李光偉.胰島β細胞功能評估[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊,2003, 23(3)：159.

[3] 王茜,劉超.初診 2型糖尿病患者短期胰島素強化治療療效分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2006,10(19)：915-918.

[4] Purrlb F, Rabuzzao AM. MEtabo lic factors that affect beta-cell function and surrival[J]. Diabet NutrMmetab, 2000,13(2)：84-91.

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1673-5846(2013)07-0390-02

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