高有義

完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用

高有義

目的探討分析完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用效果。方法選取我院2010年1月～2010年12月間收治的88例結(jié)腸癌患者，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各44例。觀(guān)察組應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除進(jìn)行治療，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，術(shù)后隨訪(fǎng)1～3年，觀(guān)察比較兩組的治療效果。結(jié)果在術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率、術(shù)后殘端的腫瘤殘留率、術(shù)后局部的復(fù)發(fā)率、術(shù)后 3年存活率方面比較，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用較滿(mǎn)意，使患者的術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率、術(shù)后殘端的腫瘤殘留率、術(shù)后局部的復(fù)發(fā)率明顯減少，患者的生存率得到提高。

完整結(jié)腸系膜切除；結(jié)腸癌；治療效果

全直腸系膜切除的提出與應(yīng)用使外科治療直腸癌的效果得到了明顯的改善，而2009年德國(guó)的Hohenberger在外科學(xué)和解剖學(xué)及胚胎學(xué)等理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，借鑒以往的直腸癌治療經(jīng)驗(yàn)并總結(jié)大量臨床證據(jù)后，提出完整結(jié)腸系膜切除的概念，并應(yīng)用到臨床治療中[1]。完整結(jié)腸系膜切除的提出與應(yīng)用，使外科治療直腸癌的效果得到了進(jìn)一步的改善，在結(jié)腸癌的根治性手術(shù)上有望作為成質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可完整切除腫瘤，對(duì)淋巴結(jié)和淋巴管進(jìn)行最大限度的清掃[2]。本文旨在探討分析完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年1月～2010年12月間收治的88例結(jié)腸癌患者，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各44例。觀(guān)察組中男25例，女19例；年齡50～74歲，平均年齡（61.0±5.5）歲；病程10天～6年，平均病程（2.0±0.6）年。對(duì)照組中男24例，女20例；年齡51～73歲，平均年齡（60.0±4.6）歲；病程11天～5.5年，平均病程（2.5±0.7）年。所有患者術(shù)后的病理報(bào)告單顯示未見(jiàn)病灶轉(zhuǎn)移。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在術(shù)前均進(jìn)行電子結(jié)腸鏡的檢查，經(jīng)病理學(xué)檢查均確診為結(jié)腸癌，經(jīng)臨床的影像學(xué)檢查進(jìn)行術(shù)前臨床分期；所有患者均為首次進(jìn)行腹部手術(shù)；所有患者均進(jìn)行完整結(jié)腸系膜切除。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腸梗阻患者；急診手術(shù)患者；放、化療史患者；合并其它的惡性疾病患者；IV期的患者。

1.3 方法觀(guān)察組應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除進(jìn)行治療，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，患者取仰臥位，行全身麻醉，術(shù)中首先對(duì)患者腹腔內(nèi)有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行勘查，取可疑的轉(zhuǎn)移組織進(jìn)行病理檢查。然后對(duì)兩側(cè)的結(jié)腸系膜進(jìn)行分離，并分離腸系膜下的血管，把血管根部存在的淋巴結(jié)和血管周?chē)嬖诘闹窘M織掃除，對(duì)腸系膜下的血管進(jìn)行夾閉切斷，根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行結(jié)腸切除和斷端吻合術(shù)；對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療。術(shù)后隨訪(fǎng)1～3年，觀(guān)察比較兩組患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療相關(guān)的指標(biāo)比較，由表1可見(jiàn)，在術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率、術(shù)后殘端的腫瘤殘留率、術(shù)后局部的復(fù)發(fā)率、術(shù)后3年存活率方面比較，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

Jamieson和Miles等經(jīng)過(guò)系統(tǒng)研究，在20世紀(jì)初先后提出結(jié)腸癌和直腸癌手術(shù)的淋巴結(jié)清掃范圍，即清掃區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)直至供養(yǎng)血管的根部，手術(shù)原則堅(jiān)持至今，在臨床上廣泛應(yīng)用。但采用何種規(guī)范化的手術(shù)方式能達(dá)到最佳的預(yù)后，尚有爭(zhēng)議[3]。直到Heald等在1988年首次提出系統(tǒng)性直腸癌的規(guī)范化手術(shù)全直腸系膜切除，全直腸系膜切除能明顯降低局部的復(fù)發(fā)率，使預(yù)后得到改善。全直腸系膜切除術(shù)已成為直腸癌手術(shù)中應(yīng)用最廣的一種規(guī)范化治療手段。而臨床上治療結(jié)腸癌的根治手術(shù)未有質(zhì)的變化，臨床仍以足夠切緣和足量掃除淋巴結(jié)為共識(shí)[4]。而臨床Ⅰ、Ⅱ期結(jié)腸癌根治手術(shù)的復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，且預(yù)后較差，5年生存率較低，這使得結(jié)腸癌規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)治療引起國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家、學(xué)者的關(guān)注。而 Hohenberger等首次提出的完整結(jié)腸系膜切除規(guī)范化治療結(jié)腸癌的概念，并應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，取得了滿(mǎn)意效果，通過(guò)大量臨床信息證實(shí)，完整結(jié)腸系膜切除能改善結(jié)腸癌患者的預(yù)后。本研究證實(shí)，完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用，使吻合口漏的發(fā)生率得到降低，且手術(shù)的安全性得到提高。結(jié)腸癌患者術(shù)后存在的局部復(fù)發(fā)等情況，傳統(tǒng)手術(shù)方法是對(duì)結(jié)腸鈍性游離切除，局部復(fù)發(fā)率較高。而對(duì)結(jié)腸周?chē)难芎土馨徒M織進(jìn)行完整切除，保證切緣未有癌腫瘤的殘留，此項(xiàng)技術(shù)受到了醫(yī)學(xué)界的重視。局部復(fù)發(fā)和完整切除結(jié)腸系膜存在密切關(guān)系。完整切除結(jié)腸系膜，一方面使盆腔臟層的筋膜避免受到破壞，另一方面避免了直腸系膜的損傷，因此使局部復(fù)發(fā)率降低。而局部復(fù)發(fā)率的降低，使患者的生存質(zhì)量得到提高。

綜上所述，完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用較滿(mǎn)意，使患者的術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率、術(shù)后殘端的腫瘤殘留率、術(shù)后局部的復(fù)發(fā)率明顯減少，患者的生存率得到提高。

表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較[%(n)]

[1] 高志冬,葉穎江,王杉,等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的對(duì)比研究[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(1)：19-23.

[2] 劉奕武,沈雄飛,程勇.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(5)：585-587.

[3] 鄭民華.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的現(xiàn)狀和未來(lái)[J].腫瘤學(xué)雜志,2009,15(2)：98-100.

[4] 楊猛,劉質(zhì)澤,黃林平,等.直腸系膜切除在直腸癌前切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2009,23(2)：76-78.

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