張海雨

加味二陳湯治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎45例療效觀察

張海雨

膽汁反流性胃炎；加味二陳湯

膽汁反流性胃炎也稱堿性返流性胃炎，系指由于膽汁反流入胃所引起的上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體重減輕等一系列表現(xiàn)的綜合征，常見于胃切除、胃腸吻合術(shù)后，總發(fā)病率約5%左右[1]?？诜魉幙啥虝r(shí)間內(nèi)改善癥狀，難以長(zhǎng)時(shí)間維持，而且本病易復(fù)發(fā)。2010年～2013年筆者使用純中藥治療本病，獲得了良好的效果，現(xiàn)在把治療膽汁反流性胃炎的療效及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料89例均為我院 2010～2013年消化科門診患者。經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為膽汁反流性胃炎，患者主要表現(xiàn)為中上腹持續(xù)性燒灼痛，餐后疼痛加重，服堿性藥物后仍不能緩解，或反見增?。煌瑫r(shí)均伴有嘔吐、腹瀉、乏力、消瘦等癥狀；所有患者經(jīng)胃鏡檢查，胃鏡下胃黏膜彌漫性充血，并可見不同程度的黏膜皺襞水腫；胃腔內(nèi)有部分或較多綠色潴留液，幽門口松弛或處于開放固定狀態(tài)，十二指腸蠕動(dòng)時(shí)有黃色泡沫連續(xù)反流入胃。少數(shù)患者查出幽門螺旋桿菌；無其它疾病或有胃部手術(shù)史。符合中醫(yī)肝胃不和、濕熱中阻型癥侯：肝胃不和型主要表現(xiàn)為胃脘痞滿、脹痛，連及兩脅，泛酸嘈雜，時(shí)泛吐苦水，噯氣較頻，自感咽喉如有異物梗阻，舌淡苔白，脈弦；濕熱中阻型主要表現(xiàn)為胃脘痞滿，灼熱疼痛，惡心不欲食，口干苦、口臭，胸膈煩悶，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑。將89例膽汁反流性胃炎患者根據(jù)意愿分為兩組，同意口服中藥治療的為治療組共45例，男21例，女24例，年齡17～67歲，平均（41.23± 8.17）歲；對(duì)照組44例，男17例，女27例，年齡 18～24歲，平均（40.67±12.11）歲。資料選擇經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法中藥組給予加味二陳湯，藥物組成：柴胡20g，蒲公英50g，陳皮15g，半夏15g，茯苓30g，甘草15g，三七15g，枳實(shí)10g，旋復(fù)花10g，烏賊骨10g，黨參30g，白術(shù)20g，黃芪60g；水煎3次，取藥汁200～250ml，早晚飯前口服，1.5d服用1劑，治療28d。西藥組使用多潘立酮及鋁碳酸鎂片，多潘立酮日3次，飯前服用，鋁碳酸鎂片，飯后1h嚼服用，日3次，共服用28d。兩組患者治療期間均不服用其它如酸劑、結(jié)合膽酸藥物及增強(qiáng)胃腸動(dòng)力的藥物治療。兩組均戒煙、酒，清淡飲食，注意休息。

1.3 療效觀察觀察患者用藥前后中上腹持續(xù)性燒灼痛，餐后疼痛加重，服堿性藥物后仍不能緩解，或反見增??；同時(shí)都伴有嘔吐、腹瀉、乏力、消瘦等癥狀的改善情況，觀察藥物的不良反應(yīng)，把各種癥狀的不同程度和出現(xiàn)次數(shù)作為記分標(biāo)準(zhǔn)。患者經(jīng)提示感覺有癥狀的為輕度，記1分；雖然有臨床癥狀但不影響正常生活的為中度，記2分；有臨床癥狀而且生活質(zhì)量受到很大影響為重度，記3分。癥狀發(fā)作次數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：一周左右發(fā)作一次定為輕度，記1分；2～3d發(fā)作一次定為中度，記2分；每天都發(fā)作為重度，記3分。28d后按照臨床表現(xiàn)癥狀總積分，并參考胃鏡復(fù)查結(jié)果觀察療效。臨床癥狀總積分減少百分比＞85%為顯效，胃鏡下無膽汁潴留，黏膜充血、水腫、糜爛消失；臨床癥狀總積分減少百分比為60%～85%為有效，鏡下僅有輕度充血水腫、無其它陽性表現(xiàn)；臨床癥狀總積分減少百分比為35%～60%，鏡下可見有很小的糜爛區(qū)，無膽汁潴留為一般；臨床癥狀總積分減少百分比≤35%，胃鏡下可見有膽汁潴留為無效。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%[2-3]。治療前后均檢查肝功和腎功。停藥6個(gè)月后追蹤兩組患者的預(yù)后，觀察癥狀再次出現(xiàn)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論對(duì)符合方案的病例進(jìn)行列表分析，兩組患者治療前后癥狀改善積分均使用配對(duì)資料t分析，組間治療前后積分減少值采用兩組資料t分析。

2 結(jié)果

2.1 癥狀變化及療效比較兩組患者之間治療前各癥狀積分無顯著差異；治療4周后，癥狀積分均顯著下降（P＜0.01），治療后兩組患者之間積分下降值差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較[(±s),分]

表1 兩組治療前后癥狀積分比較[(±s),分]

注：與本組治療前比較，**P＜0.01

癥狀 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 對(duì)照組上腹痛 3.38±1.76 0.94±1.09**3.68±1.93 0.71±1.16**腹脹 4.65±1.97 1.14±1.06**4.51±1.61 1.42±1.30**惡心 2.92±2.03 0.51±1.19**2.25±2.15 0.52±0.91**嘔吐膽汁 1.15±1.88 0.60±1.14**1.15±4.43 0.11±0.45**

2.2 療效比較兩組臨床總療效比較無顯著性差異（P＜0.05）治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組臨床總療效比較(n,%)

2.3 復(fù)發(fā)率比較6個(gè)月后臨床追蹤復(fù)查，治療組復(fù)發(fā)3例（7.32%，3/41），對(duì)照組復(fù)發(fā)12例（31.6%，12/38），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，可能與標(biāo)本兼治有關(guān)。

2.4 副作用對(duì)照組有3例輕度惡心外（未做處理自行緩解），兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。

3 討論

膽汁反流性胃炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“胃痛”、“嘔吐”、“返酸”等范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“善嘔，嘔有苦，長(zhǎng)太息，心中怛怛，恐人將捕之；邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽”[4]。本病病因總的來看有二個(gè)原因，一是脾胃虛弱，升清降濁失常，故膽汁可逆流而上；二是肝失疏泄，氣機(jī)逆亂引起膽汁失其常道，所以治療用健脾和胃、疏肝理氣降逆之品。采用加味二陳湯治之，方中黃芪、四君子補(bǔ)脾胃之虛，旋復(fù)花降逆治其前者，柴胡、枳實(shí)疏肝理氣治其后者，脾虛日久，必有痰濕，肝郁亦可生痰，故用二陳化痰濕，久病入絡(luò)必有瘀血，肝火亦可凝瘀，故用三七化瘀止痛，肝膽胃之郁火以重劑蒲公英清解之，烏賊骨可抗酸保護(hù)胃黏膜。自擬二陳湯中的所有藥物合用，有調(diào)和肝胃、清化濕熱、降逆止嘔，使升降條達(dá)，陰霾自去，恢復(fù)消化系統(tǒng)的功能活動(dòng)，促使癥狀緩解或消失。治療組總有效率為91.1%，且半年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著少于對(duì)照組。

目前膽汁反流性胃炎的臨床治療手段并不多，西醫(yī)治療本病一是中和膽汁，以保護(hù)胃黏膜不受損害；二是增強(qiáng)胃腸的動(dòng)力，使胃和十二指腸的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)以減少膽汁從十二指腸反流進(jìn)胃的發(fā)生率。短期內(nèi)癥狀改善還是比較理想的，但復(fù)發(fā)率較高，目前正在研究探討如何降低復(fù)發(fā)率。

本次研究同時(shí)觀察純中醫(yī)及西醫(yī)治療膽汁反流性胃炎的療效，結(jié)果表明兩個(gè)療法都有較好療效。采用中藥治療膽汁反流性胃炎療效顯著，改善速度快、復(fù)發(fā)率低、無毒副作用的優(yōu)勢(shì)，為西藥治療不理想的患者提供了一個(gè)很好的選擇。

[1] 多潘立酮臨床協(xié)作組.多潘立酮及鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎多中心臨床觀察[J].中華消化雜志,2003,23(5)：275-278.

[2] 劉思純.膽汁反流性胃炎[J].新醫(yī)學(xué),1998,29(5)：232.

[3] 賀瑞興,隆新霞,張守鵬,等.舒膽和胃膠囊治療膽汁反流性胃炎40例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2004,12(6)：358-359.

[4] 顧海鷗,侯家玉,趙鳳志,等.小柴胡湯對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性堿性反流性胃炎的作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1993,13(7)：420.

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1673-5846(2013)07-0085-02

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